Блокада левой ножки пучка гиса — виды, причины, лечение, экг

25 февраля 2020 / Как лечить

Блокада левой ножки пучка Гиса — важный повод для визита к доктору

Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

Кабардино-Балкарский национальный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования — Мастер

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Столичная медицинская академия им. И.М. Сеченова

Сердце, являясь самым из довольно важных органов человеческого тела, играет роль настоящего «мотора», запускающего функцию перекачки больших объемов крови. Кровь, омывая все внутренние органы, питает их, насыщая кислородом и обеспечивая нужные условия для хорошего функционирования. От деятельности мышцы сердца по множеству показателей зависит как состояние организма и субъективные чувства человека, так и функционирование иных крайне важных систем. И любые поражения и патологические состояния в деятельности сердца, появление сбоев в отлаженной его работе, приводит к серьезным поломка здоровья, которые обладают рядом очень больших последствий не только для самой мышцы сердца и человеческого здоровья, однако даже для жизни. Обнаружить данную патологию можно на основании анализа симптоматики и общей характеристики заболевания.

Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

Блокада левой ножки пучка Гиса — что собой представляет и как вырисовывается?

Наверное любой из нас ощущал выраженный дискомфорт от сбоев в сердечном ритме, который может начать формироваться по множеству объективных причин. Нарушение дыхания, досадная тяжесть в области сердца, физическое плохое самочувствие — эти симптомы могут посоветовать, что имеет место аритмия, которая легко выявляется при проведении полного исследования.

И блокада передней ветки левой ножки пучка Гиса, относясь к понятию «аритмий», можно определить как одну из особо часто встречающихся сегодня патологий в деятельности сердца. Выраженные симптомы, разнообразные проявления, которые могут определяться даже без исследования у врача-кардиолога. Но их возникновение, даже в незначительном количестве, — уже важный повод для визита в клинику. Мастер призвана помочь разобраться со сбоями в работе сердца, установит причину проявления сердечной патологии, а еще выработает наиболее эффективную методику оздоровительных мероприятий, которые дадут возможность стабилизовать состояние, избежать вероятных сложностей, а иногда и сберечь заболевшему жизнь.

Очень часто эта сердечная патология встречается среди мужской половины населения, впрочем сама частота диагностирования БПВЛНПГ незначительна на едином фоне сердечных недомоганий: всего 0,7% от всего их количества. Преклонный возраст — главная возрастная категория людей, которые ощущают проявления данного состояния.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса встречается сравнительно редко, здесь вычеркивать её нельзя при появлении чувства стянутости мышц и тяжести в районе расположения мышцы сердца, при чувствах сбитости ритма функциональности сердца, неровности в восприятии реальности, головокружеий и вероятной потери сознания. Если давать общее обозначение этого понятия, как блокада левой ножки сердца и пучка Гиса, то данное патологическое состояние можно обозначать как выраженное уменьшение функции проведения тканей мышцы. Передаваемый импульс, идущий через левую часть пучка, ощущается слабо или совсем не диагностируется.

Общие чувства дают возможность предположить наличие конкретных дисфункций в деятельности мышцы сердца, но даже неполная блокада левой ножки пучка Гиса должна выявляться при помощи инструментального исследования. К примеру, ЭКГ признаки рассматриваемого патологического состояния обнаружит сразу: неровность в ритме сердца, относительно низкая интенсивность работы мышцы сердца.

Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

Нужно не забывать, состояние БЛНПГ не считается индивидуальным и самостоятельным заболеванием; очень часто данное аномальное состояние — такое последствие либо параллельное проявление уже имеющегося поражения сердечной системы. И в этом сложном случае тем более потребуется грамотная помощь специалиста по деятельности сердечной системы.

Разновидности болезни

Все зависит от вида поражения сердечной области и степени выявлений сопутствующей симптоматики отличается несколько степеней этой болезни:

  • поражение происходит лишь единственной часть ножки;
  • поражение выявляется абсолютно всей левой части пучка;
  • и полная форма, когда доктором диагностируется отсутствие проводимости по всей длине левой части;
  • неполная, по-иному — неполная. И в таком варианте происходит маленькое опоздание рабочего процесса двоих сердечных желудочков.

Помимо указанных разновидностей, блокада задней ветки левой ножки пучка Гиса как правило имеет три стадии собственного проявления и будущего проявления. Для начальной стадии отличительно определённое запоздание процесса проведения импульса, который подается через ствол ножку к предсердию. На второй стадии развития уже может диагностироваться выборочное отсутствие проводимых импульсов в предсердиях. Эти две первые степени необходимо относить к неполному блокированию. Стадия третья считается наиболее тяжёлым выявлением блокады левой ножки пучка Гиса: тут выявляется безоговорочное отсутствие проводимости тканей, и благодаря чему желудочек проявляет самостоятельные сокращения, не зависимо от поступление нервных импульсов через левую часть.

Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

В результате частота сердечных сокращений намного становится меньше и достигает даже показателя менее 21-45 ударов в течение минуты (это при том, что в норме число сердечных сокращений у человека который здоров — 40-65 ударов за 60 секунд).

Проявления блокады левой ножки и симптоматика

Лечение данного патологического и опасного для человеческой жизни состояния может быть намечено только в результате проведения нужных диагностических мероприятий. Впрочем наличие субъективных проявлений, к которым сначала необходимо отнести тяжесть в области сердца, ощутимое прекращение и перепады в сердечном ритме, сопровождаемые ухудшением самочувствия аж до потери ориентации, различной силы головокружений, дает возможность своевременно обнаружить у себя начало патологического процесса.

Признаки блокады левой ножки могут возникать так:

  • выраженное сдерживание проводимости передаваемого импульса по тканям левой части, при этом желудочек начинает выражать сокращения в другом режиме;
  • процесс возбуждения желудочка слева выполняется при проводимости импульсов;
  • процесс возбуждения проходит на переднюю часть тканей левой половины.

Впрочем вышеперечисленные проявления патологического состояния могут обнаруживаться лишь электрокардиографическими методами: блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ может возникать изменением четкого режима сокращений сердца, существенным отставанием сокращения желудочка. Такой способ дает возможность обнаружить также вид патологии, ее стадию и характерности проявления, что важно, когда назначается лечение. Также кардиограмма рекомендуется при проведении диагностики любого вида сердечных патологий, которые сопровождаются выраженным сбоем ритма сердечных сокращений и аритмии.

Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

И чтобы начать лечение этой болезни, следует обнаружить вероятные причины блокады. Потому как ЛНПГ не считается самостоятельным заболеванием, а следствием либо параллельным патологическим процессом, причины, что стали причиной его, могут крыться в нарушениях функций сердца и ухудшении его общего состояния.

Главные причины проявления патологии

Блокада тканей одной из ножек мышцы сердца пучка Гиса, а еще его разветвлений может появляться по нескольким самостоятельным причинам, среди них необходимо отметить такие:

  • стеноз;
  • недостаточность работы трехстворчатого клапана;
  • дефективное строение межпредсердной перегородки;
  • легочное сердце;
  • ИБС и его разновидности;
  • миокардитные проявления;
  • инфаркт миокарда и его результаты.

Блокада правой и левой частей могут быть проявлены при активизации тромбоэмболии легочных артерий, при этом скорость сокращения желудочка выражено разнится от скорости поступления импульса.

Заболевание также может развиться по конкретным этиологическим факторам, которые объясняют природу этой болезни и формируют скорость её развития.

Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

Этиологические факторы, которые влияют на процесс активизации

Большие изменения гормонального фона, обусловленные некоторыми внешними воздействиями, — также дополнительные причины проявления блокады левой ножки пучка Гиса. К самым популярным этиологическим факторам, которые в большинстве случаев могут оказывать влияние на появление первых признаков блокады, можно отнести такие:

  • отравление организма пациента большим числом остатков медицинских препаратов, которые использовались во время лечения сопутствующих сердечных болезней. К ним можно отнести разные варианты диуретиков, симптоматиков и сердечных гликозидов;
  • злоупотребление плохими привычками, которые отрицательно влияют на всю сердечную систему человека. Это могут быть пьянство, потребление наркотических препаратов, курение;
  • тиреотоксикоз;
  • маленькое количество в организме некоторых веществ. Это калий, магний, отвечающих за электролитическое равновесие в организме. Их большое количество, как и некоторый их минус, воздействуют на равновесие в работе сердечной системы.

Передневерхний пучок в результате указанных ситуаций теряет собственный ритм работы, сокращения желудочка проходят не зависимо поступления и процесса проводимости импульсов сквозь ткани ножки.

Методики диагностического воздействия

Самыми эффективными в большинстве случаев считают проведение электрокардиограммы и эмисионной томографии — данные исследовательские методы дают возможность сделать точным заранее выставленный диагноз, обнаружить главные причины этой сердечной патологии. Благодаря подобному диагностическому исследованию становится выполнимым обозначение наиболее результативного способа оздоровительного воздействия.

Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

Оздоровительные мероприятия

Лечение данного состояния базируется на сравнении результатов кардиограммы и ЭКГ с нормальными критериями сердечного ритма. Потому как блокада пучка Гиса не признана самостоятельным заболеванием сердца, данное состояние в большинстве случаев сопровождает конкретную сердечную болезнь, либо несколько заболеваний. По этому лечение обязательно направляется сначала на удаление причин данного состояния. И методы лечение первичного сердечного поражения определяются как самим заболеванием, так и его степенью развития, проявлениями и состоянием здоровья пациента.

К максимально результативным можно отнести следующие методы воздействия:

  • при причине блокады пучка Гиса сердечной недостаточности часто будут назначаться сердечные гликозиды большого спектра действия, а еще нитроглицерин, антигипертензивные средства, стабилизирующие работу сердца и его ритм сначала;
  • иммунные препараты, которые направлены на стимуляцию защитных сил организма и увеличение степени его сопротивляемости при самых разных заболеваниях, в том числе и сердечных. Очень большой популярностью пользуется сейчас лекарство большого спектра действия с названием «Трансфер фактор Кардио»: отсутствие побочных проявлений, быстрое влияние на сердечную мышцу и стимуляция иммунитета — главные проявления приема препарата;
  • нитраты и гипотензивые средства — также часто назначаемые препараты при этом состоянии. Они дают возможность стабилизовать общее состояние, возрождают обычный ритм сердечных сокращений.

Но нужно брать во внимание, что многофункциональной терапии при блокадах тканей пучка Гиса нет; ключевой направленностью оздоровительного воздействия в таком случае нужно считать проведение лечения главного болезни сердечной системы с параллельным поддержанием состояния пациента. Эта патология имеет малоприятное возможное последствие при недостаточности главного лечения: блокада такого типа может перейти к полной блокаде работы сердца и его предсердий, что имеет плохой мониторинг для пациента и в этой ситуации просит незамедлительного специализированного вмешательства медицины.

Каков же мониторинг при этой болезни сердечной системы?

Постановка предварительного прогноза протекания заболевания может проводиться исключительно после старательной диагностики и учета степени развития главного поражения мышцы сердца. При обнаружении данного патологического состояния сердечной системы на ранней стадии мониторинг может быть очень позитивным для пациента: при асимптоматическом течении больной имеет порядка 65-85% выживаемости на период 15-20 лет. Но при учете же некоторых значительных нарушений в работе сердечно сосудистой системы и долгом их течении мониторинг хуже: уже 55-60%. Если же основное заболевание запущено, имеет выраженные симптомы, то вероятность внезапной смерти пациента увеличивается во много раз, а подготовительный мониторинг выживаемости уменьшается до 15-20%.

Блокада ножки пучка Гиса

Что такое пучок Гиса

Пучком Гиса (ПГ) именуют накапливание клеток проводящей системы сердца, расположенное под атриовентрикулярным узлом и межжелудочковой перегородкой. ПГ состоит из правой и левой ножек. Ножки ПГ— это детали, отвечающих за передачу электрического возбуждения к сердечным желудочкам. Они, со своей стороны, разделябтся на ветки и размещаются по двум сторонам межжелудочковой перегородки. В миокарде желудочков ножки разъединяются на проводящие пучки сердечных миоцитов (волокна Пуркинье).

Опасность блокадыпучка Гиса

Плохая проводимость пучка Гиса — это опасная патология, которая отражается на практичной работе мышцы сердца. Неполная блокада правой ножки ПГ приводит к частичным нарушениям передачи импульсов с правой стороны. Опасность для жизни представляет полная блокада правой ножки, при которой полностью заканчивается передача возбуждения к сердцу.

Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

В клинической практике блокада правой ножки ПГ нехарактерна для людей помоложе (не больше 0,1%). Это заболевание развивается с возрастом и чаще поражает сердечно-сосудистый аппарат мужчин.

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Главными причинами болезни являются кардиальные отклонения:

Среди врожденных недостатков заслуживают большого внимания такие опасные странности, как дефармация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и иные пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Перебои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные болезни:

  • опухоли сердца;
  • патологии миокарда;
  • травмы грудной клетки;
  • передозировку тяжёлыми лекарствами;
  • гиперкалиемии с очень высоким уровнем калия;
  • прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
  • хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также воздействуют:

  • токсические отравления;
  • гормональные нарушения — поджелудочная железа занимает важное место в обменных процессах;
  • нарушения вегетативной системы — неуравновешенность нервных функций оказывает влияние на состояние всего организма;
  • электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные перебои в работе всех органов и систем.

Отличные доктора по излечению Блокады ножки пучка Гиса

Отличительная симптоматика блокады ножки пучка Гиса

Сложность диагностики неполных изолированных блокад правой ножки пучка Гиса состоит в отсутствии явных симптомов. В основном, патология выявляется при аускультации миокарда или на плановом ЭКГ.

очевидные клинические отклонения при органическом заболевании свойственны Для полной блокады правой ножки ПГ. У трети пациентов с сердечной аномалией при аускультации четко слышны изменения сердечных оттенков. Отчетливый сбой сердечного ритма при блокаде правой ножки пучка Гиса можно посмотреть на ЭКГ.

Виды блокады ножки пучка Гиса

Любая блокада ножки пучка Гиса отличается замедлением или полной остановкой передачи электрических импульсов по двум или трем ветвям исходя из этого.

Исходя из анатомического сооружения проводящей системы сердца отличают следующие блокады:

1. Однопучковые — поражению подвергается одна из ветвей пучка.

При любой разновидности однопучковой блокады встречается небольшое расширение комплекса QRS (0,08-0,11 с). Для полной блокады правой ножки Гиса такой параметр может стать больше до 0,12 с или выше. Однопучковые блокады, со своей стороны, делятся на:

  • блокады правойножки;
  • блокады левой передней ножки;
  • блокады левой задней ножки.

2. Двухпучковые — когда поражены две или три ветки пучка Гиса.

Две главные ветки ПГ могут блокироваться постепенно или параллельно. Двухпучковые блокады вызывают большую степень патологии проводниковой системы в середине сердечных желудочков и провоцируют намного большую площадь поражения миокарда, чем блокада одной ножки. Выделяют такие варианты двухпучковых блокад:

  • блокада 2-ух левых ветвей;
  • блокада передних левой и правой ветвей;
  • блокада задних левой и правой ветвей.

3. Трехпучковые — это блокады, при которых одновременно поражаются все три ветки пучка.

Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

При неполной трехпучковой блокаде электрический импульс подается из предсердий к желудочкам по наименее пораженной ветки ПГ. Атриовентрикулярная проводимость при этом замедляется или блокируется полностью. На ЭКГ неполной трехпучковой блокады видна дефармация и область увеличения комплекса QRS, по виду схожие с блокадой 2-ух ветвей ПГ с полным неимением проводимости импульса.

Неполная блокада— что это такое?

О неполной блокаде кардиологи говорят в случае нарушения передачи импульса в одной из ветвей Гиса, Другие же ветки должны работать хорошо. При подобной клинической картине по физиологически здоровым ветвям возбуждение подается к миокарду двоих желудочков, но отличается некоторым замедлением или отключением конкретных комплексов желудочковых сокращений.

Выделяют два варианта неполной блокады сердца:

  • Первой стадии— при замедлении передачи возбуждения по ветвям между желудочками и предсердиями.
  • Второй степени— появляется, когда не все импульсы поступают из предсердий в желудочки.

Если ни один импульс не проходит из предсердий в желудочки, идет речь о полной блокаде сердца (опасной третьей степени). В случае такой патологии желудочки начинают собственными силами ужиматься со скоростью 25-40 ударов за минуту, и это представляет опасность для сосудисто-сердечной системы пациента.

Блокада передней ветки левой ножки пучка Гиса

Заболевание может развиться на фоне:

На ЭКГ блокады передней ветки левой ножки пучка Гиса крепится глубокий зубец (S), большой зубец (R) и отклонение в левую часть сверху суммарного вектора QRS. При этой болезни возбуждение к предсердиям и желудочкам подается по правой и задней ветвям левой ножки.

Результатами болезни считаются:

  • гипертрофии левых желудочков и предсердий;
  • рубцы на переднебоковых поверхностях левого желудочка;
  • блокада соустьев сосудов (анастомозов) среди левых ветвей.

Блокада задней ветки левой ножки пучка Гиса

Для этой болезни отличительно распространение импульсов к левому желудочку по передней ветки ПГ. Это вид блокады, который во многих случаях появляется при инфаркте миокардалевого желудочка или в случае острой закупорки легочной артерии (тромбоэмболии).

На фоне блокады развиваються следующие болезни:

  • коронарная недостаточность;
  • перегрузка левого предсердия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия левого желудочка.

При блокаде задней ветки левой ножки пучка Гиса на ЭКГ откровенно выражен идущий вектор QRS, который стремится вверх, потом вперед и вправо. Через пару секунд конечный и усредненный векторы QRS отклоняются вправо и вниз. На получившейся ЭКГ крепится большой зубец (R) и глубокий зубец (S).

Блокада правой ножки пучка Гиса

При патологии правой ножки ПГ возбуждение в проводящей системе сердца к левой части межжелудочковой перегородки и на желудочек проходит по левым ветвям. Передача импульсов к правому желудочку происходит с опозданием на 0,04-0,06 с. Вследствие перенесенного болезни часто появляется чрезмерность левого желудочка.

Эта сердечная аномалия появляется при:

На ЭКГ блокады правой ножки пучка Гиса крепится увеличенная амплитуда расширенного высокого зубца (R) и увеличенный зубец (S). При этом комплекс QRS становится шире до 0,12 с и выше и приобретает форму rSR или qRS.

Блокада левой ножки пучка Гиса

В результате болезни возбуждение к миокарду поступает лишь по правой ветки пучка Гиса. Левые же ветки получают импульс ниже области блокирования и с задержкой в 0,04-0,06 с.

Причины развития патологии:

На ЭКГ блокады левой ножки пучка Гиса комплекс QRS в ответвлениях повторяет форму зубца R (с уплощенной вершиной или зазубренной), электрическая ось сердца при этом расположена в горизонтальном положении и сильно отклонена влево. Период комплекса QRS составляет 0,12 с и выше.

Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

При нарушении всех трех путей передачи импульсов в системе сердца говорят о дистальной атриовентрикулярной блокаде или блокаде правой ножки и двух ветвей левой ножки ПГ.

Отличительными признаками болезни считаются:

  • мерцания желудочков;
  • аритмичность сокращений;
  • асистолия разной продолжительности;
  • небольшая частота сокращений желудочков;
  • рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка;
  • иные серьезные нарушения физиологических критериев сердца.

Если Вы выявили у себя схожие симптомы, без промедлений обратитесь к доктору. Легче предупредить болезнь, чем бороться с результатами.

Диагностика блокад

Кардиолог составляет анамнез болезни на основании опроса и аускультативного исследования грудной клетки пациента. Для уточнения диагноза «блокада ножек пучка Гиса», выяснения причины патологии и назначения комплексной терапии дополнительно предписывают:

Прогнозы и опасность при блокаде ножек пучка Гиса

При отсутствии прогрессирующей блокады правой ножки ПГ стереотипная симптоматика опасности не представляет и не просит терапевтической корректировки. Пристальный контроль кардиолога и лечение требуется в случае увеличения границ болезни и ухудшения состояния проводящей системы сердца.

Как показывает клиническая практика, если у пациента нет иных усугубляющих патологий органов и систем, мониторинг лечения всегда хороший. Прецедентов перерастания изолированной блокады правой ножки ПГ в полную блокаду не зафиксировано.

При блокадах правой ножки ПГ есть опасность прогрессирующего протекания заболевания и перерастания в осложненную предсердно-желудочковую блокаду второй или третьей степени. Когда патология развивается на фоне гипертонической заболевания, сердечной недостаточности и кардиомегалии, мониторинг достаточно неблагоприятный (в несколько раз возрастает возможность смертельного исхода).

Блокада левой ножки пучка Гиса — это атипичное состояние проводящей системы сердца, которое ведет к тяжёлым атриовентрикулярным осложнениям или сердечной недостаточности. Заболевание течет без симптомов, по этому диагностика и лечение патологии на первых сроках в клинической практике встречается весьма нечасто. Небезопасный мониторинг — если заболевание развилось на фоне острого инфаркта миокарда. В данном случае параллельно возникает желудочковая аритмия, пароксизмальная тахикардия и сияние желудочков, что обязательно приводит к смертельному исходу.

Лечение блокад ножек пучка Гиса

При подозрении на патологию компонентов проводящей системы сердца нужно пройти консультацию у докторов: аритмолога, кардиолога и в большинстве случаев кардиохирурга. В случае неполной блокады ветвей пучка Гиса основное лечение должно быть направлено на орган или систему органов, которые спровоцировали аномальную работу сосудистого русла и стали основой развития блокады.

Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

Общей схемы терапии при блокадах ножек пучка Гиса нет. Если нарушения передачи импульсов вызваны стенокардией, гипертензией или сердечной недостаточностью, то базовое лечение выстраивается на приеме гипотензивных и антиаритмических средств, а еще сердечных гликозидов. Для блокад проксимального типа самым эффективным считается лечение симпатомиметическими средствами: изадрином или подкожными инъекциямиатропина.

При неполной блокаде, если больной не испытует дискомфорт и может вести обычный жизненный образ, требуется только контрольная диагностика и общеукрепляющая терапия.

В случае генетических отклонений или врожденных пороков лечение блокад проходит хирургическим путем. Основаниями к проведению операции являются постоянные обмороки и угрожающие жизни странности работы сердца. В сегодняшней кардиохирургии для корректировки работы сосудистых ветвей проводящей системы сердца устанавливают электрокардиостимулятор — прибор, который генерируюет сокращения и обеспечивающий установленный сердечный ритм.

При неполной блокаделевой ножки пучка Гисаширина комплекса больше нормы, по этому для болезни свойственен замедленный импульс. В основном, такая блокада диагностируется на электрокардиограмме. Опытный кардиолог может при аускультации услышать расщепление тона на верхушке. Частичные нарушения передачи импульса в ветвях пучка Гиса помогают развитию хронической сердечной недостаточности. Чтобы блокада не переросла в полную, при подобном диагнозе вреден прием сердечных гликозидов.

Блокады дистального типа плохо поддаются консервативному лечению. Самым прекрасным средством считаются электростимуляции сердца. Для заостренных блокад, которые были спровоцированы инфарктом миокарда, показана временная электростимуляция. При стойкой форме блокад назначается неизменная электростимуляция.

Если неожиданно появилась полная блокада, снять острое состояние пациента поможет инъекция «Эуспирана» или «Изупрела» с раствором глюкозы (5%), можно применять эти же препараты в форме таблеток. При долгом влиянии лекарств на нервно-сосудистое заболевание, полная сердечная блокада может переходить в частичную.

Опасность для жизни пациента представляет полная блокада сердца на фоне дигиталисной интоксикации. В данном случае чтобы нормализовать состояния отменяют прием гликозидов. Если полная блокада с ритмом в 30-40 ударов за минуту сберегается, предписывают инъекции «Атропина»внутривенно и «Унитола»внутримышечно (2-4 раза в течении дня), можно дополнить терапию временной электростимуляцией.

Профилактика блокады ножек пучка Гиса

Для устранения развития блокад и остальных сердечно-сосудистых патологий рекомендуется исполнять одинаковые правила:

  • длительный сон;
  • активный жизненный образ;
  • отсутствие самолечения;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • правильное питание по режиму;
  • исключение напряжений и нервных потрясений;
  • постоянная диагностика и лечение сердечных болезней.

Эта статья размещена исключительно в познавательных целях и не считается научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Блокада ножек пучка Гиса, на сколько это страшно?

Порой в расшифровке кардиограммы можно заметить надпись «блокада ножки пучка Гиса». Насколько она опасна и что представляет из себя?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно пару слов сказать об электрофизиологии мышцы сердца.

Как понятно, сердце состоит из четырех камер – левого и правого предсердия, левого и правого желудочка. К каждой из камер подойдут разные нервы. Но, еще сердце обладает характерной спецификой, в области его правого предсердия размещается особенная территория, она называется синусового узла, в котором создается электрический импульс, заставляющий ужиматься сердце человека. Из данного синусового узла отходят три ответвления, именуемые пучками, по которой, собственно, и происходит передача электрического импульса. Эти пучки охватывают правое и левое предсердие, и называются пучков Венкебаха, Тореля и Бахмана. Дальше пучки собираются в говоря иначе, атриовентрикулярный узел (АВ-узел), после этого распространяются на правый и левый желудочек, организуя две ветки – левую ножку пучка Гиса и правую ножку пучка Гиса.

Со своей стороны, левая ножка пучка Гиса разветвляется на передне-верхнюю ветвь левой ножки и задне-нижнюю ветвь левой ножки.

В большинстве случаев у человека развиваются патологии, при которых заканчивается или видоизменяется передача электрического импульса по тому или другому пучку или ножке. Такие патологические состояния называются блокадами. Некоторые из подобных блокад являются относительно не опасными для человеческого здоровья, а некоторые просят срочного врачебного вмешательства.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) делится на полную или ПБПНПГ и не полную или НБПНПГ, это ценится по некоторым показателям на ЭКГ.

Если она не вызвана иным заболеванием, то сама по себе БПНПГ не несет большой опасности и не просит какого-нибудь лечения. Впрочем, в определенных случаях может быть предвестником достаточно опасных сложностей, к примеру, развиться в результате перегрузок правых отделов сердца. В данных случаях нужно проведение дополнительных исследований, сначала эхокардиографии или ЭхоКГ, которая даст ответ о наличии или отсутствии указанной выше патологии. На ЭхоКГ доктор будет видеть, все отделы сердца, нет ли признаков легочной гипертензии, не расширены ли пустоты, нет ли там каких-нибудь патологических изменений в клапанах, приводят которые к перегрузке сердца. Также полная блокада правой ножки может быть ограничением для приема некоторых антиаритмических препаратов, что тоже важно. Но сама по себе блокада правой ножки ничего плохого не выполняет и человек от этого не умирает.

Неполная блокада правой ножки, тем более, если она обнаружена первый раз, просит также дополнительных исследований в виде эхокардиографии, чтобы исключить тех же причин.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) является намного серьезной патологией. Например если она выявлена первый раз, согласно советам Российского Здравоохранения, больной должен быть немедленно положен в больницу. Такая предосторожность вызвана тем, что ПБЛНПГ может быть следствием трансмурального инфаркта передней стенки или верхушки левого желудочка, являющийся весьма большим инфарктом. Для того, чтобы узнать наличие или отсутствие инфаркта, нужно проведение дополнительных исследований в неподвижных условиях.

В числе иных исследований, осуществляется ЭхоКГ, в процессе которой доктор смотрит за сокращением стенок сердца. Если признаков инфаркта не обнаружено, то быстрее всего, ПБЛНПГ не вызвана какой-нибудь патологией коронарных артерий, а считается самостоятельным заболеванием.

Блокада может быть приходящей, транзиторной или тахизависимой, другими словами возникать на ЭКГ или суточном мониторе исключительно при ускорении пульса. Такая блокада совсем не лечится, а лишь встречается или принимаются симптоматические меры, к примеру, урежение пульса при помощи конкретных лекарственных средств. Такие блокады могут являться ограничением к приему некоторых антиаритмических препаратов.

Спецификой ПБЛНПГ считается тот момент, что очень часто проследить по ЭКГ потенциальные ухудшения кровоснабжения сердца и иные признаки изменений в работе сердца на ее фоне труднее. По этому таким пациентам, к примеру, нельзя уже проводить нагрузочный тест ЭКГ в виде велоэргометрии или тредмил-теста, а необходима только стресс эхокардиография, в процессе которой проходит УЗИ сердца под нагрузкой, так как ЭКГ на фоне полной блокады левой ножки уже малоинформативно.

Есть еще определенные варианты блокад ножек Гиса например блокады передней ветки и задней ветки пучка Гиса. Эти ветки отходят от левой ножки пучка Гиса, о которой говорилось выше и они тоже могут блокироваться.

Такие варианты блокад могут быть также выявлением некоторых патологических изменений в сердце: к примеру гипертрофии желудочков или изменения положения сердца. При исключении описанных выше болезней, уже сами по себе особого значения не имеют. К примеру, сочетанные блокады передне-верхнего разветвления и блокада правой ножки или комбинирование передне-верхнего разветвления и блокада левой ножки – имеют клиническое значение в виде ограничений к назначению конкретных классов антиаритмических препаратов или в увеличении риска развития грозных сложностей например как полная трехпучковая блокада, требующая установки кардиостимулятора. Но снова же, какого-то определенного консервативного лечения подобных блокад нет.

Также можно повстречать в конце по ЭКГ фразу: здешняя внутрижелудочковая блокада или местные нарушения внутрижелудочкового проведения- эти фразы не несут важного клинического значения и не считаются опасными.

Благодарю за внимание!

Материал опубликован пользователем.
Нажмите кнопку «Написать», чтобы рассказать собственную историю.

Блокада левой ножки пучка Гиса: виды, причины, симптомы, лечение

В расшифровке электрокардиограммы пациенты очень часто видят заключение «блокада левой ножки пучка Гиса». Данный диагноз вызывает море вопросов и опасений. Что это за сердечная структура? Чем опасна ее блокада и как узнать ее появление? В статье мы попытаемся детально и максимально понятным языком разобрать синдром блокады данного компонента сердца.

Что такое пучок Гиса?

Сокращения миокарда выполняются за счёт проводящей системы сердца. Это совокупность особенных кардиомиоцитов, в которых появляется возбуждение, и волокон, по которой импульсы проводятся ко всем структурам сердца.

Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

Первая волна возбуждения, задающая ключевой ритм сердца, создается синусовым узлом, размещенным в верхушке правого предсердия. Импульс проходит по миокарду предсердий, вынуждая его ужиматься, а еще по трем межузловым трактам к атриовентрикулярному узлу. Он локализован в межпредсердной перегородке и в ответе за распространение возбуждения по желудочкам. Электрический импульс из АВ-узла может достигать миокарда по волокнам пучка Гиса. Его ствол распадается в начале межжелудочковой перегородки на две ножки – правую и левую, отходящие к соответствующим отделам желудочкового миокарда. Левая ножка в толще сердечные мышцы делится на переднюю и тыльную ветки. Оканчивается пучок Гиса бесчисленными разветвлениями – волокнами Пуркинье, которые пронизывают мышечную стенку желудочков.

Аналогичным образом, пучок Гиса – это фрагмент проводящей системы сердца, отвечающий за распространение электрического импульса и уменьшение желудочков. Нарушение проводимости по его стволу или индивидуальным ветвям именуется блокадой. В Мировой спецификации заболеваний десятого пересмотра БЛНПГ находятся в разделе I44 (код по МКБ-10 I44.4 – I44.7)

Виды блокад

Уровень поражения определяется по отделу пучка, в котором перестает проводиться возбуждение от АВ-узла. Выделяют такие варианты блокады пучка Гиса:

  • однопучковая – нарушение распространения электрического импульса по правой ножке или одной из ветвей (задней или передней) левой ножки,
    Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг
  • двухпучковая – возбуждение от главного ствола пучка Гиса не доходит к обоим ветвям левой ножки или к одной из ветвей и правой ножке,
  • трехпучковая – единовременное поражение двух ножек.

Любой из 3 видов блокад может быть полным (проводимость прервана полностью) или частичным (проводимость замедлена). Это отражается в отличительных изменениях на ЭКГ. Также, на кардиограмме проходят регистрацию такие варианты блокады пучка Гиса:

  • неизменная – ЭКГ-признаки нарушения проводимости в пучке отображаются регулярно,
  • интермиттирующая – блокада возникает и пропадает в процессе записи кардиограммы,
  • преходящая – изменения проходят регистрацию не при каждой записи ЭКГ,
  • альтернирующая – в процессе записи ЭКГ различные виды блокады меняют друг друга.

Общие причины блокад ЛНПГ

Нарушение проводимости в волокнах пучка Гиса может появляться как по сердечным, так и внесердечным причинам. Заболеваниями сосудисто-сердечной системы, при которых может встречаться данный синдром, считаются:

  • Пороки сердца: стеноз или недостаточность аортального клапана, митральная недостаточность, недостатки межпредсердной или межжелудочковой перегородок,
    Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг
  • Хронические формы ишемии сердца, тем более в комбинировании с артериальной гипертензией,
  • Острый инфаркт миокарда,
  • Воспаление мышечной оболочки сердца(миокардит) разного генеза,
  • Ревматическое поражение сердца,
  • Кардиомиопатии любого генеза.

Внесердечные причины блокад – болезни, при которых происходит вторичное поражение миокарда желудочков (чрезмерность, дистрофическая трансформация). Сюда можно отнести:

  • Болезни системы дыхания, сопровождающееся тяжёлой обструкцией легких: эмфизема легких, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь, тяжёлая форма бронхиальной астмы. Приводят к развитию «легочного» сердца – гипертрофии миокарда.
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
  • Алкогольная и медикаментозная интоксикации, которые приводят к обширным повреждениям миокарда.
  • Заболевания щитовидки, сопровождающиеся тиреотоксикозом.
  • Ожирение, комбинирующееся с артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением сосудов.
    Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

Блокада передней ветки левой ножки пучка Гиса

При нарушении прохождения импульса через левую переднюю ветвь ПГ возбуждение не может достигать переднебоковой стенки левого желудочка. Блокада передней ветки левой ножки пучка Гиса встречается при:

  • переднем или переднебоковом остром инфаркте миокарда,
  • выраженном расширении стенок ЛЖ вследствие гипертонии, пороков клапанного аппарата сердца,
  • миокардитов ревматического и инфекционного происхождения,
  • кардиомиопатии.

Блокада задней ветки левой ножки пучка Гиса

Встречается реже, чем поражение передней ветки. Электрический импульс не распространяется к задненижнему отделу ЛЖ. Блокада задней ветки ЛНПГ появляется при:

  • заднедиафрагмальном остром ИМ,
  • ТЭЛА,
    Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг
  • атеросклеротическом кардиосклерозе,
  • кардиомиопатиях разного происхождения.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Вырисовывается замедлением проводимости по двоим ветвям ЛНПГ. При этом левый желудочек возбуждается медленней, чем правый. Причины:

  • артериальная гипертензия,
  • инфаркт миокарда,
  • врожденные и приобретенные пороки аортального клапана,
  • кардиосклероз.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Проводимость по ключевому стволу левой ножки пучка Гиса полностью заканчивается. Возбуждение правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки не изменено, левый желудочек возбуждается после них от импульсов, идущие по сократительным волокнам. Причины те же, что и при неполной блокаде ЛН пучка Гиса. При этом повреждения мышечной оболочки сердца более обширны.

Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

Клиническая картина при нарушениях проводимости по левой ножке пучка Гиса меняется в зависимости от уровня поражения. При отсутствии прохождения импульса по одной из ветвей (передней или задней) симптомов может не быть совсем или жалобы будут на проявления главного болезни, вызвавшего блокаду. Очень часто одно- и двухпучковые блокады обнаруживаются исключительно при проведении ЭКГ. Их появление не оказывает влияние на жизненное удобство и здоровье пациента.

Полная блокада общего ствола ЛНПГ вырисовывается ощущением сердцебиения, болью за грудиной, иррадиирущей в шею, эпигастрий, левую руку. Но на первоначальный план выступают симптомы болезней, приведших к обширному поражению проводящей системы сердца (инфаркт миокарда, миокардит, артериальная гипертензия, пороки сердца).

При полном или частичном нарушении проведения импульса по всем ветвям пучка Гиса (трехпучковая блокада) клинические проявления более выражены. Важными признаками синдрома считаются:

  • чувства усиленного сердцебиения,
  • приступы головокружения,
  • постоянные обморочные состояния из-за мозговой ишемии (синдром Морганьи-Адамса-Стокса),
    Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг
  • тошнота,
  • боли в области сердца.

Появление симптомов БЛНПГ не нужно игнорировать. Она может привести к опасным нарушениям ритма сердца, аж до фибрилляции желудочков и асистолии – внезапной сердечной смерти.

Тест: А что вы знаете о человеческой крови?

Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики блокад пучка Гиса считается электрокардиография. Очень часто признаки нарушенной проводимости проходят регистрацию на кардиограмме еще до проявления клинических проявлений. Для определения вида и динамического наблюдения за проявлениями блокады проводят суточное мониторирование ЭКГ (Холтер-мониторинг).

УЗИ сердца(ЭХО-КГ), допплеровское обследование коронарных сосудов, прогноз давления артерий, чреспищеводная ЭКГ, обозначение химических маркеров поражения миокарда – дополнительные методы диагностики БЛНПГ, определяющие главную причину проявления синдрома.

Признаки блокады на ЭКГ

Для обнаружения ЭКГ-признаков самых разных блокад ЛНПГ обращают внимания на изменения желудочкового комплекса (зубцов Q, R, S) в левых отведениях и положение электрической оси сердца.

Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

Признаки БЛНПГ на ЭКГ

При блокаде левой задней ветки желудочковый комплекс деформируется. В первом обычном и AVL отведениях он приобретает вид r S – низкоамплитудный зубец R переходит в глубокий S при отсутствии зубца Q. В третьем обычном и AVF отведениях в сочетании отсутствует зубец S, а неглубокий Q меняется высокоамплитудным R (комплекс q R). Найвысший R оформляется в III отведении, т.е. электрическая ось сердца смещена вправо.

Нарушение проводимости по левой передней ветки отражается на кардиограмме следующими изменением:

  • комплекс q R в отведениях I, AVL,
  • комплекс r S в отведениях II-III, AVF,
  • отклонение ЭОС влево – высокоамплитудный R в первом обычном отведении.

При неполной БЛНПГ длительность желудочкового комплекса удлиняется до 0,1-0,11 с. Расщепление зубца R оформляется в первом обычном, пятом-шестом грудных и AVL отведениях. Расширенный, глубокий S можно выявить В первые-втором грудных, третьем обычном и усиленном от левой ноги отведениях. Электрическая ось не смещена.

Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

При полной блокаде деформации зубцов выражены сильнее, чем при неполной. В тех же отведениях зубец R принимает форму буквы М, а S становится похож на «козью ножку». Желудочковый комплекс продолжается более 0,12 с. Иногда на кардиограмме оформляется отклонение ЭОС влево.

Однопучковая или неполная двухпучковая БЛНПГ в излечении не нуждаются. Они не приводят к сильным осложнениям. Нахождение ее ЭКГ-признаков у ребенка до подросткового периода считается нормальным вариантом при исключении органического поражения миокарда.

При полной блокаде требуется лечение главной причины развития синдрома. Часто назначаются такие варианты медицинских препаратов:

  • Инъекции витаминов группы В (тиамин, рибофлавин) и никотиновой кислоты.
  • Растительные препараты седативного действия: настойки валерианы, пустырника, комплексные растительные препараты («Седавит», «Ново-Пассит»).
  • Лекарства для лечения артериальной гипертензии: ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Эналоприл»), блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Нифедипин»), блокаторы ангиотензиновых рецепторов 2 типа («Лозартан», «Валсартан»), диуретики («Лазикс», «Индапамид», «Гидрохлортиазид»), бета-адреноблокаторы («Метапролол», «Атенолол»).
  • Средства, улучшающие кровоток в корональных артериях (лечение сердечной ишемии): нитроглицерин, изосорбида моно- и динитраты, молсидомин.
  • Сердечные гликозиды (терапия сердечной недостаточности): «Коргликон», «Строфантин», «Дигоксин».
  • Статины (лечение атеросклеротического поражения коронарных сосудов): «Аторвастатин», «Симвастатин».
    Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг
  • Ацетилсалициловая кислота («Аспирин кардио», «Аспикард», «Акард») – антиагрегант для предупреждения образования тромбов.
  • Антибиотики пенициллинового ряда для терапии инфекционного поражения оболочек сердца.
  • Препараты для устранения хронической обструкции легких: ингаляции стероидных гормонов и бета-адреноблокаторов («Беротек», «Беродуал», «Будесонид»).

Трехпучковая блокада, переходящая в нарушение проводимости АВ-узла с появлением синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, просит вмешательства хирургическим путем. Пациенту вживляется ненастоящий шофер ритма для постоянной электрокардиостимуляции.

Бабушкины средства лечения неэффективные при развитии БЛНПГ. Убрать симптомы усиленного сердцебиения смогут помочь фитосборы, содержащие травы с выраженным седативным действием (валериана, перечная мята, пустырник, боярышник). Впрочем рецепты альтернативной медицины можно применять исключительно как дополнение к классической терапии, назначенной доктором.

Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

Перечная мята

Опасность и осложнения

Раскрытие блокады пучка Гиса – страшно ли это?

Выборочное нарушение проводимости по индивидуальным ветвям ЛНПГ не несет никаких опасных последствий при отсутствии иных патологий сосудисто-сердечной системы. Ее не надо лечить. При этом рекомендуется каждый год проходить ЭКГ для динамического наблюдения за работой сердца. Мониторинг для здоровья и жизни – хороший. Такие нарушения сердечной проводимости не считаются условием для отсрочки службы в армии либо для недопуска к проведению работ, которые связаны с интенсивной физической нагрузкой.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса или трехпучковая блокады – опасные для жизни и здоровья состояния. При отсутствии должного лечения они могут окончится летальным исходом. Очень частыми осложнениями ПБЛНПГ являются асистолия (завершение сердечной деятельности), фибрилляция желудочков, приступы пароксизмальной тахикардии.

Профилактика

Профилактика развития и прогрессирования БЛНПГ аналогична с рекомендациями по предупреждению всех сердечно-сосудистых болезней. Ключевыми ее пунктами считаются:

  • Активный жизненный образ.
  • Контроль веса.
  • Отказ от алкоголя и курения.
  • Удаление напряжений, рациональный режим труда и отдыха.
  • Потребление поваренной соли в суточной дозе не больше 5 г/день.
  • Частое прохождение профилактических осмотров и ЭКГ.

Левая ножка пучка гиса

• Комплекс QRS уширен и деформирован. Ширина QRS больше 0,11 с и равна, как минимум, 0,12 с.

• В отведениях V5 и V6, и еще в I и aVL оформляется уширенный деформированный зубец R, а еще расщепление и узловатость комплекса QRS, Тут же отмечаются также депрессия сегмента ST и негативный зубец Т.

• В отведениях V1 и V2 оформляется уширенный глубокий зубец S, поднятый сегмент ST и большой зубец Т.

• Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) встречается при ИБС, миокардите и гипертрофии ЛЖ.

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ), как и при полной блокаде ПНПГ, существенно нарушается внутрижелудочковое проведение возбуждения. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) встречается сравнительно реже. Электрокардиографическая картина при этой блокаде очень специфична, по этому диагностика в общем большого труда не требует. Если сравнивать с полной блокадой ПНПГ полная блокада ЛНПГ имеет более серьезное клиническое значение.

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) распространение возбуждения по желудочкам замедлено. Ширина комплекса QRS превосходит 0,11 с и равна, как минимум, 0,12 с. Комплекс QRS расширен и деформирован. ВВО, т.е. время от начала зубца R до его верхушки, в отведениях V5 и V6 удлинено и составляет более 0,052 с.

Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

Самыми основными диагностическими признаками являются уширенный комплекс QRS во всех отведениях. В грудных отведениях V5 и V6, и еще в отведениях от конечностей (в отведениях I и aVL в малой степени) оформляется широкий деформированный зубец R и расщепленный или зазубренный комплекс QRS.

В перечисленных отведениях, тем более в отведениях V5 и V6, отмечаются явная депрессия сегмента ST и негативный зубец Т. Это нарушение реполяризации при полной блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) намного более выражено, чем при полной блокаде ПНПГ, что поясняется большей массой миокарда ЛЖ. Стало быть, нарушение реполяризации при полной блокаде ЛНПГ, в основном, четко выражено в отведениях V5 и V6, и еще в I и aVL, тогда как аналогичные изменения при полной блокаде ПНПГ отсутствуют.

С другой стороны, в правых отведениях (V1, V2, III и aVF) также появляются изменения, а конкретно: низкоамплитудный зубец R и существенно уширенный и глубокий зубец S. В таких отведениях оформляется отчетливый подъем сегмента ST и большой зубец Т.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) встречается у заболевших ИБС, миокардитом, АГ, пороками аортального клапана, а еще дилатационной и гипертрофической кардиомиопатией.

Мониторинг при полной блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) в общем серьезный. Если у пациента первый раз выявлена полная блокада ЛНПГ, его стоит, не откладывая, исследовать для выяснения причины блокады и, если есть возможность, убрать ее.

Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

Схема возбуждения желудочков при полной блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ).
а При блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) из-за нарушения проведения возбуждения по ней начальный вектор возбуждения межжелудочковой перегородки, идущий слева направо, на ЭКГ отсутствует; межжелудочковая перегородка возбуждается в обратном направлении, т.е. с правой стороны налево.
Вектор возбуждения направлен к левым отведениям I и aVL и, прежде всего, к отведениям V5 и V6. По этому в правых отведениях III, aVF, V, и V2 оформляется негативный зубец Q или преимущественно зубец rS.
b Возбуждение распространяется по ПНПГ через волокна Пуркинье, по этому возбуждение ПЖ не нарушено и распространяется от эндокарда к эпикарду. Лишь потом возбуждение переходит с ПЖ на ЛЖ. Возбуждение ЛЖ следует с маленькой задержкой после возбуждения межжелудочковой перегородки.
Потому как ЛЖ по собственной массе в несколько раз превышает ПЖ, то главный вектор ЭДС направлен к ЛЖ и оформляется обычный зубец R.
с Из-за блокады ПНПГ распространение возбуждения по ЛЖ происходит, когда ПЖ уже охвачен им; по этому на ЭКГ возникает зазубрина или расщепление зубца R в отведениях V5, V6, I и aVL. А потому как возбуждение ЛЖ еще длится, то зубец R в отведениях V5 и V6 оказывается высоким и уширенным.

Характерности полной блокады левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ):
• Уширенный комплекс QRS(>0,12 с)
• Левый вид ЭКГ
• Расщепленный комплекс QRS (зубец R в отведениях I, V5 и V6 уширен и деформирован)
• Зубец S в отведении V1 и V2 уширен и глубокий
• Сегмент ST ниже изолинии, зубец Т негативный в отведениях I, V5 и V6
• Болезни: ИБС, АГ, кардиомиопатия

Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

Полная блокада ЛНПГ при дилатационной кардиомиопатии.
Комплекс QRS уширен (0,15 с) и деформирован. Левый вид ЭКГ (внезапное отклонение электрической оси влево; во II отведении S > R).
Уширенный, частично расщепленный комплекс QRS, депрессия сегмента ST и негативный зубец Т в отведениях I, aVL и V6.
Зубец S в отведениях V1, V2, V3, V4 широкий и глубокий.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ), хотя и описана, клинического не имеет значения. По этому мы только кратко скажем о ней.

Комплекс QRS относительно широкий (0,10-0,11 с). Часто зубец R в отведениях V5 и V6 деформирован и несколько увеличен по амплитуде. Описанные изменения на ЭКГ появляются при гипертрофии ЛЖ и при ИБС.

Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса – заболевание сосудисто-сердечной системы, при котором нарушается проведение сердечного импульса по ножкам пучка Гиса (участки проводящей системы, отвечающие за передачу импульсов к желудочкам миокарда).

Содержание

Чем опасна

Блокада ножек пучка Гиса в кардиологии не классифицируется как индивидуальное заболевание. Нарушение прохождения электрического пульса говорит о наличии намного серьезной патологии, способная привести к серьезным сбоям в работе сердца и даже смертельному исходу.

Блокада ножек пучка Гиса чаще диагностируется у мужчин старше 60 лет. Кол-во заболевших каждый год возрастает на 1-2%.

Блокаду ножек пучка Гиса или индивидуальных их ветвей как правило провоцируют следующие факторы:

  1. Врожденные странности – сужение аорты или легочной артерии, отхождение сосудов от желудочка.
  2. Перенесенные раньше заболевания сердца – атеросклероз,инфаркт миокарда, сердечная ишемическая болезнь и т.д.
  3. Неполадка сердца в результате болезней, уменьшающих иммунитет.
  4. операции на сердце.
  5. Плохие привычки – пьянство, наркомания, табакокурение.
  6. Гормональные нарушения – сахарный диабет, болезни щитовидной и поджелудочной железы, надпочечников.
  7. Гипоксия – недостаточное поступление кислорода в организм, вызванное заболеваниями системы дыхания (к примеру, бронхиальная астма).
Виды блокады Когда возникает
Блокада правой ножки пучка Гиса При заболеваниях, сопровождающихся гипертрофией и перегрузкой правого желудочка: повышенное артериальное давление, ишемическая болезнь сердца, сужение митрального клапана, острый инфаркт миокарда.
Блокада левой ножки пучка Гиса При воспалении и нарушении работы сердечной мышцы, пороках аортального клапана.
Блокада сразу обеих ножек пучка Гиса При сужении просвета аорты, неполном закрытии аортального клапана.

У детей блокада ножек пучка Гиса внутриутробно развивается по следующим причинам:

  • прием матерью инсулина при беременности;
  • патологическое развитие сердечных перегородок;
  • диффузное поражение соединительной ткани у будущей мамы.

Классификация

Нарушение проводимости сердечного импульса подразделяют на:

  • полное – проведение импульса отсутствует вообще;
  • неполное – проведение импульса затруднено.

Блокада ножек пучка Гиса нередко встречается у абсолютно здоровых на первый взгляд людей, в том числе – спортсменов.

Также блокада элементов проводящей системы сердца классифицируется в зависимости от того, на каком количестве участков нарушена проходимость:

  • однопучковая – поражается только одна ножка;
  • двухпучковая – происходит одновременное поражение двух ветвей пучка Гиса;
  • трехпучковая – проведение импульса отсутствует во всех ветвях пучка Гиса.

Симптомы и признаки

У детей блокада ножек пучка Гиса может проявляться еще во время внутриутробного развития, на этапе формирования сердечно-сосудистой системы. Развитие патологии обусловлено как наследственностью, так и неправильным образом жизни женщины во время беременности.

Признаки нарушения внутрисердечной проводимости у детей:

  • снижение двигательной активности;
  • головокружение, слабость;
  • давление в груди.

У взрослого

Основные признаки блокады ножек пучка Гиса у взрослых:

  • нарушение сердечного ритма;
  • головокружение, временная потеря сознания;
  • одышка, чувство тяжести в груди.

У взрослых заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. О нарушении сердечной проходимости пациенты узнают при прохождении ЭКГ во время профосмотров.

Появление хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов – повод проконсультироваться с кардиологом. Не занимайтесь самолечением, принимая препараты по рекомендациям знакомых.

Диагностика

При первом обращении врач собирает анамнез жизни пациента, который включает следующую информацию: жалобы, симптомы, наличие патологий сердца в прошлом и методы их лечения. Далее специалист измеряет частоту сердечного пульса, определяет границы сердца с помощью простукивания и прослушивания грудной клетки. Для окончательной диагностики больному назначаются кардиография и лабораторные исследования (анализ крови: общий и на гормоны).

Для получения более полной клинической картины назначаются дополнительные обследования:

  1. УЗИ – исследование, позволяющее выявить заболевания сердца, которые стали причиной блокады.
  2. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование – производится одновременная стимуляция сердца электронными импульсами с отображением результатов на кардиограмме.
  3. Холтеровское мониторирование – пациент в течение суток носит аппарат ЭКГ, записывает свои действия. Врач анализирует, в каких ситуациях возникало нарушение сердечной проводимости.

При сборе анамнеза у ребенка потребуется предоставить врачу информацию о состоянии здоровья мамы во время беременности, выяснить наличие наследственной предрасположенности к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Лечение блокады ножек пучка Гиса назначается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от окончательного диагноза, наличия противопоказаний и общего состояния здоровья.

Если у ребенка диагностировано нарушение проведения сердечного импульса, следует выявить причину и пройти курс лечения под наблюдением кардиолога. В случае если родители заметили у ребенка резкую слабость, бледность кожных покровов и жалобы на давление в груди, следует уложить малыша на спину, вызвать скорую помощь и выполнить дыхательные упражнения. Делается глубокий вдох, дыхание задерживается на несколько секунд, затем – медленный выдох. Упражнение повторяется несколько раз.

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы в первую очередь направлено на устранение симптомов, которые препятствуют полноценному образу жизни. Совместно с медикаментозной терапией ребенку назначается курс витаминных и общеукрепляющих препаратов.

У взрослого

Как и детям, взрослым при обнаружении блокады ножек пучка Гиса назначают специфическую медикаментозную терапию. Не следует заменять или прекращать прием препаратов самостоятельно, даже при улучшении самочувствия.

Если медикаментозная терапия оказывается безрезультатной и самочувствие больного не нормализуется, назначается оперативное вмешательство по установке кардиостимулятора.

При лечении важно не только принимать назначенные врачом препараты, но и придерживаться диеты. Откажитесь от жирной и жареной пищи, включите в рацион больше продуктов, содержащих клетчатку (клубника, злаковые, отруби).

Последствия

При несвоевременном лечении блокады ножек пучка Гиса развиваются следующие осложнения:

  • инсульт – нарушение кровообращения в одном из участков головного мозга;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • замедление сердечного ритма;
  • тромбоэмболия – закупорка сосудов тромбами;
  • летальный исход.

Блокада ножек пучка Гиса – это не приговор. При своевременной диагностике и выявлении причин заболевания есть большие шансы на благоприятный исход. Все зависит от сложности основного заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий.

Профилактика

Как и любое патологическое состояние, блокаду ножек пучка Гиса легче предупредить, чем лечить.

  • правильно питайтесь и ведите здоровый образ жизни;
  • избегайте чрезмерного волнения, стрессов, переутомлений;
  • больше отдыхайте, спите не менее 6-8 часов в сутки;
  • своевременно обращайтесь за медицинской помощью при появлении первых неприятных симптомов;
  • не принимайте лекарственные препараты без назначения врача.

Особенно внимательными к своему здоровью стоит быть людям, у которых есть наследственная предрасположенность к заболеваниям сердца. Регулярно посещайте кардиолога для профилактических осмотров и выполняйте все его рекомендации.

Для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей уделяйте достаточно внимания оздоровлению. Установите режим дня, посещайте спортивные секции, ежегодно организуйте поездки на море.

Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса – заболевание, которое проявляется нарушением проведения возбуждения (нервного импульса) по тканям сердца. Оно встречается более чем у 0,5% населения, частота увеличивается с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%.

У каждого пятого пациента с диагнозом «инфаркт миокарда» дефекты проведения уже имеются или развиваются на фоне острого состояния.

Пучок Гиса (предсердно-желудочковый, или атриовентрикулярный пучок) представлен атипичными мышечными волокнами; он проводит нервные импульсы, возникающие в тканях правого предсердия, от водителя ритма по предсердиям к желудочкам, определяя силу и частоту сердечных сокращений. В межпредсердной перегородке пучок Гиса делится на правую и левую ножки (левая имеет переднюю и заднюю ветки), распространяющиеся в миокарде соответствующих желудочков мельчайшими структурными элементами – волокнами Пуркинье.

При нарушении проведения возбуждения по волокнам пучка Гиса (замедлении либо блокаде, частичной или полной) происходит изменение последовательности, скорости и силы возбуждения и сокращения тканей сердца или страдает сократительная способность миокарда на ограниченном участке.

Причины и факторы риска

Причины, способные вызвать нарушение проведения возбуждения по структурам пучка Гиса, делят на кардиальные и внесердечные.

Кардиальные причины блокад:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца (стеноз устьев аорты, легочной артерии, левого предсердно-желудочкового отверстия, коарктация, или сегментарное сужение, устья аорты, недостаточность аортального, митрального клапанов, клапана легочной артерии, дефекты межпредсердной перегородки);
  • кардиомиопатия (включая гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию);
  • заболевания коронарных артерий;
  • дистрофические изменения в миокарде;
  • идиопатический кальциноз проводящей системы сердца;
  • синдром Бругада;
  • фиброзные изменения ножек пучка Гиса;
  • ишемическая болезнь сердца (в том числе перенесенный инфаркт миокарда);
  • кардиосклероз (включая постинфарктный);
  • болезнь Леви;
  • сердечная недостаточность;
  • миокардит;
  • эндокардит;
  • гипертрофия миокарда левого желудочка.

У каждого пятого пациента с диагнозом «инфаркт миокарда» блокада ножек пучка Гиса уже имеется или развивается на фоне острого состояния.

  • интоксикация препаратами группы сердечных гликозидов, хинидином, бета-адреноблокаторами;
  • тиреотоксикоз;
  • нарушения электролитного баланса;
  • тяжелый или длительно существующий сахарный диабет;
  • железодефицитная анемия;
  • метаболический синдром;
  • алиментарное ожирение;
  • хроническая алкогольная болезнь;
  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит);
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • хронические обструктивные заболевания легких (обструктивный бронхит, бронхиальная астма);
  • длительный стаж курения.

Формы заболевания

В соответствии с анатомическим строением атриовентрикулярного пучка выделяют следующие виды блокад:

  • однопучковая – страдает одна из структур (правая ножка пучка Гиса, передняя или задняя ветвь левой ножки);
  • двухпучковая – сочетанное поражение правой ножки и одной из ветвей левой или нарушение проведения нервных импульсов по обеим ветвям левой ножки;
  • трехпучковая – одновременное поражение правой и левой ножек пучка Гиса.

При блокаде левой ножки пучка Гиса и полной трехпучковой блокаде прогноз неблагоприятен. Летальность в данном случае увеличивается в 5 раз, выживаемость в среднем составляет 3,3 года.

Блокада правой ножки пучка Гиса протекает бессимптомно и является случайной находкой, выявляемой по результатам ЭКГ-исследования в ходе плановой диспансеризации, профосмотра или обращения по поводу иных заболеваний.

Однопучковые (передняя или задняя) левые блокады также не обладают клинически значимыми проявлениями.

Блокада левой ножки пучка Гиса имеет симптомы вызвавшего ее заболевания, чаще это:

  • снижение толерантности к нагрузке;
  • одышка при незначительном физическом напряжении;
  • перебои в работе сердца;
  • приступы сердцебиения;
  • боли в области сердца;
  • изменение сердечных тонов при аускультации [ослабленный или удлиненный I тон (в 70% случаев), реже (16% случаев) – его расщепление, расщепление II тона (80%)].

Трехпучковая блокада имеет наиболее тяжелые клинические проявления:

  • крайне низкая частота сокращений сердца – 20–40 уд./мин;
  • резкая одышка в покое;
  • перебои в работе сердца;
  • нарушения сердечного ритма;
  • головокружение;
  • кратковременные эпизоды потери сознания;
  • цианоз кожных покровов.

Диагностика

Основные диагностические мероприятия:

  • электрокардиография;
  • суточное ЭКГ-мониторирование;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца.

Блокада ножек пучка Гиса встречается более чем у 0,5% населения, частота увеличивается с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%.

Лабораторные методы исследования не позволяют диагностировать блокаду ножек пучка Гиса и могут использоваться для выявления основного заболевания, приведшего к нарушению проводимости.

Специфического лечения данной патологии не существует; в первую очередь осуществляется коррекция основного заболевания нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами.

При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие основного заболевания фармакотерапия не показана.

При блокаде левой ножки или трехпучковой блокаде назначается следующая терапия:

  • витаминные препараты группы В;
  • антиоксиданты и антигипоксанты;
  • антитромбоцитарные средства;
  • гиполипидемические средства.

При неэффективности фармакотерапии показано хирургическое лечение.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями блокады ножек пучка Гиса могут быть:

  • нарушения сердечного ритма;
  • остановка сердца;
  • тромбоэмболия;
  • острая сердечная недостаточность.

Прогноз зависит от тяжести основного заболевания. При однопучковой блокаде или блокаде правой ножки прогноз благоприятный.

При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие основного заболевания фармакотерапия не показана.

Блокада левой ножки пучка Гиса и полная трехпучковая блокада прогностически менее благоприятны. Летальность в данном случае увеличивается в 5 раз, выживаемость в среднем составляет 3,3 года; при нормальной величине сердца она удлиняется до 4,3 года, при увеличении размеров сердца средняя выживаемость укорачивается до 2,5 лет.

Прогноз ухудшают сердечная недостаточность, кардиомегалия, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, мерцание предсердий, отклонение электрической оси влево.

Регистрируемая при остром инфаркте миокарда, независимо от того, была она до инфаркта или развилась в связи с ним, блокада левой ножки пучка Гиса увеличивает летальность больных до 60%.

Блокада левой ножки пучка гиса - виды, причины, лечение, экг

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Добавить комментарий

четыре + одиннадцать =