Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

25 февраля 2020 / Как лечить

Блокады

Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса – заболевание, которое вырисовывается нарушением проведения возбуждения (нервного импульса) по тканям сердца. Оно встречается более чем у 0,5% населения, частота возрастает с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%.

У каждого пятого пациента с диагнозом «инфаркт миокарда» недостатки проведения уже имеются или развиваются на фоне острого состояния.

Пучок Гиса (предсердно-желудочковый, или атриовентрикулярный пучок) представлен атипичными мышечными волокнами; он проводит импульсы нервов, появляющиеся в тканях правого предсердия, от водителя ритма по предсердиям к желудочкам, определяя силу и частоту сердечных сокращений. В межпредсердной перегородке пучок Гиса разделяется на правую и левую ножки (левая имеет переднюю и тыльную ветви), распространяющиеся в миокарде надлежащих желудочков очень мелкими структурными элементами – волокнами Пуркинье.

При нарушении проведения возбуждения по волокнам пучка Гиса (замедлении либо блокаде, частичной или полной) происходит изменение очередности, скорости и силы возбуждения и сокращения тканей сердца или страдает сократительная способность миокарда на ограниченном участке.

Факторы и причины риска

Причины, способны вызвать нарушение проведения возбуждения по структурам пучка Гиса, разделяют на кардиальные и внесердечные.

Кардиальные причины блокад:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца (стеноз устьев аорты, легочной артерии, левого предсердно-желудочкового отверстия, коарктация, или сегментарное сужение, устья аорты, недостаточность аортального, митрального клапанов, клапана легочной артерии, недостатки межпредсердной перегородки);
  • кардиомиопатия (включая гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию);
  • болезни коронарных артерий;
  • дистрофические изменения в миокарде;
  • идиопатический кальциноз проводящей системы сердца;
  • синдром Бругада;
  • фиброзные изменения ножек пучка Гиса;
  • сердечная ишемическая болезнь (в том числе перенесенный инфаркт миокарда);
  • кардиосклероз (включая постинфарктный);
  • болезнь Леви;
  • сердечная недостаточность;
  • миокардит;
  • эндокардит;
  • чрезмерность миокарда левого желудочка.

У каждого пятого пациента с диагнозом «инфаркт миокарда» блокада ножек пучка Гиса уже есть или развивается на фоне острого состояния.

  • интоксикация препаратами группы сердечных гликозидов, хинидином, бета-адреноблокаторами;
  • тиреотоксикоз;
  • нарушения электролитного баланса;
  • нелегкий или продолжительно существующий сахарный диабет;
  • железодефицитная анемия;
  • метаболический синдром;
  • алиментарное ожирение;
  • хроническая алкогольная болезнь;
  • аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит);
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • хронические обструктивные болезни легких (обструктивный бронхит, бронхиальная астма);
  • продолжительный стаж курения.

Формы болезни

В согласии с анатомическим строением атриовентрикулярного пучка выделяют такие варианты блокад:

  • однопучковая – страдает одна из структур (правая ножка пучка Гиса, передняя или задняя ветвь левой ножки);
  • двухпучковая – сочетанное поражение правой ножки и одной из ветвей левой или нарушение проведения нервных импульсов по обоим ветвям левой ножки;
  • трехпучковая – одновременное поражение правой и левой ножек пучка Гиса.

При блокаде левой ножки пучка Гиса и полной трехпучковой блокаде мониторинг неблагоприятен. Летальность в таком случае возрастает в 5 раз, выживаемость в среднем составляет 3,3 года.

Блокада правой ножки пучка Гиса течет без симптомов и считается случайной находкой, выявляемой по результатам ЭКГ-исследования в ходе плановой диспансеризации, профосмотра или обращения по поводу других болезней.

Однопучковые (передняя или задняя) левые блокады также не обладают клинически значимыми проявлениями.

Блокада левой ножки пучка Гиса имеет симптомы вызвавшего ее болезни, чаще это:

  • снижение толерантности к нагрузке;
  • одышка при незначительном физическом напряжении;
  • перебои в работе сердца;
  • приступы сердцебиения;
  • боли в области сердца;
  • изменение сердечных оттенков при аускультации [ослабленный или удлиненный I тон (в 70% случаев), реже (16% случаев) – его расщепление, расщепление II тона (80%)].

Трехпучковая блокада имеет наиболее тяжёлые клинические проявления:

  • очень невысокая частота сокращений сердца – 20–40 уд./мин;
  • резкая одышка в покое;
  • перебои в работе сердца;
  • нарушения сердечного ритма;
  • головокружение;
  • непродолжительные эпизоды потери сознания;
  • цианоз покровов кожи.

Диагностика

Главные диагностические мероприятия:

  • электрокардиография;
  • суточное ЭКГ-мониторирование;
  • чреспищеводное электрофизиологическое обследование сердца.

Блокада ножек пучка Гиса встречается более чем у 0,5% населения, частота возрастает с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%.

Лабораторные методы исследования не дают возможность определять блокаду ножек пучка Гиса и могут применяться для выявления главного болезни, приведшего к нарушению проводимости.

Нестандартного лечения этой болезни нет; сначала выполняется коррекция главного болезни нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами.

При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие главного болезни фармакотерапия не показана.

При блокаде левой ножки или трехпучковой блокаде назначается следующая терапия:

  • витаминные препараты группы В;
  • антиоксиданты и антигипоксанты;
  • антитромбоцитарные средства;
  • гиполипидемические средства.

При неэффективности фармакотерапии показано лечение хирургическим путем.

Потенциальные осложнения и результаты

Осложнениями блокады ножек пучка Гиса могут быть:

  • нарушения сердечного ритма;
  • остановка сердца;
  • тромбоэмболия;
  • острая сердечная недостаточность.

Мониторинг зависит от тяжести главного болезни. При однопучковой блокаде или блокаде правой ножки благоприятный прогноз.

При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие главного болезни фармакотерапия не показана.

Блокада левой ножки пучка Гиса и полная трехпучковая блокада прогностически менее благоприятны. Летальность в таком случае возрастает в 5 раз, выживаемость в среднем составляет 3,3 года; при нормальной величине сердца она удлиняется до 4,3 года, при увеличении размеров сердца средняя выживаемость укорачивается до 2,5 лет.

Мониторинг ухудшают сердечная недостаточность, кардиомегалия, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, сияние предсердий, отклонение электрической оси влево.

Регистрируемая при остром инфаркте миокарда, независимо от того, была она до инфаркта или развилась в связи с ним, блокада левой ножки пучка Гиса повышает летальность больных до 60%.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский национальный медуниверситет»), профессия «Врачебное дело», квалификация «Доктор». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., профессия «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, профессия «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация считается обобщенной и дается в ознакомительных целях. При первых признаках заболевания обратитесь к доктору. Самолечение страшно для здоровья!

Как зрительно определить блокаду левой и правой ножек пучка Гиса на ЭКГ-ленте

Блокада элементов, входящих в структуру пучка Гиса, относится к классу внутрижелудочковых аритмий.

Она значит нарушение нормального прохождения электрического импульса по волокнам, ответственным за сокращения желудочков, и бывает как полной, так и неполной (затрагивающей отдельные ветки в толщине мышцы сердца).

Данный вариант нарушения сердечного ритма может носить постоянный или перемежающийся характер.

Что обратить внимание на кардиограмме

Полная характеристика этой болезни может быть представлена на электрокардиограмме (ЭКГ). На получаемой в итоге проведения ЭКГ ленте результаты крепятся на нескольких графиках, надлежащих трем типовым отведениям от конечностей (I, II, III), трем усиленным отведениям от конечностей (aVL, aVR, aVF) и 6-ти грудным отведениям (от V1 до V6).

Нормальные критерии

Электрокардиограмма, свидетельствующая об отсутствии патологических изменений со стороны работы сердца, обязательно в себя включает наличие зубцов P, T, желудочковых комплексов QRS и всех интервалов и сегментов в виде медленно переходящих друг в друга и образованных неразрывной линией отклонений от изоэлектрической линии.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Причем элементы, которые были перечислены обязаны отвечать определенным параметрам, которые врач собственными силами просчитывает в секундах и миллиметрах специализированной линейкой, а еще оценивает зрительно. К показателям нормальной ЭКГ относится:

  1. Хороший ритм (в любом из отведений любой интервал RR равён или отличается не больше чем на 10% от среднего арифметического всех соседних интервалов RR).
  2. Частота сокращений сердца находится в промежутке 60-90 ударов за одну минутку.
  3. Синоатриальный узел работает как главный шофер сердечного ритма (в отведениях IIи III имеются позитивные – выше изолинии – зубцы P, размещенные перед всеми комплексами QRS).
  4. Нет замедления или ускорения проводимости мышечных волокон (ширина зубца P составляет менее, чем 0,10 секунда, интервала PQ – от 0,120 до 0,20 секунды, комплекса QRS – от 0,080 до 0,120 секунды).
  5. Электрическая ось сердца находится в границах от +30 до +60 градусов.
  6. Нормальные параметры предсердного зубца P (продолжительность до 0,10 секунды; высота до 2,5 мм; обязательно позитивный в отведении I, II, aVF, V2-V6; всегда негативный – ниже изолинии – в отведении aVR; форма купольная, без зазубренности и раздвоения на 2 зубчика).
  7. Нормальные параметры комплекса QRS (общая продолжительность 0,080-0,120 секунды; длительность зубца Qменее или равна 0,030 секундам, а амплитуда составляет четверть высоты зубца R).
  8. Нормальные параметры сегмента RS-T (сегмент должен быть находится на нейтральной изолинии, без зазубренности).
  9. Нормальные параметры зубца T (должен быть позитивным всегда в отведении I, II, aVF, V2-V6, не зазубренным, без раздвоения; всегда отрицателен в отведении aVR).
  10. Интервал QT находится на изолинии, прямой.

Правосторонняя патология

Этот вариант поражения проведения импульса по пучку Гиса встречается очень часто. К признакам ЭКГ, характеризующим полную блокаду правой ножки пучка Гиса, относятся:

  • Увеличение длительности комплекса QRS более 0,120 секунды.
  • Наличие деформированного длительного зубца S в отведениях V4-V6.
  • Наличие разбитого на три фазы (похожего на букву «М») QRS в отведениях V1-V3.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Говоря о признаках неполной блокады правой ножки пучка Гиса, необходимо отметить отсутствие на ЭКГ патологически продолжительного комплекса QRS (его длина либо нормальная, либо находится на верхней границе нормы в границах от 0,090 до 0,110 секунды), но наличие трехфазности при зрительной оценке формы желудочковых комплексов.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Какой должна быть диета после инфаркта и вообще при заболеваниях сердца? Описание правил построения питания вы сможете найти в нашей публикации.

Трансмуральный инфаркт миокарда: что это такое, чем отличается от других форм болезни и насколько легко лечиться? Выясните тут.

Какими обязаны быть сестринские вмешательства при инфаркте миокарда? Что должны делать медицинской сестры и на что они права не имеют? Все описано в данной публикации.

Левосторонняя

Левая ножка в собственном строении имеет переднюю и тыльную ветки, питающиеся кровью из очень разных артериальных сосудов. В основном, нарушение прохождения импульса в этом отделе не сопровождается резким расширением комплексов QRS, как в случае поражения правой ножки, зато даёт яркую картину отклонения электрической сердечной оси во фронтальной плоскости.

К зрительным признакам полной (затрагивающей две ветки) блокады левой ножки на ЭКГ относят:

  • Может быть удлинение желудочкового комплекса более 0,120 секунды.
  • Наличие глубоких длительных зубцов S в отведениях V4-V6.
  • Наличие длительных и деформированных зубцов R в отведении I, aVL и V5-V6.
  • Отсутствие Q на графиках I, V5-V6.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Блокада передней ветки левой ножки Гиса выглядит так:

  • Резко выраженное отклонение оси сердца в левую сторону (от -30 до -90 градусов).
  • Желудочковый комплекс нормальной длительности.
  • Маленького размера зубцы R в комбинировании с глубокими зубцами S в II, IIIи aVF.
  • Маленького размера зубцы Q в I и aVL.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Блокада задней ветки левой ножки Гиса смотрится:

  • Резко выраженное отклонение оси сердца в правую сторону (от +120 до +180 градусов).
  • Желудочковый комплекс нормальной длительности.
  • Маленького размера зубцы Q в комбинировании с высокоамплитудными зубцами R в II, IIIи aVF.
  • Маленького размера зубцы R в I и aVL.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Больше об определении блокады правой или левой ножек пучка Гиса на результатах ЭКГ обращаете внимание на видео:

Постановка диагноза

В сегодняшней кардиологии блокада ножек Гиса не составляет самостоятельную нозологическую единицу, а определяет электрокардиографический признак вынесенного в МКБ (Международную классификацию заболеваний) болезни.

При обнаружении на ЭКГ выше рассмотренных признаков, подходящих под описание блокады ножек, врач обязательно обнаруживает причину этого нарушения ритма и ставит диагноз в согласии с гос. рекомендациями, а саму блокаду считает проявлением заболевания.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Насколько опасен острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка и как его вовремя обнаружить? Узнайте больше именно сейчас!

А вы знаете, дают ли инвалидность при инфаркте миокарда? Можно ли возвращаться к работе и когда собственно? Мы расскажем!

Про то, как смотрится инфаркт на ЭКГ, вы можете выяснить из нашей следующей статьи.

Дополнительные исследования

Как понятно, не только метод ЭКГ, не обращая внимания на многие плюсы, помогает в выявлении и уточнении диагноза у кардиологического пациента. Врач может включать в план исследования пациента такие варианты исследований:

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

  • Установка холтера для суточного мониторирования сердечного ритма для выявления периодичности аритмии, степени ее выраженности.
  • ЭхоКГ (эхокрдиография), являющаяся методикой выявления органических изменений в тканях сердца, размеры его камер, функцию сократимости, силу выброса крови.
  • ЧПЭКГ (чреспищеводная электрокардиография) в случае неэффективности обычного ЭКГ-исследования.
  • МСКТ – метод мультиспиральной компьютерной томографии.
  • МРТ сердца.

Терапия этого вида нарушений сердечного ритма начинается со смены стиля жизни больного. Необходимо подвергать себя меньшему стрессовому действию, заниматься ограниченной физнагрузкой, больше отдыхать на чистом воздухе, отказаться от всех обыкновенных интоксикаций, держаться принципов здорового питания.

Консервативное лечение блокады ножек пучка Гиса полностью зависит от того органического болезни сердца, что явилось основой для развития нарушения ритма. Могут быть применены следующие препараты:

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

  1. Антигипертензивные средства с целью систематической терапии и контроля очень высокого давления артерий (ингибиторы АПФ – лизиноприл, рамиприл, эналаприл; кардиоселективные блокаторы адренергических рецепторов – бисопролол, атенолол, пропранолол; антагонисты рецепторов ангиотензиногена – валсартан, лозартан; антагонисты каналов кальция – верапамил, амлодипин).
  2. Антиагреганты для предостережения развития тромбов (плавикс, клопидекс, плагрил, тромбо АСС).
  3. Антиангинальная терапия, направленная на ИБС (нитроглицерин, моночинкве, изокет).
  4. Статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) с гиполипидемическим и предупреждающим развитие атеросклеротических бляшек эффектом.
  5. Диуретики (лазикс, диувер).

При заболеваниях легких, послуживших основой «легочному сердцу» и блокаде ножек, используем атровент, беродуал, беклазон, спирива, беротек, форадил.

Помимо консервативного лечения используется и хирургическая установка электрокардиостимулятора, но выполняется она при отсутствии позитивного действия фармакологических препаратов.

Блокада ножек пучка Гиса, будучи серьезным ЭКГ-признаком патологии сердца, просит внимательного наблюдения пациента у врача который вас лечит и не менее чуткого отношения со стороны самого пациента.

Нарушения сердечного ритма очень часто являются основой смерти, собственно это считается основой надобности без промедлений обращения за медпомощью при выявлении у себя чувства перебоев в сердцебиении или замирания сердца.

Блокада ножки пучка Гиса

Что такое пучок Гиса

Пучком Гиса (ПГ) именуют накапливание клеток проводящей системы сердца, расположенное под атриовентрикулярным узлом и межжелудочковой перегородкой. ПГ состоит из правой и левой ножек. Ножки ПГ— это детали, отвечающих за передачу электрического возбуждения к сердечным желудочкам. Они, со своей стороны, разделябтся на ветки и размещаются по двум сторонам межжелудочковой перегородки. В миокарде желудочков ножки разъединяются на проводящие пучки сердечных миоцитов (волокна Пуркинье).

Опасность блокадыпучка Гиса

Плохая проводимость пучка Гиса — это опасная патология, которая отражается на практичной работе мышцы сердца. Неполная блокада правой ножки ПГ приводит к частичным нарушениям передачи импульсов с правой стороны. Опасность для жизни представляет полная блокада правой ножки, при которой полностью заканчивается передача возбуждения к сердцу.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

В клинической практике блокада правой ножки ПГ нехарактерна для людей помоложе (не больше 0,1%). Это заболевание развивается с возрастом и чаще поражает сердечно-сосудистый аппарат мужчин.

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Главными причинами болезни являются кардиальные отклонения:

Среди врожденных недостатков заслуживают большого внимания такие опасные странности, как дефармация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и иные пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Перебои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные болезни:

  • опухоли сердца;
  • патологии миокарда;
  • травмы грудной клетки;
  • передозировку тяжёлыми лекарствами;
  • гиперкалиемии с очень высоким уровнем калия;
  • прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
  • хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также воздействуют:

  • токсические отравления;
  • гормональные нарушения — поджелудочная железа занимает важное место в обменных процессах;
  • нарушения вегетативной системы — неуравновешенность нервных функций оказывает влияние на состояние всего организма;
  • электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные перебои в работе всех органов и систем.

Отличные доктора по излечению Блокады ножки пучка Гиса

Отличительная симптоматика блокады ножки пучка Гиса

Сложность диагностики неполных изолированных блокад правой ножки пучка Гиса состоит в отсутствии явных симптомов. В основном, патология выявляется при аускультации миокарда или на плановом ЭКГ.

очевидные клинические отклонения при органическом заболевании свойственны Для полной блокады правой ножки ПГ. У трети пациентов с сердечной аномалией при аускультации четко слышны изменения сердечных оттенков. Отчетливый сбой сердечного ритма при блокаде правой ножки пучка Гиса можно посмотреть на ЭКГ.

Виды блокады ножки пучка Гиса

Любая блокада ножки пучка Гиса отличается замедлением или полной остановкой передачи электрических импульсов по двум или трем ветвям исходя из этого.

Исходя из анатомического сооружения проводящей системы сердца отличают следующие блокады:

1. Однопучковые — поражению подвергается одна из ветвей пучка.

При любой разновидности однопучковой блокады встречается небольшое расширение комплекса QRS (0,08-0,11 с). Для полной блокады правой ножки Гиса такой параметр может стать больше до 0,12 с или выше. Однопучковые блокады, со своей стороны, делятся на:

  • блокады правойножки;
  • блокады левой передней ножки;
  • блокады левой задней ножки.

2. Двухпучковые — когда поражены две или три ветки пучка Гиса.

Две главные ветки ПГ могут блокироваться постепенно или параллельно. Двухпучковые блокады вызывают большую степень патологии проводниковой системы в середине сердечных желудочков и провоцируют намного большую площадь поражения миокарда, чем блокада одной ножки. Выделяют такие варианты двухпучковых блокад:

  • блокада 2-ух левых ветвей;
  • блокада передних левой и правой ветвей;
  • блокада задних левой и правой ветвей.

3. Трехпучковые — это блокады, при которых одновременно поражаются все три ветки пучка.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

При неполной трехпучковой блокаде электрический импульс подается из предсердий к желудочкам по наименее пораженной ветки ПГ. Атриовентрикулярная проводимость при этом замедляется или блокируется полностью. На ЭКГ неполной трехпучковой блокады видна дефармация и область увеличения комплекса QRS, по виду схожие с блокадой 2-ух ветвей ПГ с полным неимением проводимости импульса.

Неполная блокада— что это такое?

О неполной блокаде кардиологи говорят в случае нарушения передачи импульса в одной из ветвей Гиса, Другие же ветки должны работать хорошо. При подобной клинической картине по физиологически здоровым ветвям возбуждение подается к миокарду двоих желудочков, но отличается некоторым замедлением или отключением конкретных комплексов желудочковых сокращений.

Выделяют два варианта неполной блокады сердца:

  • Первой стадии— при замедлении передачи возбуждения по ветвям между желудочками и предсердиями.
  • Второй степени— появляется, когда не все импульсы поступают из предсердий в желудочки.

Если ни один импульс не проходит из предсердий в желудочки, идет речь о полной блокаде сердца (опасной третьей степени). В случае такой патологии желудочки начинают собственными силами ужиматься со скоростью 25-40 ударов за минуту, и это представляет опасность для сосудисто-сердечной системы пациента.

Блокада передней ветки левой ножки пучка Гиса

Заболевание может развиться на фоне:

На ЭКГ блокады передней ветки левой ножки пучка Гиса крепится глубокий зубец (S), большой зубец (R) и отклонение в левую часть сверху суммарного вектора QRS. При этой болезни возбуждение к предсердиям и желудочкам подается по правой и задней ветвям левой ножки.

Результатами болезни считаются:

  • гипертрофии левых желудочков и предсердий;
  • рубцы на переднебоковых поверхностях левого желудочка;
  • блокада соустьев сосудов (анастомозов) среди левых ветвей.

Блокада задней ветки левой ножки пучка Гиса

Для этой болезни отличительно распространение импульсов к левому желудочку по передней ветки ПГ. Это вид блокады, который во многих случаях появляется при инфаркте миокардалевого желудочка или в случае острой закупорки легочной артерии (тромбоэмболии).

На фоне блокады развиваються следующие болезни:

  • коронарная недостаточность;
  • перегрузка левого предсердия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия левого желудочка.

При блокаде задней ветки левой ножки пучка Гиса на ЭКГ откровенно выражен идущий вектор QRS, который стремится вверх, потом вперед и вправо. Через пару секунд конечный и усредненный векторы QRS отклоняются вправо и вниз. На получившейся ЭКГ крепится большой зубец (R) и глубокий зубец (S).

Блокада правой ножки пучка Гиса

При патологии правой ножки ПГ возбуждение в проводящей системе сердца к левой части межжелудочковой перегородки и на желудочек проходит по левым ветвям. Передача импульсов к правому желудочку происходит с опозданием на 0,04-0,06 с. Вследствие перенесенного болезни часто появляется чрезмерность левого желудочка.

Эта сердечная аномалия появляется при:

На ЭКГ блокады правой ножки пучка Гиса крепится увеличенная амплитуда расширенного высокого зубца (R) и увеличенный зубец (S). При этом комплекс QRS становится шире до 0,12 с и выше и приобретает форму rSR или qRS.

Блокада левой ножки пучка Гиса

В результате болезни возбуждение к миокарду поступает лишь по правой ветки пучка Гиса. Левые же ветки получают импульс ниже области блокирования и с задержкой в 0,04-0,06 с.

Причины развития патологии:

На ЭКГ блокады левой ножки пучка Гиса комплекс QRS в ответвлениях повторяет форму зубца R (с уплощенной вершиной или зазубренной), электрическая ось сердца при этом расположена в горизонтальном положении и сильно отклонена влево. Период комплекса QRS составляет 0,12 с и выше.

Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

При нарушении всех трех путей передачи импульсов в системе сердца говорят о дистальной атриовентрикулярной блокаде или блокаде правой ножки и двух ветвей левой ножки ПГ.

Отличительными признаками болезни считаются:

  • мерцания желудочков;
  • аритмичность сокращений;
  • асистолия разной продолжительности;
  • небольшая частота сокращений желудочков;
  • рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка;
  • иные серьезные нарушения физиологических критериев сердца.

Если Вы выявили у себя схожие симптомы, без промедлений обратитесь к доктору. Легче предупредить болезнь, чем бороться с результатами.

Диагностика блокад

Кардиолог составляет анамнез болезни на основании опроса и аускультативного исследования грудной клетки пациента. Для уточнения диагноза «блокада ножек пучка Гиса», выяснения причины патологии и назначения комплексной терапии дополнительно предписывают:

Прогнозы и опасность при блокаде ножек пучка Гиса

При отсутствии прогрессирующей блокады правой ножки ПГ стереотипная симптоматика опасности не представляет и не просит терапевтической корректировки. Пристальный контроль кардиолога и лечение требуется в случае увеличения границ болезни и ухудшения состояния проводящей системы сердца.

Как показывает клиническая практика, если у пациента нет иных усугубляющих патологий органов и систем, мониторинг лечения всегда хороший. Прецедентов перерастания изолированной блокады правой ножки ПГ в полную блокаду не зафиксировано.

При блокадах правой ножки ПГ есть опасность прогрессирующего протекания заболевания и перерастания в осложненную предсердно-желудочковую блокаду второй или третьей степени. Когда патология развивается на фоне гипертонической заболевания, сердечной недостаточности и кардиомегалии, мониторинг достаточно неблагоприятный (в несколько раз возрастает возможность смертельного исхода).

Блокада левой ножки пучка Гиса — это атипичное состояние проводящей системы сердца, которое ведет к тяжёлым атриовентрикулярным осложнениям или сердечной недостаточности. Заболевание течет без симптомов, по этому диагностика и лечение патологии на первых сроках в клинической практике встречается весьма нечасто. Небезопасный мониторинг — если заболевание развилось на фоне острого инфаркта миокарда. В данном случае параллельно возникает желудочковая аритмия, пароксизмальная тахикардия и сияние желудочков, что обязательно приводит к смертельному исходу.

Лечение блокад ножек пучка Гиса

При подозрении на патологию компонентов проводящей системы сердца нужно пройти консультацию у докторов: аритмолога, кардиолога и в большинстве случаев кардиохирурга. В случае неполной блокады ветвей пучка Гиса основное лечение должно быть направлено на орган или систему органов, которые спровоцировали аномальную работу сосудистого русла и стали основой развития блокады.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Общей схемы терапии при блокадах ножек пучка Гиса нет. Если нарушения передачи импульсов вызваны стенокардией, гипертензией или сердечной недостаточностью, то базовое лечение выстраивается на приеме гипотензивных и антиаритмических средств, а еще сердечных гликозидов. Для блокад проксимального типа самым эффективным считается лечение симпатомиметическими средствами: изадрином или подкожными инъекциямиатропина.

При неполной блокаде, если больной не испытует дискомфорт и может вести обычный жизненный образ, требуется только контрольная диагностика и общеукрепляющая терапия.

В случае генетических отклонений или врожденных пороков лечение блокад проходит хирургическим путем. Основаниями к проведению операции являются постоянные обмороки и угрожающие жизни странности работы сердца. В сегодняшней кардиохирургии для корректировки работы сосудистых ветвей проводящей системы сердца устанавливают электрокардиостимулятор — прибор, который генерируюет сокращения и обеспечивающий установленный сердечный ритм.

При неполной блокаделевой ножки пучка Гисаширина комплекса больше нормы, по этому для болезни свойственен замедленный импульс. В основном, такая блокада диагностируется на электрокардиограмме. Опытный кардиолог может при аускультации услышать расщепление тона на верхушке. Частичные нарушения передачи импульса в ветвях пучка Гиса помогают развитию хронической сердечной недостаточности. Чтобы блокада не переросла в полную, при подобном диагнозе вреден прием сердечных гликозидов.

Блокады дистального типа плохо поддаются консервативному лечению. Самым прекрасным средством считаются электростимуляции сердца. Для заостренных блокад, которые были спровоцированы инфарктом миокарда, показана временная электростимуляция. При стойкой форме блокад назначается неизменная электростимуляция.

Если неожиданно появилась полная блокада, снять острое состояние пациента поможет инъекция «Эуспирана» или «Изупрела» с раствором глюкозы (5%), можно применять эти же препараты в форме таблеток. При долгом влиянии лекарств на нервно-сосудистое заболевание, полная сердечная блокада может переходить в частичную.

Опасность для жизни пациента представляет полная блокада сердца на фоне дигиталисной интоксикации. В данном случае чтобы нормализовать состояния отменяют прием гликозидов. Если полная блокада с ритмом в 30-40 ударов за минуту сберегается, предписывают инъекции «Атропина»внутривенно и «Унитола»внутримышечно (2-4 раза в течении дня), можно дополнить терапию временной электростимуляцией.

Профилактика блокады ножек пучка Гиса

Для устранения развития блокад и остальных сердечно-сосудистых патологий рекомендуется исполнять одинаковые правила:

  • длительный сон;
  • активный жизненный образ;
  • отсутствие самолечения;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • правильное питание по режиму;
  • исключение напряжений и нервных потрясений;
  • постоянная диагностика и лечение сердечных болезней.

Эта статья размещена исключительно в познавательных целях и не считается научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Опасности блокады ножки пучка Гиса для человеческого здоровья

Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) — нарушение внутрисердечной проводимости, обусловленное повреждением пучка Гиса. Диагностика патологии выполняется в ходе инструментального исследования путем снятия электрокардиограммы. Вырисовывается заболевание нарушениями сердечного ритма, головокружениями, развитием синкопе.

Что такое блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса — выборочное/полное нарушение прохождения электрического импульса через проводящую систему сердца. В кардиологической практике не выделяется в самостоятельную болезнь, а рассматривается как признак имеющегося сердечного болезни. Находится у 0,6 % населения, очень часто у мужчин. Частота диагностирования возрастает с возрастом.

Справка! Код по МКБ–10 зависит от зоны повреждения.

Причины блокады ножек пучка Гиса

Факторов, провоцирующих развитие состояния, очень много.

Причинами БПНПГ (блокада правой ножки пучка Гиса) становятся:

  • болезнь гипертоническая;
  • стеноз митрального клапана;
  • патологическое расширение правых отделов сердца;
  • сердечная ишемическая болезнь;
  • саркоидоз;
  • острый период инфаркта миокарда.

Причины БЛНПГ (блокада левой ножки пучка Гиса):

Важно! Провоцирующим аргументом двухпучковых блокад становятся сужение/безоговорочное закрытие аорты и другие аортальные пороки.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Спровоцировать БНПГ кроме рассмотренных раньше причин способны:

  • кардиопатологии — ревматизм, сердечная недостаточность и т. д.;
  • изменение уровня электролитов;
  • длительный прием медицинских препаратов,антиаритмиков, в особенности;
  • влияние токсических элементов;
  • заболевания эндокринного происхождения, к примеру, высокое содержание сахара в крови;
  • постоянный дефицит кислорода в организме, обусловленный, например, астмой.

Характеристики и симптомы любого из видов БНПГ

Для каждой из разновидностей обычны собственные признаки и клиника.

Блокада правой ножки пучка Гиса (коротко БПНПГ)

Причины очаговой БПНПГ находятся в прямой зависимости от имеющейся формы нарушения проводимости. Фоном для первой блокады выступают:

  • прием антиаритмиков классов 1Но и 1С;
  • отклонения электролитного баланса;
  • травмирование районе груди;
  • образование тромбов в просвете легочной артерии;
  • миокардит и т. д.

Важно! БПНПГ — стереотипное осложнение, сопровождающее постинфарктное состояние. Тем более если изменения коснулись правого желудочка сердца либо задней стенки.

БПНПГ сопровождает такие заболевания:

  • ИБС;
  • пороки клапанной системы;
  • органические поражения клеток миокарда.

Приблизительно в 20 % от всех диагностированных случаев обнаружить истинную причину развития состояния не выходит.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Характеристикой полной блокады ЛНПГ становится отсутствие распространения возбуждения до точки расхождения ножки. Нельзя исключать появление двухпучковой блокады, из процесса исключаются две ветки.

НБПНПГ (неполная блокада правой ножки пучка Гиса) сопровождает замедленное проведение импульса. Возбуждение клеток миокарда левого желудочка происходит благодаря импульсов, идущие через правую ветку пучка Гиса.

Симптомы блокады передней ветки левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Состояние блокады ПВЛНПГ в большей части случаев течет неприметно для пациента. Диагностируется нечаянно, в ходе снятия кардиограммы. ЭКГ-признаками становятся сдвиг электрической оси QRS влево и возникновение выраженных зубцов R (вверх) и S (вниз).

В единичных случаях состояние сопровождается развитием аритмии, но рассматриваться как отличительный клинический признак она не должна.

Блокада задней ветки левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ)

В случае полной блокады зоны участия в процессах возбуждения она не принимает. Какие-нибудь отличительные признаки отсутствуют.

Двухпучковая БНПГ

При двухпучковой форме сначала происходит возбуждение задненижней зоны миокарда левого желудочка. Потом крепится распространение на переднебоковые отделы и дальше, на ткани миокарда правого желудочка.

Патология хорошо видна на ЭКГ и выражается в расширении QRS-комплекса и остальных изменениях.

Важно! Диагностика сочетанной блокады указывает на серьезные изменения миокарда.

Трехпучковая БНПГ

При неполной форме передача возбуждающего импульса выполняется по менее повреждённой ветке и сопровождается развитием атриовентрикулярной блокады первой/второй степени.

При полной блокаде прохождение возбуждающих импульсов по пути «предсердие — желудочек» прекращено . Выражается это в разобщенности ритмов. Уменьшение желудочков проходит в идиовентрикулярном аритмичном режиме, что выступает как причины проявления мерцательной аритмии и асистолии.

Симптомы блокады ножек пучка Гиса

Подавляющая часть случаев блокады проходит абсолютно без симптомов. В особенности, касается это неполной однопучковой блокады. Состояние диагностируется абсолютно нечаянно в период намеченого снятия кардиограммы сердца.

Но клиническая симптоматика полной блокады правой ножки крепится у пациента даже в том случае, когда признаки органического поражения сердца у него не выявлены. Признаками патологии становятся:

  • изменения в работе мышцы сердца;
  • развитие головокружений;
  • синкопе и предобморочные состояния;
  • непереносимость физнагрузок;
  • очень высокая утомляемость, общая слабость;
  • болезненность в области сердца и чувство перебоев в его работе.

Нельзя исключать развитие клинической картины, отражающей главную патологию. Это может быть и кардиологический профиль, и заболевания других органов и систем.

Тяжёлая симптоматика сопутствует таким сложным кардиопатологиям:

Непосредственно они сопровождаются развитием различных форм сердечных блокад с поражениями миокарда желудочков.

Блокада правой ножки пучка Гиса у детей

У ребенка патологическое состояние может развиваться в период внутриутробного развития, т. е. в период беременности дамы. Но может быть и приобретенным на фоне перенесенного болезни сосудисто-сердечной системы.

Причинами способны выступать:

  • плохое кровоснабжение — вызванное им кислородное голодание может становиться основой развития ишемии миокарда;
  • погибель пучка Гиса — состояние гипоксии способно подстрекать погибель клеток миокарда и их замену нефункциональной рубцовой тканью;
  • сердечная недостаточность;
  • патологии мышцы сердца, обусловленные ее органическим повреждением;
  • анормальное строение сердца — нарушения внутриутробного развития;
  • воспаление тканей миокарда;
  • операции на сердце;
  • аутоиммунная патология — способна подстрекать перебои в работе миокарда;
  • патологическое увеличение критериев давления артерий — в детском возрасте способно вызывать изменения в строении сердца, например, подстрекать развитие ГЛЖ (гипертрофии левого желудочка), что сопровождается нарушением его функциональности.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Причинами врожденной блокады выступают:

  • многоочаговое поражение соединительных тканей у беременной;
  • инсулинозависимая форма диабета;
  • анормальное развитие правой ножки пучка Гиса;
  • нарушение в строении перегородок в сердечной пустоты.

Состояние может развиться в конечном итоге закрытой травмы сердца. Это может быть:

  • удар в грудную клетку во время падения либо толчка;
  • плохо сделанные медицинские действия в ходе операции на сердечной мышце.

Первичными симптомами выступают:

  • потеря сознания и предобморочные состояния;
  • приступы головокружения;
  • периодичное развитие бронхоспазма;
  • утомляемость и необъяснимая слабость;
  • инфаркт;
  • брадикардия — замедленное сердцебиение;
  • кислородное голодание клеток мозга головы;
  • отставание общего развития;
  • увеличение левого желудочка и предсердия;
  • стенокардические приступы;
  • кардиопатия;
  • сердечные пороки.

Диагностика

Диагностика патологии у заболевших во взрослом и детском возрасте базируется на проведении инструментальных тестов и анализов. Это:

  • общий и химический анализ крови;
  • обследование урины пациента;
  • установление гормонального положения — помогает в определении причин болезни, не сопряженных с нарушением функциональности сердца и сосудов;
  • снятие электрокардиограммы — помогает получить описание имеющихся отклонений и определить форму блокады;
  • холтеровское (суточное) мониторирование — помогает обнаружить присущие нарушения проводимости;
  • снятие ЭКГ после стимулирования миокарда электрическим импульсом;
  • ЭхоКГ — применяется для определения причины блокады.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Расшифровка полученных результатов находится в компетенции профильного специалиста и помогает ему выбрать нужное лечение.

Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

Своеобразное лечение патологии отсутствует. Потому как БНПГ — только признак, врачи проводят терапию главного болезни, ставшего основой развития блокады.

Если состояние было спровоцировано гипертонической болезнью, стенокардией либо сердечной недостаточностью, то оздоровительным протоколом заболевшему назначается прием следующих препаратов:

  • средства из группы нитратов;
  • сердечные гликозиды;
  • лекарства, стабилизирующие критерии АД.

Лечить состояние путем установки электрокардиостимулятора рекомендуется при формировании АВ-блокад.

В случае бессимптомного направления заболевшему предписано диспансерное наблюдение.

Жизненный образ при блокаде пучка Гиса

Если самочувствие пациента не омрачается развитием клинических проявлений патологического кардиосостояния, он может жить в привычном режиме, не ограничивая физнагрузок. Отсутствуют и иные противопоказания.

При обнаружении 2-ух- и трехпучковых блокад нужно соблюдение следующих советов:

  • ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
  • нередкий отдых;
  • хорошее питание;
  • отказ от курения и алкоголя.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

В случае установки электрокардиостимулятора больной обязан носить при себе карту владельца ЭКС. Более того, в процессе разговора по мобильному телефону трубку необходимо прикладывать не к левому, а к правому уху.

Снятие контрольного ЭКГ проходит 1 раз в году. Процедура может делаться чаще, если врач который лечит видит в этом необходимость.

Осложнения

Блокада левой ножки пучка Гиса.

Осложнениями любой из разновидностей блокады способны выступать:

  • пароксизмальная желудочковая тахикардия;
  • фибрилляции желудочков — сердечная аритмия, отличающаяся асинхронностью сокращения желудочков;
  • полная остановка сердца.

Полная блокада ножки Гиса способна подстрекать данные сложности первопричинного болезни:

  • развитие сердечной недостаточности — неспособность органа обеспечивать адекватное кровоснабжение организма;
  • перекрытие просвета сосуда оторвавшимися частичками тромба.

Профилактика формирования патологии сводится к быстрому устранению болезней, систематическому посещению учреждения медицины, выполнению всех предписанных советов. А именно это важно для людей с диагностированными недугами сердца и сосудистой системы

В качестве итога необходимо выделить, что блокада пучка Гиса — только симптоматичный признак сердечной патологии, но совсем не заболевание. Выявляется он в ходе снятия кардиограммы либо на основании опроса пациента.

Общий мониторинг состояния в большинстве случаев зависит от причины, т. е. заболевания, выступившей провоцирующим аргументом данного нарушения.

  • При однопучковой правосторонней блокаде на фоне отсутствия сердечных и легочных сложностей мониторинг хороший.
  • Полная блокада левой ножки все вместе с некротизированием клеток миокарда получает от врачей плохие прогнозы. Летальность в остром периоде может достигать 50 %.
  • Трехпучковые блокады тоже имеют неблагополучные прогнозы на исход. Большая вероятность формирования асистолии и следующей гибели пациента.

Блокада ножек пучка Гиса — патологическое кардиосостояние, требующее медицинского контроля. Благодаря этому при развитии малоприятной симптоматики рекомендуется получить медицинскую консультацию.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Кабардино-Балкарский национальный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования — Мастер

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Столичная медицинская академия им. И.М. Сеченова

При прохождении рутинного исследования человек может нечаянно выяснить, что на ЭКГ обнаружилась неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Ниже мы попытаемся очень детально сказать про то, сулит ли опасность для здоровья и нужно ли лечиться.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Пучки Гиса собой представляют неотъемлемую часть сердечной проводящей системы. Они появляются из особенных мышечных волокон сердца, которые обладают неповторимым свойством проводить импульсы. Благодаря данным нервным импульсам сердце способно ужиматься.

В сердце только два аналогичных пучка – левый и правый. Они отходят от всего ствола, который залегает в межжелудочковой перегородке. Дальше ножки Гиса идут каждая к собственному желудочку. Проходя вглубь стенок желудочков, ножки разветвляются на бесчисленные очень маленькие волокна Пуркинье. Каждое из данных волокон проводит импульсы нервов к сердечным клеткам, благодаря чему все они могут практически синхронно ужиматься.

Иногда проведение импульса по ветвям Гиса нарушается, может замедляться, а то и совсем исчезнуть. Тогда встречается полная или неполная блокада ножек. В основном, такое нарушение проводимости никак себя не проявляет и считается случайной находкой на плановой электрокардиограмме.

Классификация

Блокада ножек пучка Гиса бывает полная и неполная. Также выделяют интермиттирующую блокаду – на одной ленте ЭКГ сменяются участки блокады и нормального проведения, альтернирующую блокаду – наличие на ЭКГ сочетанной блокады правой и левой ножек, и постоянную.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Причины

Проведение нервных импульсов по проводящим сердечным путям может нарушаться при самых разных заболеваниях и патологических изменениях. Очень часто встречающиеся заболевания, вызывающие блокаду ПНПГ:

  1. Врожденные и приобретенные сердечные странности и пороки;
  2. Миокардиодистрофии;
  3. Кардиомиопатии, вызванные сахарным диабетом, пьянством, ожирением, тиреотоксикозом, анемией, любыми системными аутоиммунными заболеваниями;
  4. Инфаркт миокарда;
  5. Отравление лекарствами, чаще сердечными гликозидами;
  6. Воспаления миокарда;
  7. Чрезмерность миокарда, вызванная любыми причинами;
  8. Сердечные болезни, сопровождающиеся процессом кардиосклероза.При этом миокардиоциты понемногу заменяются рубцовыми клетками;
  9. Появление тромбозов в системе ветвей легочной артерии;
  10. Все болезни легких, способны к хронизации. Они приводят к постоянному застою крови в артериальном легочном кровотоке, и увеличению полостей правых отделов сердца. Практически всегда это хронические бронхиты, астма и эмфизема легких;
  11. Сердечная ишемическая болезнь.

Необходимо не забывать, что блокада правой ножки пучка Гиса специфична для людей помоложе мужского пола, может появляться в здоровом сердце и не оказывает влияние в последующем на жизненный мониторинг.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

У детей и подростков аналогичная блокада появляется чаще на фоне несущественных врожденных аномалий сердца. Ее считают нормой, если проведенные исследования исключили любое поражение мышцы сердца и пороки.

Подавляющее число людей помоложе, у которых обнаружилась блокада правой ножки, не имеют полностью никаких симптомов заболевания. Это крепкие и здоровые люди. Наличие аналогичной неожиданной находки совсем не проявляется на здоровье и длительности жизни. Иное дело у более возрастных пациентов. У людей постарше первый раз возникшая блокада правой ножки пучка Гиса бывает связана с рядом болезней. Это и органические поражения мышцы сердца, и различные хронические болезни системы дыхания. Иногда блокада появляется благодаря наличию системных аутоиммунных болезней. В данных случаях лечить необходимо заболевание, вызвавшее патологию.

Симптомы подобных болезней обычны. Это одышка, чувство перебоев сердца, утомляемость, боли и чувство неудобства в области сердца. Аналогичные проявления очень серьезны, говорят об опасных хронических заболеваниях, которые необходимо лечить.

С другой стороны, полностью не требуют лечения неполная блокада правой ножки пучка Гиса на фоне полного здоровья. Можно даже считать нормальным вариантом.

Если электрокардиографическими методами выявилась плюс ко всему к блокаде правой ножке пучка Гиса еще и блокада левой ножки, стоит пройти дополнительное исследование. Двухпучковая блокада не встречается у здоровых людей, ее нельзя расценивать как обычное состояние.

Блокада левой ножки появляется на фоне болезней, поражающих миокард. С другой стороны, блокада правой ножки появляется при заболевании миокарда у людей постарше. Так что добавочному медицинскому обследованию необходимо подвергать всех людей, достигших возраста 55 лет если есть наличие нарушения сердечной проводимости.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Определять наличие у человека блокады правой ножки пучка Гиса нетрудно. Достаточно провести электрокардиографическое обследование. Увидеть на ленте отличительные признаки блокады может каждый доктор, не обязательно кардиолог. На ЭКГ виден вид блокады – полная или же неполная.

Методы исследования

Дополнительно с целью выявления болезней, которые могут вызвать нарушения сердечной проводимости, доктор может назначить другие методы исследования:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • химический анализ крови;
  • суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы сердца назначается для того, чтобы обнаружить преходящие нарушения;
  • чреспищеводная электрокардиография является достаточно точным методом исследования, и потому может быть назначена в качестве дополнительного диагностического метода;
  • эхокардиография – один из наиболее известнейших методов исследования мышцы сердца, показывает органическую сердечную патологию, степень сократимости миокарда, даёт точную оценку фракции сердечного выброса;
  • при неясном диагнозе возможно назначение мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) или, если есть наличие специальнонго оборудования, магнитно-резонансного исследования (МРТ) сердца.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

К радости пациентов, узнавших, что у них определенная неполная или полная блокада ПНПГ, лечение при этом состоянии не потребуется. Впрочем таким пациентам стоит если есть возможность вообще отказаться от курения, чтобы не вызывать увеличение нагрузки на правые отделы сердца. Детям с подобным диагнозам стоит назначить курс витаминов, обеспечить настоящее питание с полным спектром необходимых аминокислот, адекватным колоражем пищи. Аналогичные проявления ЭКГ у детей и подростков часто связаны с несоответствием скорости роста тела и развитием мышцы сердца. Часто у детей при повторении ЭКГ спустя некоторое время аналогичное нарушение может впредь не повториться.

Девушкам с подобным диагнозом не нужно волноваться об осложнениях в период беременности. Неполная блокада ножки пучка Гиса не считается противопоказанием для беременности, не способно вызвать нежелательные симптомы. Людям молодого возраста с блокадой правой ножки пучка Гиса позволяется служить в армии.

Спортсменам не надо задаваться вопросом, нужно ли им впредь заниматься спортом. Аналогичное состояние не считается противопоказанием для выполнения любых физнагрузок. Мониторинг при этом состоянии благоприятен, если у пациента отсутствуют признаки других болезней. Без лечения с подобным диагнозом пациенты живут также качественно и долго, как и другие.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Кабардино-Балкарский национальный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования — Мастер

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Столичная медицинская академия им. И.М. Сеченова

При прохождении рутинного исследования человек может нечаянно выяснить, что на ЭКГ обнаружилась неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Ниже мы попытаемся очень детально сказать про то, сулит ли опасность для здоровья и нужно ли лечиться.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Пучки Гиса собой представляют неотъемлемую часть сердечной проводящей системы. Они появляются из особенных мышечных волокон сердца, которые обладают неповторимым свойством проводить импульсы. Благодаря данным нервным импульсам сердце способно ужиматься.

В сердце только два аналогичных пучка – левый и правый. Они отходят от всего ствола, который залегает в межжелудочковой перегородке. Дальше ножки Гиса идут каждая к собственному желудочку. Проходя вглубь стенок желудочков, ножки разветвляются на бесчисленные очень маленькие волокна Пуркинье. Каждое из данных волокон проводит импульсы нервов к сердечным клеткам, благодаря чему все они могут практически синхронно ужиматься.

Иногда проведение импульса по ветвям Гиса нарушается, может замедляться, а то и совсем исчезнуть. Тогда встречается полная или неполная блокада ножек. В основном, такое нарушение проводимости никак себя не проявляет и считается случайной находкой на плановой электрокардиограмме.

Классификация

Блокада ножек пучка Гиса бывает полная и неполная. Также выделяют интермиттирующую блокаду – на одной ленте ЭКГ сменяются участки блокады и нормального проведения, альтернирующую блокаду – наличие на ЭКГ сочетанной блокады правой и левой ножек, и постоянную.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Причины

Проведение нервных импульсов по проводящим сердечным путям может нарушаться при самых разных заболеваниях и патологических изменениях. Очень часто встречающиеся заболевания, вызывающие блокаду ПНПГ:

  1. Врожденные и приобретенные сердечные странности и пороки;
  2. Миокардиодистрофии;
  3. Кардиомиопатии, вызванные сахарным диабетом, пьянством, ожирением, тиреотоксикозом, анемией, любыми системными аутоиммунными заболеваниями;
  4. Инфаркт миокарда;
  5. Отравление лекарствами, чаще сердечными гликозидами;
  6. Воспаления миокарда;
  7. Чрезмерность миокарда, вызванная любыми причинами;
  8. Сердечные болезни, сопровождающиеся процессом кардиосклероза.При этом миокардиоциты понемногу заменяются рубцовыми клетками;
  9. Появление тромбозов в системе ветвей легочной артерии;
  10. Все болезни легких, способны к хронизации. Они приводят к постоянному застою крови в артериальном легочном кровотоке, и увеличению полостей правых отделов сердца. Практически всегда это хронические бронхиты, астма и эмфизема легких;
  11. Сердечная ишемическая болезнь.

Необходимо не забывать, что блокада правой ножки пучка Гиса специфична для людей помоложе мужского пола, может появляться в здоровом сердце и не оказывает влияние в последующем на жизненный мониторинг.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

У детей и подростков аналогичная блокада появляется чаще на фоне несущественных врожденных аномалий сердца. Ее считают нормой, если проведенные исследования исключили любое поражение мышцы сердца и пороки.

Подавляющее число людей помоложе, у которых обнаружилась блокада правой ножки, не имеют полностью никаких симптомов заболевания. Это крепкие и здоровые люди. Наличие аналогичной неожиданной находки совсем не проявляется на здоровье и длительности жизни. Иное дело у более возрастных пациентов. У людей постарше первый раз возникшая блокада правой ножки пучка Гиса бывает связана с рядом болезней. Это и органические поражения мышцы сердца, и различные хронические болезни системы дыхания. Иногда блокада появляется благодаря наличию системных аутоиммунных болезней. В данных случаях лечить необходимо заболевание, вызвавшее патологию.

Симптомы подобных болезней обычны. Это одышка, чувство перебоев сердца, утомляемость, боли и чувство неудобства в области сердца. Аналогичные проявления очень серьезны, говорят об опасных хронических заболеваниях, которые необходимо лечить.

С другой стороны, полностью не требуют лечения неполная блокада правой ножки пучка Гиса на фоне полного здоровья. Можно даже считать нормальным вариантом.

Если электрокардиографическими методами выявилась плюс ко всему к блокаде правой ножке пучка Гиса еще и блокада левой ножки, стоит пройти дополнительное исследование. Двухпучковая блокада не встречается у здоровых людей, ее нельзя расценивать как обычное состояние.

Блокада левой ножки появляется на фоне болезней, поражающих миокард. С другой стороны, блокада правой ножки появляется при заболевании миокарда у людей постарше. Так что добавочному медицинскому обследованию необходимо подвергать всех людей, достигших возраста 55 лет если есть наличие нарушения сердечной проводимости.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Определять наличие у человека блокады правой ножки пучка Гиса нетрудно. Достаточно провести электрокардиографическое обследование. Увидеть на ленте отличительные признаки блокады может каждый доктор, не обязательно кардиолог. На ЭКГ виден вид блокады – полная или же неполная.

Методы исследования

Дополнительно с целью выявления болезней, которые могут вызвать нарушения сердечной проводимости, доктор может назначить другие методы исследования:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • химический анализ крови;
  • суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы сердца назначается для того, чтобы обнаружить преходящие нарушения;
  • чреспищеводная электрокардиография является достаточно точным методом исследования, и потому может быть назначена в качестве дополнительного диагностического метода;
  • эхокардиография – один из наиболее известнейших методов исследования мышцы сердца, показывает органическую сердечную патологию, степень сократимости миокарда, даёт точную оценку фракции сердечного выброса;
  • при неясном диагнозе возможно назначение мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) или, если есть наличие специальнонго оборудования, магнитно-резонансного исследования (МРТ) сердца.

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

К радости пациентов, узнавших, что у них определенная неполная или полная блокада ПНПГ, лечение при этом состоянии не потребуется. Впрочем таким пациентам стоит если есть возможность вообще отказаться от курения, чтобы не вызывать увеличение нагрузки на правые отделы сердца. Детям с подобным диагнозам стоит назначить курс витаминов, обеспечить настоящее питание с полным спектром необходимых аминокислот, адекватным колоражем пищи. Аналогичные проявления ЭКГ у детей и подростков часто связаны с несоответствием скорости роста тела и развитием мышцы сердца. Часто у детей при повторении ЭКГ спустя некоторое время аналогичное нарушение может впредь не повториться.

Девушкам с подобным диагнозом не нужно волноваться об осложнениях в период беременности. Неполная блокада ножки пучка Гиса не считается противопоказанием для беременности, не способно вызвать нежелательные симптомы. Людям молодого возраста с блокадой правой ножки пучка Гиса позволяется служить в армии.

Спортсменам не надо задаваться вопросом, нужно ли им впредь заниматься спортом. Аналогичное состояние не считается противопоказанием для выполнения любых физнагрузок. Мониторинг при этом состоянии благоприятен, если у пациента отсутствуют признаки других болезней. Без лечения с подобным диагнозом пациенты живут также качественно и долго, как и другие.

Блокада сердца

Блокада ножек пучка гиса признаки, лечение, причины

Общие сведения

Обычными словами блокада сердца — это нарушение проведения нервных импульсов по проводящим путям.

Проводящая система сердца представлена несколькими структурами:

  • Синусовый или синоаурикулярный узел. считается водителем ритма, собственно в нём генерируются импульсы, которые формируют частоту сердечных сокращений. Размещён в правом предсердии.
  • Атриовентрикулярный узел. Передаёт импульсы от водителя ритма к нижерасположенным структурам.
  • Пучок Гиса. По ножкам данного пучка проходят импульсы в правый и левый желудочек по очень мелким структурам – волокнам Пуркинье.

Работа проводящей системы сердца зависит от определенных факторов:

  • Кровоснабжение миокарда. При ишемии происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия, что провоцирует сдерживание нервно-мышечной проводимости.
  • Состояние симпатической и парасимпатической нервной системы. Симпатический медиатор Норадреналин убыстряет проведение импульсов, а парасимпатический медиатор Ацетилхолин, напротив, замедляет.
  • Гипо- и гиперкалиемия.
  • Гормональный фон.

Под воздействием факторов, которые меняют интенсивность работы проводящей системы сердца и при развитии патологических состояний развиваются разные нарушения, называемые блокадами сердца.

Классификация

I Синоаурикулярная (синоатриальная, CA) блокада. Оформляется сдерживание либо полное завершение проведения электрического импульса, который идёт из синусового узла через синоатриальное соединение. Клинически течет фактически без симптомов, могут отмечаться головокружения, чувства перебоев в работе сердца, обмороки.

II Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада. Вырисовывается в нарушении проведения импульса по проводящим путям в предсердии. Течет без симптомов. На ЭКГ оформляется расщепление и увеличение длительности зубца Р (больше 0,11 с). Своеобразная терапия не проходит.

III Атриовентрикулярная, предсердно-желудочковая блокада. Отличается замедлением либо прекращением проведения импульсов, идущих от предсердий к желудочкам.

Степени блокады сердца:

  • 1 степень. Клинически никак себя не проявляет, отличается замедлением проведения импульсов от предсердий к желудочкам, что на ЭКГ оформляется в виде удлинения интервала PQ больше 0,2 секунд.
  • 2 степень. Делится на 2 типа. Пациенты могут чувствовать паузы в работе сердца в виде потемнения в глазах, головокружения. При выпадении нескольких желудочковых комплексов подряд клиническая симптоматика увеличивается. Мобитц I или проксимальная блокада. На ЭКГ отмечается постепенное нарастание интервала PQ с периодами Самойлова-Венкебаха (выпадение желудочкового комплекса). Сам комплекс QRS не изменён. Мобитц II или дистальная блокада. На ЭКГ комплексы QRS выпадают хаотично или регулряно, интервал PQ не удлиннён.
  • 3 степень (полная блокада сердца). Импульсы к желудочкам не проводятся. Но в самих желудочках сформировывается собственный гетеротопный очаг идиовентрикулярного ритма.

AV блокада 1 степени не просит неспецифического лечения, впрочем рекомендуется проходить периодические исследования. При AV блокаде II-Мобитц I вводят подкожно либо внутривенно Атропин по 0,6 мг 2-3 раза в день. При полной AV блокаде и AV блокаде II-Мобитц II показана имплантация кардиостимулятора.

IV Блокада ветвей пучка Гиса (Внутрижелудочковые блокады). Могут поражаться одна, две или три ветки, что отвечает моно-, би- и трифасцикулярным формам. Клинически блокада пучка Гиса никак себя не проявляет.

  • Внутрижелудочковая блокада правой ножки пучка Гиса. Полная блокада правой ножки Гиса — комплекс QRS более 0,12 секунд, Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — менее 0,12 секунд. Результаты незначительны. Неполная блокада никак себя симптоматически не проявляет.
  • Блокада левой ножки пучка Гиса. Полная блокада левой ножки пучка Гиса отличается расширением QRS больше 0,12 секунд, а неполная блокада левой ножки пучка Гиса – менее 0,12 секунд. Неполная или неполная блокада никак себя симптоматически не проявляет.

Локальная блокада конечных отводов (здешняя, арборизационная, перифокальная, неспецифическая, очаговая). Такой подтип часто вызывается острым повреждением – инфарктом миокарда. Очаговая блокада отличается присутствием острого «блока повреждения», представленного некротизированными кардиомиоцитами. Некроз препятствует прохождению импульса по проводящим путям.

Все причины блокад сердца делятся на группы в зависимости от ведущего механизма их развития.

Рабочие. Такие блокады вызваны нарушением регуляции и могут быть спровоцированы:

  • нейроэндокринными нарушениями;
  • вегетативными сбоями;
  • психоэмоциональным перенапряжением;
  • дезадаптивными срывами.

Блокада вызывается невольно при:

Токсические. Блокады возникают после отравлений солями тяжёлых металлов, наркотическими веществами, алкогольсодержащими напитками, а еще при передозировке лекарствами (сердечные гликозиды, антибиотики, диуретики). К данной же группе относится эндогенная интоксикация, которая развивается при инфекционых поражениях и заболеваниях онкологии.

Электролитные сдвиги.

Изменения гормонального фона во время беременности, при гипотиреозе, тиреотоксикозе, в пубертатном периоде и во время менопаузы.

Врождённые нарушения в строении проводящих путей сердца и проведения импульса (идиопатический кальциноз, предвозбуждение желудочков, синдром укороченного и короткого QT).

Механичные. Появляются после оздоровительных и диагностических действий на сердце, после травм.

Идиопатические причины блокады сердца.

Симптомы блокады сердца

Важные признаки, указывающие на нарушение сердечной проводимости:

  • чувство перебоев в работе сердца;
  • ощущение «замирания», остановки сердца;
  • иногда появляющиеся обморочные состояния;
  • замедленное сердцебиение;
  • бледность и цианоз покровов кожи;
  • приступы загрудинных болей.

Симптомы при полной блокаде сердца

Клинически вырисовывается в усилении выраженности сердечной недостаточности при физ. активности, что связано с невысоким пульсом. Неполная блокада сердца при переходе в полную отличается:

  • потерей сознания;
  • выраженной одышкой;
  • невозможностью определить пульс;
  • судорогами;
  • отсутствием сердечных оттенков;
  • непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией.

Приступ может закончиться через 1-2 минут возникновением идиовентрикулярного ритма. Если блокада продолжается 3-4 минуты, то приходит смерть пациента.

Диагностика, ЭКГ при блокадах сердца

На ЭКГ оформляется выпадение индивидуальных сердечных комплексов (QRS и зубцов Р), при этом вдвое возрастает пауза между 2-мя рядом расположеными зубцами R-R если сравнивать с традиционным интервалом. При клинических проявлениях подкожно или внутривенно вводят Атропин по 0,6-2,0 мг 2-3 раза в день. Есть возможность применение Изопреналина по 2,5-5,0 мг до 3-4 раз в течении дня.

Полная AV-блокада

  • одинаковое чередование предсердных комплексов;
  • зубцы Р совсем не связаны с комплексами QRS;
  • зубцы Р могут накладываться на желудочковые QRS;
  • ритм желудочков хороший.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ

  • комплексы QRS имеют М-образную форму в виде RsR в отведениях V1 и V2;
  • отмечается депрессия сегмента ST в правых грудных отведениях;
  • зубец Т двухфазный либо негативный;
  • зубец S уширен и зазубрен в отведениях I, aVL, V5 и V6;
  • электрическая ось отклонена вправо (вариабельно).

Блокада левой ножки пучка Гиса

  • Комплексы QRS представлены в виде RsR либо у зубца R вершина расширена и расщеплена. Полная левая внутрижелудочковая блокада – QRS больше 0,12 с.
  • Отмечается депрессия сегмента ST в левых грудных отведениях.
  • Зубец Т негативный либо двухфазный.
  • Желудочковые комплексы уширены, деформированы и представлены в виде rS, QS в отведениях V1, V2, III и aVF.
  • Отклонение электрической оси влево.

Как лечить блокады сердца?

Медицина предлагает два направления в излечении блокад сердца:

  • симптоматическое;
  • терапия главного болезни, которое повлекло нарушение ритма.
  • отказ от кофеина;
  • коррекция схемы приёма лекарств, которые воздействуют на проводящие пути;
  • удаление стрессовых, психоэмоциональных воздействий.

Добавить комментарий

четыре × один =