Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

25 февраля 2020 / Как лечить

Методика аускультации легких — meduniver.com

Аускультация сердца: точки выслушивания, методика проведения и результаты

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Сердце. Пускай многие и поговаривают, что это только насос, но насколько же удивителен этот орган. Всю жизнь оно безустанно работает, перекачивая кровь в теле человека (собственно про человеческий «насос» говорится), то замедляя, то ускоряя собственный ритм, подстраиваясь под разные ситуации в жизни. Но насколько бы ни был наш сердечный «мотор» неутомимым, он, безусловно, подвергается всяческим патологиям. Чтобы обнаружить данные нарушения, определить их природу, поставить четкий диагноз и последующее лечение, доктора применяют разные методы диагностики. Это электрокардиография (ЭКГ), УЗИ сердца и его прослушивание — аускультация.

Что такое аускультация, как она проходит

В ходе работы сердца и перекачке крови в нем появляются разные звуки — в медицине называют их тонами. Однако некоторые звуки являются полной нормой и говорят о здоровом сердце (исходя исключительно из результатов этого исследования говорить о полном отсутствии заболеваний нельзя), а некоторые не сулят ничего отличного. Задача врача-специалиста — прослушать тона, сопоставить с нормой и поставить диагноз. Выслушивание оттенков — это и есть аускультация.

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Проходит данная процедура с помощью специализированного устройства — фонендоскопа (очень часто) или стетоскопа. Отличие фонендоскопа — наличие мембранные ткани, которая увеличивает колебания звука. Прибор состоит из нескольких частей: головки, которая принимает колебания, резиновой трубки, проводящей звук, и наушников. Этот прибор применяют большинство врачей, от фельдшера скорой помощи до анестезиолога-реаниматолога.

При прослушивании оттенков сердца головку прибора кладут к специализированным местам на груди человека — точкам аускультации сердца.

Анатомия сердца

Для того Чтобы узнать точки аускультации сердца, необходимо разобраться в его строении и путях прохождения крови. Как и у всех млекопитающих, сердце человека четырехкамерное и состоит из 2-ух предсердий и 2-ух желудочков. Пройдя большой круг кровообращения, кровь, бедная кислородом, попадает в правое предсердие. Уменьшаясь, предсердие выталкивает кровь в желудочек, который со своей стороны выталкивает ее в артерии малого круга кровообращения. Тут кровь идет через капилляры легких, насыщается кислородом и возвращается в сердце, только уже в левое предсердие. Из него жидкость переправляется в левый желудочек и им выталкивается в аорту — артерию большого круга кровообращения, проходит по организму, насыщая все клетки питательными веществами и кислородом, забирая двуокись углерода (углекислый газ) и иные отходы. Параллельно этому в капиллярах кишечника она насыщается питательными веществами, а в клетках почек и печени проходит через фильтр.

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Однако для того, чтобы во время сокращения сердца кровь не уходила обратно, есть клапаны. Они действуют по принципу смесителя (быстрее всего, кран действует по принципу сердечных клапанов), пропуская кровь в одном направлении и не пуская обратно. Работу и нарушение работы таких клапанов также можно услышать с помощью фонендоскопа.

Есть специализированные участки на груди для выслушивания сердца — точки аускультации, расположение которых зависит от проекции звуков четырех клапанов. Также есть специализированная точка, применяемая для дополнительного выслушивания аортального клапана.

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Первая точка

Первая точка аускультации сердца в норме расположена в другом межреберье (другими словами после второго ребра), с правой стороны (если взглянуть на себе) на 2-3 см от грудины. Здесь прослушивается работа аортального клапана.

Вторая точка

Вторая точка, сродни первой, находится в другом межреберье, исключительно на этот раз размещается слева от грудины. На данном месте размещается проекция звуков пульмонального клапана, того, что находится на стыке легочной артерии и правого желудочка.

Третья точка

Третья точка аускультации сердечных клапанов находится уже в пятом межреберье слева, только уже больше на расстоянии от грудины — под соском. Если пациентка представительница прекрасного пола (девушка), нужно попросить ее подержать свою молочную железу, для нормального выслушивания. Расположение головки фонендоскопа тут даст возможность услышать то, как работает митральный клапан или его шумы (если они есть). Он не дает возможность крови при переходе из левого предсердия в левый желудочек уходить обратно, стало быть, размещается на стыке надлежащих предсердий и желудочков.

Четвертая точка

И, наконец, четвертая из главных точек. Отвечает эта точка аускультации сердца за тона, издаваемые трикуспидальным клапаном. Его наименование с латинского в переводе значит тройной парус, другими словами трехстворчатый. Этот клапан находится в правой части сердца и связует предсердие и желудочек (важно усвоить, что кровь всегда должна двигаться из предсердия в желудочек). А размещается четвертая точка в четвертом (комфортно для запоминания, неправда ли?) межреберье с правой стороны от грудины, правее первой точки.

В книге «Тук-тук, сердце!» немецкого кардиолога Йоханнеса фон Борстеля был предложен очень интересный способ запоминания расположения и функций таких точек аускультации (выслушивания) сердца. Способ состоит в следующей фразе: Anton pokert mit Tom um 22:54. Буквально фраза переводится с немецкого: «Антон играет в покер с Томом в 22:54». Первые буквы каждого слова соответствуют первым буквам клапанов (аортальный, пульмональный, митральный и трикуспидальный), а цифры — межреберья точек аускультации, надлежащих этим клапанам. Также необходимо усвоить очередность в отношении к грудине: справа-слева-слева-справа. Этот вариант запоминания помогает усвоить только расположение клапанов, однако не порядок проведения аускультации. Данный процесс отличается лишь для тех, что проекция митрального клапана стоит на другом месте.

Пятая точка

Это добавочная точка аускультации сердца. При ее индивидуальном прослушивании нельзя определять что-нибудь, ведь ее основное предназначение — четкое прослушивание шумов аортального клапана, при их обнаружении, так как здесь они слышны более четко. Эта точка аускультации сердца размещается в третьем межреберье. Еще ее именуют точкой Боткина-Эрба.

Аускультация сердца у плода

Более того, можно услышать сердцебиение плода у беременной дамы. Однако выполнить это простым стетоскопом очень сложно, по этому акушеры применяют специализированный акушерский стетоскоп. Аускультация сердца плода считается значительным критерием здоровья грядущего новорожденного. Ее проводят при каждом осмотре беременной у гинеколога, в лежачем положении. Во время родов такую процедуру проводят в среднем каждые пятнадцать минут.

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Точки выслушивания (аускультации) сердца и норма звучания определяются доктором, так как это зависит от расположения плода в матке. При прослушивании доктор должен отличить сторонние звуки от сердцебиения плода, так как могут быть слышны кишечные шумы матери (в большинстве случаев булькающие и неритмичные), звук прохождения крови по маточным сосудам и аорте (ритмично возрастает/уменьшается громкость, совпадая с пульсом матери). Сердцебиение у младенца, в основном, составляет 140 ударов за минуту.

Что еще можно услышать

Если прослушивать работу сердца в общем, то с помощью фонендоскопа можно обмерить частоту сердечных сокращений. Для этого подсчитывают число ударов за конкретный временной период — у детей за 60 секунд, у взрослых за тридцать секунд (потом умножают результат который получился на 2). Аналогичным образом узнают кол-во сердечных сокращений за 60 секунд.

Таким же методом можно определить и определять аритмию. В данном случае зазор времени между сокращениями (в спокойном состоянии пациента) будет регулярно меняться. Необходимо знать, что аритмия не всегда считается патологией и может находиться даже у человека со здоровым сердцем, к примеру, дыхательная аритмия.

Также как и точки аускультации сердца тона такие же у всех людей. Их всего 4-ре. Каждый отличается по природе происхождения и звучанию. Первый тон происходит при сокращении желудочков. Его появление сходится с пульсацией сонной артерии.

Второй тон меньше первого по продолжительности, но выше и громче по звучанию и при этом не сходится с пульсом сонной артерии. Этот звук появляется при закрытии аортального и пульмонального клапана, тех, что находятся между левым желудочком и аортой, и правым желудочком и легочной артерией исходя из этого. Притом закрытие аортального клапана происходит до недавнего времени.

Первый тон лучше прослушивается (и, исходя из этого, ценится) в районе основания сердца, другими словами в точках прослушивания митрального и трехстворчатого клапанов. Второй — аортального и пульмонального.

Во время диастолы (отдыха сердца) митральный и трикуспидальный клапан не закрываются, по этому кровь из предсердий понемногу сливается в желудочки. При этом появляются звуки, которые составляют 3-ий тон. А четвертый появляется в последствие сокращения двоих предсердий и активного переливания крови в желудочки. Если у пациента (немолодого возраста) наблюдаются 3-ий и/или четвертый тон, это уже говорит о патологии.

Точки аускультации сердца у детей (норма), тона

При прослушивании сердца у детей необходимо знать несколько свойств:

  • Все звуки ярче и громче, так как грудная клетка тоньше, чем у взрослого.
  • В первый день жизни тона могут быть глухими, а шумы указывают на врожденные пороки. Маятникообразный ритм первых 2-ух оттенков — также норма.
  • В возрасте 2-ух лет расщепление второго тона не сулит заболевания.
  • А в период полового развития как правило наблюдаются рабочие (непатологические) шумы.

Также необходимо знать, что 3-ий и четвертый тон у детей — норма.

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Патологии. Нарушение звучания оттенков

Теперь можно побеседовать о потенциальных диагнозах, которые могут быть выявлены с помощью фонендоскопа. Внимание! Все диагнозы примерны и предположительны! Поставить его точно может лишь мастер.

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Потенциальные нарушения при ослаблении/усилении оттенков:

Ослабление Усиление
Двоих оттенков
  • Миокардит, инфаркт миокарда.
  • Коллапс.
  • Очень сильное развитие молочных желез.
  • Ожирение.
  • Гидроторакс (левосторонний).
  • Эмфизема.
  • Лихорадка.
  • Базедова болезнь.
  • Тахикардия.
  • Тонкая грудная клетка (у детей это норма).
Первого тона
  • Поражение митрального клапана.
  • Диффузные поражения миокарда.
  • Экстрасистолия.
  • Стеноз и невроз сердца.
Второго тона
  • Недостаточность клапанов аорты и легочной артерии.
  • Коллапс, гипотония.
  • Невроз сердца.
  • Легочная гипертензия.

Если тона расщепляются, то это говорит как о норме, так и о блокаде ножек пучка Гиса. В случае блокады присутствуют также иные признаки этой болезни, к примеру, дефармация комплекса QRS на электрокардиограмме, однако это полностью иная история.

Патологии. Возникновение 3-го и 4-го тона у взрослого

Как уже говорили до этого, эти тона не должны возникать в здоровом взрослом сердце. Если они появились, то это говорит о следующем:

Возникновение 3-го тона:

  • Недостаточность створчатых клапанов.
  • Миокардит, инфаркт, сердечная недостаточность.
  • Артериальная гипертензия, аортальный стеноз.

Возникновение 4-го тона:

  • Недостаточность створчатых клапанов.
  • Миокардит, инфаркт, сердечная недостаточность.

Проявление и того, и прочего тона:

  • Расширение аорты.
  • Пролапс митрального клапана.

Патологии. Шумы

Шумы — это возникновение звуков, несвойственное никаким тонам. Иногда это бывает связано с анемией разного характера происхождения, нарушением вязкости крови, другими словами не из-за заболеваний сердца. Но еще шумы могут появляться вследствие неверной работы клапанов.

Любите сердце!

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Сердце — оригинальный орган, самый стабильный и выносливый. Лучше, чтобы оно совсем не болело, а если появилась проблема, то диагностика и лечение обязательны. В этом и поможет аускультация как один из методов диагностики. Берегите собственное сердце, иного не будет! А если и будет, то собственное уж точно не заменит.

Аускультация сердца: точки выслушивания

Сердечные тона и шумы – это звуки, издаваемые бьющимся сердцем в результате турбулентного (изменяющего направление, скорость и давление) потока крови по его камерам через клапанный аппарат. Для их изучения применяется метод аускультации (выслушивания), который проводят доктором при помощи фонендоскопа. Аускультация сердца помогает в ранней диагностике патологии сердца и его клапанов. Повседневно в истории заболевания пациента крепятся изменения параметров сердечных звуков.

В сердце находятся 4-ре клапана: два пропускающих кровь из предсердий в желудочки (левый — двустворчатый митральный, правый — трехстворчатый трикуспидальный) и два — из желудочков в большие сосуды (аортальный — из левого желудочка в аорту, легочный — из правого желудочка в легочную артерию ). При их ритмичном открытии и закрытии и появляются звуковые феномены сердца — тона. У здоровых людей в области сердца выслушивается два ключевых сердечных тона — первый и второй.

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Первый (систолический) тон складывается из звуков, появляющихся в сердце во время сокращения (систолы) и возникает из-за колебаний миокарда двоих желудочков (мышечный элемент), закрытия створок митрального и трикуспидального клапанов (клапанный элемент ), «дрожания» стенок аорты и легочной артерии в момент мощного поступления в них объема крови из желудочков (сосудистый элемент ), сокращения предсердий (предсердный элемент). Громкость этого звукового феномена определяется скоростью нарастания давления в желудочках во время сокращения. Второй (диастолический) тон появляется из-за быстрых колебаний клапанов аорты и легочной артерии при их закрытии во время начала расслабления сердца (диастолы). Его громкость определяется скоростью, с которой захлопываются створки 2-ух- и трехстворчатого клапанов. Герметичность захлопывания створок клапанов считается гарантией сохранения нормальной громкости таких 2-ух оттенков.

У детей и подростков в норме могут выявляться тихие низкочастотные дополнительные 3-ий и четвертый тона, что не считается показателем болезни.

Происхождение 3-го тона вызвано колебаниями стенок преимущественно левого желудочка при слишком быстром их наполнении кровью перед началом расслабления сердца, 4-го — за счёт сокращения предсердий в конце диастолы.

Шумом именуется патологическое звуковое явление, формирующееся в сердечных отделах и в больших сосудах при турбулентном течении крови. Шумы могут быть как рабочими, появляющимися в норме и при внесердечных заболеваниях, не обусловленных изменением структуры сердца, и патологическими, которые могут указывать на органическое поражение сердца и его клапанного аппарата. В отношении к времени возникновения они бывают систолическими и диастолическими.

Аускультация сердца: точки выслушивания, методика проведения и результаты

Сердце. Пускай многие и поговаривают, что это только насос, но насколько же удивителен этот орган. Всю жизнь оно безустанно работает, перекачивая кровь в теле человека (собственно про человеческий «насос» говорится), то замедляя, то ускоряя собственный ритм, подстраиваясь под разные ситуации в жизни. Но насколько бы ни был наш сердечный «мотор» неутомимым, он, безусловно, подвергается всяческим патологиям. Чтобы обнаружить данные нарушения, определить их природу, поставить четкий диагноз и последующее лечение, доктора применяют разные методы диагностики. Это электрокардиография (ЭКГ), УЗИ сердца и его прослушивание — аускультация.

Что такое аускультация, как она проходит

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Вам будет интересно: Вирус гриппа: штамм, симптомы, лечение и профилактика

В ходе работы сердца и перекачке крови в нем появляются разные звуки — в медицине называют их тонами. Однако некоторые звуки являются полной нормой и говорят о здоровом сердце (исходя исключительно из результатов этого исследования говорить о полном отсутствии заболеваний нельзя), а некоторые не сулят ничего отличного. Задача врача-специалиста — прослушать тона, сопоставить с нормой и поставить диагноз. Выслушивание оттенков — это и есть аускультация.

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Проходит данная процедура с помощью специализированного устройства — фонендоскопа (очень часто) или стетоскопа. Отличие фонендоскопа — наличие мембранные ткани, которая увеличивает колебания звука. Прибор состоит из нескольких частей: головки, которая принимает колебания, резиновой трубки, проводящей звук, и наушников. Этот прибор применяют большинство врачей, от фельдшера скорой помощи до анестезиолога-реаниматолога.

При прослушивании оттенков сердца головку прибора кладут к специализированным местам на груди человека — точкам аускультации сердца.

Анатомия сердца

Для того Чтобы узнать точки аускультации сердца, необходимо разобраться в его строении и путях прохождения крови. Как и у всех млекопитающих, сердце человека четырехкамерное и состоит из 2-ух предсердий и 2-ух желудочков. Пройдя большой круг кровообращения, кровь, бедная кислородом, попадает в правое предсердие. Уменьшаясь, предсердие выталкивает кровь в желудочек, который со своей стороны выталкивает ее в артерии малого круга кровообращения. Тут кровь идет через капилляры легких, насыщается кислородом и возвращается в сердце, только уже в левое предсердие. Из него жидкость переправляется в левый желудочек и им выталкивается в аорту — артерию большого круга кровообращения, проходит по организму, насыщая все клетки питательными веществами и кислородом, забирая двуокись углерода (углекислый газ) и иные отходы. Параллельно этому в капиллярах кишечника она насыщается питательными веществами, а в клетках почек и печени проходит через фильтр.

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Вам будет интересно: Лучший детский аллерголог в Москве: рейтинг, отзывы пациентов

Однако для того, чтобы во время сокращения сердца кровь не уходила обратно, есть клапаны. Они действуют по принципу смесителя (быстрее всего, кран действует по принципу сердечных клапанов), пропуская кровь в одном направлении и не пуская обратно. Работу и нарушение работы таких клапанов также можно услышать с помощью фонендоскопа.

Есть специализированные участки на груди для выслушивания сердца — точки аускультации, расположение которых зависит от проекции звуков четырех клапанов. Также есть специализированная точка, применяемая для дополнительного выслушивания аортального клапана.

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Первая точка

Первая точка аускультации сердца в норме расположена в другом межреберье (другими словами после второго ребра), с правой стороны (если взглянуть на себе) на 2-3 см от грудины. Здесь прослушивается работа аортального клапана.

Вторая точка

Вторая точка, сродни первой, находится в другом межреберье, исключительно на этот раз размещается слева от грудины. На данном месте размещается проекция звуков пульмонального клапана, того, что находится на стыке легочной артерии и правого желудочка.

Третья точка

Третья точка аускультации сердечных клапанов находится уже в пятом межреберье слева, только уже больше на расстоянии от грудины — под соском. Если пациентка представительница прекрасного пола (девушка), нужно попросить ее подержать свою молочную железу, для нормального выслушивания. Расположение головки фонендоскопа тут даст возможность услышать то, как работает митральный клапан или его шумы (если они есть). Он не дает возможность крови при переходе из левого предсердия в левый желудочек уходить обратно, стало быть, размещается на стыке надлежащих предсердий и желудочков.

Четвертая точка

И, наконец, четвертая из главных точек. Отвечает эта точка аускультации сердца за тона, издаваемые трикуспидальным клапаном. Его наименование с латинского в переводе значит тройной парус, другими словами трехстворчатый. Этот клапан находится в правой части сердца и связует предсердие и желудочек (важно усвоить, что кровь всегда должна двигаться из предсердия в желудочек). А размещается четвертая точка в четвертом (комфортно для запоминания, неправда ли?) межреберье с правой стороны от грудины, правее первой точки.

В книге «Тук-тук, сердце!» немецкого кардиолога Йоханнеса фон Борстеля был предложен очень интересный способ запоминания расположения и функций таких точек аускультации (выслушивания) сердца. Способ состоит в следующей фразе: Anton pokert mit Tom um 22:54. Буквально фраза переводится с немецкого: «Антон играет в покер с Томом в 22:54». Первые буквы каждого слова соответствуют первым буквам клапанов (аортальный, пульмональный, митральный и трикуспидальный), а цифры — межреберья точек аускультации, надлежащих этим клапанам. Также необходимо усвоить очередность в отношении к грудине: справа-слева-слева-справа. Этот вариант запоминания помогает усвоить только расположение клапанов, однако не порядок проведения аускультации. Данный процесс отличается лишь для тех, что проекция митрального клапана стоит на другом месте.

Пятая точка

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Вам будет интересно: Диуретики: перечень препаратов, механизм действия, классификация

Это добавочная точка аускультации сердца. При ее индивидуальном прослушивании нельзя определять что-нибудь, ведь ее основное предназначение — четкое прослушивание шумов аортального клапана, при их обнаружении, так как здесь они слышны более четко. Эта точка аускультации сердца размещается в третьем межреберье. Еще ее именуют точкой Боткина-Эрба.

Аускультация сердца у плода

Более того, можно услышать сердцебиение плода у беременной дамы. Однако выполнить это простым стетоскопом очень сложно, по этому акушеры применяют специализированный акушерский стетоскоп. Аускультация сердца плода считается значительным критерием здоровья грядущего новорожденного. Ее проводят при каждом осмотре беременной у гинеколога, в лежачем положении. Во время родов такую процедуру проводят в среднем каждые пятнадцать минут.

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Точки выслушивания (аускультации) сердца и норма звучания определяются доктором, так как это зависит от расположения плода в матке. При прослушивании доктор должен отличить сторонние звуки от сердцебиения плода, так как могут быть слышны кишечные шумы матери (в большинстве случаев булькающие и неритмичные), звук прохождения крови по маточным сосудам и аорте (ритмично возрастает/уменьшается громкость, совпадая с пульсом матери). Сердцебиение у младенца, в основном, составляет 140 ударов за минуту.

Что еще можно услышать

Если прослушивать работу сердца в общем, то с помощью фонендоскопа можно обмерить частоту сердечных сокращений. Для этого подсчитывают число ударов за конкретный временной период — у детей за 60 секунд, у взрослых за тридцать секунд (потом умножают результат который получился на 2). Аналогичным образом узнают кол-во сердечных сокращений за 60 секунд.

Таким же методом можно определить и определять аритмию. В данном случае зазор времени между сокращениями (в спокойном состоянии пациента) будет регулярно меняться. Необходимо знать, что аритмия не всегда считается патологией и может находиться даже у человека со здоровым сердцем, к примеру, дыхательная аритмия.

Также как и точки аускультации сердца тона такие же у всех людей. Их всего 4-ре. Каждый отличается по природе происхождения и звучанию. Первый тон происходит при сокращении желудочков. Его появление сходится с пульсацией сонной артерии.

Второй тон меньше первого по продолжительности, но выше и громче по звучанию и при этом не сходится с пульсом сонной артерии. Этот звук появляется при закрытии аортального и пульмонального клапана, тех, что находятся между левым желудочком и аортой, и правым желудочком и легочной артерией исходя из этого. Притом закрытие аортального клапана происходит до недавнего времени.

Первый тон лучше прослушивается (и, исходя из этого, ценится) в районе основания сердца, другими словами в точках прослушивания митрального и трехстворчатого клапанов. Второй — аортального и пульмонального.

Во время диастолы (отдыха сердца) митральный и трикуспидальный клапан не закрываются, по этому кровь из предсердий понемногу сливается в желудочки. При этом появляются звуки, которые составляют 3-ий тон. А четвертый появляется в последствие сокращения двоих предсердий и активного переливания крови в желудочки. Если у пациента (немолодого возраста) наблюдаются 3-ий и/или четвертый тон, это уже говорит о патологии.

Точки аускультации сердца у детей (норма), тона

При прослушивании сердца у детей необходимо знать несколько свойств:

  • Все звуки ярче и громче, так как грудная клетка тоньше, чем у взрослого.
  • В первый день жизни тона могут быть глухими, а шумы указывают на врожденные пороки. Маятникообразный ритм первых 2-ух оттенков — также норма.
  • В возрасте 2-ух лет расщепление второго тона не сулит заболевания.
  • А в период полового развития как правило наблюдаются рабочие (непатологические) шумы.

Также необходимо знать, что 3-ий и четвертый тон у детей — норма.

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Патологии. Нарушение звучания оттенков

Теперь можно побеседовать о потенциальных диагнозах, которые могут быть выявлены с помощью фонендоскопа. Внимание! Все диагнозы примерны и предположительны! Поставить его точно может лишь мастер.

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Потенциальные нарушения при ослаблении/усилении оттенков:

Ослабление Усиление
Двоих оттенков
  • Миокардит, инфаркт миокарда.
  • Коллапс.
  • Очень сильное развитие молочных желез.
  • Ожирение.
  • Гидроторакс (левосторонний).
  • Эмфизема.
  • Лихорадка.
  • Базедова болезнь.
  • Тахикардия.
  • Тонкая грудная клетка (у детей это норма).
Первого тона
  • Поражение митрального клапана.
  • Диффузные поражения миокарда.
  • Экстрасистолия.
  • Стеноз и невроз сердца.
Второго тона
  • Недостаточность клапанов аорты и легочной артерии.
  • Коллапс, гипотония.
  • Невроз сердца.
  • Легочная гипертензия.

Если тона расщепляются, то это говорит как о норме, так и о блокаде ножек пучка Гиса. В случае блокады присутствуют также иные признаки этой болезни, к примеру, дефармация комплекса QRS на электрокардиограмме, однако это полностью иная история.

Патологии. Возникновение 3-го и 4-го тона у взрослого

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Вам будет интересно: Глазные капли «Индоколлир»: инструкция по использованию и аналоги

Как уже говорили до этого, эти тона не должны возникать в здоровом взрослом сердце. Если они появились, то это говорит о следующем:

Возникновение 3-го тона:

  • Недостаточность створчатых клапанов.
  • Миокардит, инфаркт, сердечная недостаточность.
  • Артериальная гипертензия, аортальный стеноз.

Возникновение 4-го тона:

  • Недостаточность створчатых клапанов.
  • Миокардит, инфаркт, сердечная недостаточность.

Проявление и того, и прочего тона:

  • Расширение аорты.
  • Пролапс митрального клапана.

Патологии. Шумы

Шумы — это возникновение звуков, несвойственное никаким тонам. Иногда это бывает связано с анемией разного характера происхождения, нарушением вязкости крови, другими словами не из-за заболеваний сердца. Но еще шумы могут появляться вследствие неверной работы клапанов.

Любите сердце!

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Сердце — оригинальный орган, самый стабильный и выносливый. Лучше, чтобы оно совсем не болело, а если появилась проблема, то диагностика и лечение обязательны. В этом и поможет аускультация как один из методов диагностики. Берегите собственное сердце, иного не будет! А если и будет, то собственное уж точно не заменит.

Методика аускультации сердца

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Позицию лидера по частоте проведения занимает эта процедура, как аускультация сердца. Проводят ее на первом приеме у доктора, перед госпитализацией и в неподвижных условиях. Ее считают точной и информативной методикой диагностики.

Но многое зависит от способностей специалиста, так как проведение этой процедуры просит наличия прекрасного слуха, умения узнавать различные тональности шумов и способности на основе полученных данных поставить диагноз.

Что такое аускультация сердца

“Аускультация” – это научное наименование, обозначающее выслушивание. Очень часто его используют для распознавания звуков, которые издает сердце или легкие. При этом выполняется качественно сделанная оценка услышанного, другими словами соответствие нормативам частоты, громкости, характера звуков.

Эта методика применяется не только в диагностировании. Ее широко используют и для контроля состояния пациента при пороках сердца, о которых уже известно.

«Музыка» мышцы сердца состоит из чередования 2-ух тональностей:

  1. Тона – короткие и прерывистые.
  2. Шумы – длительные.

Сердце звучит так, будто бы в трубе течет вода. На характер шума влияет ряд моментов:

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

  • скорость кровяного потока;
  • шершавость стенок сосудов;
  • преграды, встречающиеся на пути направления;
  • место прослушивания, близость к участку сужения сосуда.

В то же время звуковые эффекты могут носить разный характер. Они бывают:

Быстрота потока зависит от вязкости крови. Ее движение по сосудам создаёт шум. Значит, если возникнут какие-нибудь изменения в структуре крови, это проявится на тональности сердца.

Для проведения аускультации применяют фонендоскоп. Эта процедура известна всем с детских времен: доктор со словами «дышите, не дышите» прикладывает аппарат к груди.

Историческая справка и характерности методики

Стетоскоп – это прибор для проведения аускультации сердца. Изобрел его французский врач Рене Лаэннек. Случилось это важное мероприятие в 1816 году. Внешне это устройство собой представляет древесную трубку с воронкообразными расширениями разнообразного диаметра на концах.

Буквально спустя год Р. Лаэннек издал труд «Опосредованная аускультация». В нем описаны сам навык и использование на практике этой методики. Конкретно данный французский врач выявил и систематизировал главные симптомы, на которые опираются медработники, проводя аускультации.

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Стетоскоп активно использовался в течение века. Даже перед началом 20 столетия сельские фельдшеры продолжали пользоваться собственно данным инструментом, хотя на то время эта модель претерпела модернизацию.

На смену этому медицинскому устройству пришёл бинауральный инструмент с головкой в виде колокола. После была открыта мембранная конструкция. В ходе активного использования данных приборов профессионалы отметили ряд особенных характеристик:

  • Низкочастотные звуки лучше прослушивать колоколообразным стетоскопом. К примеру, шумы митрального стеноза.
  • Для высокочастотных лучше подходит мембранный наконечник, другими словами аортальная недостаточность будет диагностироваться собственно данным инструментом.

В 1926 г. изобрели фонендоскоп. Его преимущество перед предшественниками – комбинация 2-ух технологий прослушивания, наличие мембранно-колоколообразной головки. Такой медицинский прибор более универсален и одинаково четко улавливает тона сердца независимо от их частоты.

В наше время требования к приборам более жёсткие, по этому проводится разработка стетоскопов с функциями фильтрации шума и усиления сигнала. А пока процедуру проводят в тишине. Иногда, чтобы четче прослушать сердце, пациента просят поприседать. Чтобы сравнить аускультация проходит в лежачем и сидячем положениях.

Назначение исследования

Это методика определения соответствия сокращений сердца принятым нормам. Благодаря интенсивной работе мышц и клапанов потоки крови перегоняются из камер в сосуды. Во время этого появляется вибрация, которая затрагует близлежащие ткани, в том числе и грудную клетку.

Шумовой уровень у данных колебаний составляет 5-800 Гц/с. Человек в состоянии поймать их частично. Ухо воспринимает звуки в диапазоне 16-20 000 Гц. Самые лучшие для понимания критерии находятся в границах 1000-4000 Гц. Это означает, что без навыка и внимательности во время процедуры может быть упущена значимая информация.

Результаты аускультативного исследования предоставляют возможность:

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

  • Получить представление о состоянии кровеносной системы.
  • Оценить работу мышцы сердца.
  • Определить давление при наполнении камер.
  • Обнаружить патологические изменения клапанов.
  • Локализовать поражения (если они есть).

Это помогает упростить процесс постановки диагноза и назначения соответствующего лечебного курса.

Классификация шумов

При аускультации любой точки выслушивания сердца можно услышать двойные удары. В медицинской практике их именуют тонами сердца. Иногда можно услышать 3-й и 4-й тона.

Первый тон – систолический. Он образуется в результате:

  • функционирования предсердий;
  • напряжения мышц желудочков;
  • колебания створок атриовентрикулярных клапанов;
  • звуков, издаваемых стенками аорты, легочными артериями и клапанным аппаратом.

Второй тон называется диастолическим. Он сформировывается от частот, издаваемых вследствие захлопывания полулунных клапанов аорты и легочной артерии.

3-ий тон аналогичен галопу. У взрослых он может возникать как признак снижения тонуса стенок желудочков. У детей и подростков он считается показателем того, что миокард еще не развит полностью. Прослушивание 3-го тона в педиатрии считается привычным явлением.

У людей после 30 лет 3-й тон прослушивается при гипертонической заболевания. Он может быть предвестником инфаркта, аневризмы аорты.

Шаблон процедуры

Проведение аускультации сердца для медработника не тяжело. Главное — точно исполнять алгоритм действий. В медицинских учебных заведениях студентов учат повторить шаблон этой процедуры десятки раз. В конце концов очередность действий доводится до автоматизма.

Перед тем как перейти к исследованию, врач предложит пациенту снять верхнюю одежду. Если грудь покрыта растительностью, то точки для исследования отделывают водой или кремом. Согласно нормам, есть 5 ключевых точек для прослушивания фонендоскопом. Если есть наличие патологии прослушиваются и дополнительные локации.

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Перед тем как приступать к аускультации, врач будет давать пациенту команды:

  • “Вдохните”.
  • “Выдохните”. Так как в данный момент сердце приближается к грудной клетке, это позволяет более четко услышать шумы и тона сердца.
  • “Задержите дыхание”.
  • Иногда для усиления интенсивности ударов доктор может предложить натужиться или поприседать.

Есть и некоторые правила аускультации сердца:

  • В помещении должна соблюдаться тишина. Если конкретно перед процедурой доктор вел оживлённую беседу или было шумно, это в любом случае может отразиться на результатах исследования.
  • Исследование пациента проводят в положении стоя или лежа.
  • Прослушивание происходит в различные фазы дыхания.
  • Обследование проходит лишь по конкретным точкам. В них проекция звуков прослушивается наиболее целесообразно.

Для определения локации с оптимальным звучанием используют методику пальпации, слушают межлопаточную область.

Отработка аускультации сердца и легких на манекене HD

Точки выслушивания сердца

Пять ключевых точек «прослушки» у взрослых:

  1. Область верхнего толчка.
  2. 2-е межреберье с правой стороны.
  3. 2-е межреберье слева.
  4. Часть находящаяся внизу грудины над мечевидным отростком.
  5. 3-е межреберье слева.

Добавочной мерой (если понадобится) считается прослушивание следующих сегментов:

  • Сверху грудины.
  • В левой впадине под мышкой.
  • Межлопаточное пространство со спины.
  • Область сонной артерии на шее.

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Эти все точки определили эксперементальным путем по мере развития медицины.

Точки у детей по расположению совпадают с такими у взрослых. Очередность проведения аускультация у детей аналогична. Отличие только в интерпретации услышанных эффектов.

У беременных

Эту методику в собственной практике применяют и акушеры-гинекологи. Стетоскоп позволяет контролировать тона сердца плода, его активность двигательного аппарата в процессе развития, определить многоплодие и положение ребенка в матке.

Идеальные точки, чтобы провести выслушивание плода:

  • Расположение плода вниз головой. Сердце необходимо прослушивать ниже пупка матери.
  • Если ребенок занял положение “попой вниз”, то «прослушку» необходимо проводить выше пупка.

Действующие нормы

Аускультация сердца в норме, если есть несколько тональностей, меняющихся в конкретной последовательностью. Никаких отклонений не должно быть. Все обязано быть четко и ритмично.

По звучанию сверху сердца это происходит так:

  • Громкий 1-й систолический тон.
  • Короткий перерыв.
  • Тихий 2-й диастолический тон.
  • Долгая пауза.

У самого основания сердца все наоборот: 2-й тон громче 1-го. Звучание может усиливаться или слабеть. Наличие же шумовых эффектов при отклонениях от указанной нормы говорит о повреждении клапанов.

При постановке диагноза необходимо учесть возрастную категорию пациента.

Аускультация детского сердца

Она просит специальных навыков и привычки к свойствам его тональности. Толщина грудной стенки у ребенка маленькая, а это означает, проходимость звуков лучше. Необходимо учесть такие факты:

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

  • У новорожденных тона глухие.
  • До 2-недельного возраста маятниковый ритм двоих оттенков считается привычным явлением.
  • Начав с 2-ух лет при аускультации встречается более отчетливый 2-й тон легочной артерии.
  • У новорожденных не должны прослушиваться шумы.
  • С 3 лет шумы могут говорить о ревматических атаках.
  • У младенцев паузы между сердечными сокращениями фактически отсутствуют.

Признаки болезни

Если изменения одинаково коснулись двоих оттенков, причинами может быть:

  1. Ожирение.
  2. Накапливание жидкости в левой плевральной пустоты.
  3. Эмфизема легкого.

Изменения лишь одной тональности являются следствием сердечных патологий.

Если трансформировался 1-й систолический в:

  • глухой, то это говорит о гипертрофии левого желудочка, проблеме с миокардом, кардиосклерозе;
  • тихий, это указывает на возможность инфаркта миокарда;
  • слабо доносящийся, значит, очень высокая воздушность легких;
  • громкий, значит, есть невроз, стеноз, малокровие или лихорадка;
  • раздвоение тона говорит о сбое в работе щитовидки, аневризме, дистрофии миокарда.

Сбой во 2-й тональности появляется при расширении сосудов или атеросклерозе аорты.

Необходимо сказать, что нормальные результаты аускультации сердца не всегда дают 100%-ю гарантию, что у человека все в хорошо со здоровьем. По этому если вас тревожит давление или периодические боли в области мышцы сердца, лучше выполнить УЗИ или ЭКГ. Не будьте равнодушны к собственному здоровью!

Аускультация сердца

Одним из самых главных методов, применяемых в ежедневной врачебной практике, считается аускультация сердца. Метод позволяет послушать звуки, формирующиеся при сокращении миокарда специализированным устройством – стето- или фонендоскопом.

Цель проведения

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Воспользовавшись его помощью проходит профосмотры пациентов на предмет выявления болезней сердца и сосудов. Заподозрить для изменения аускультативной картины можно следующие болезни:

  • пороки развития (врожденные/приобретенные);
  • миокардиты;
  • перикардиты;
  • анемии;
  • дилатация или чрезмерность желудочков;
  • ишемия (стенокардия, инфаркт).

Фонендоскоп регистрирует звуковые импульсы по время сокращений миокарда, именуемые тонами сердца. Описание их силы, динамичности, продолжительности, степени звучания, места формирования считается значительным нюансом, так как каждое заболевание имеет нестандартную картину. Это помогает доктору предположить заболевание и направить пациента в специальный стационар.

Точки для выслушивания сердечных клапанов

В спешке нельзя проводить аускультацию сердца. К ней приступают после беседы с больным, осмотра, изучения его жалоб и истории болезни. Если есть наличие симптомов поражения миокарда (боли за грудиной, одышка, сдавление грудной клетки, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек») проводят внимательное исследование сердечной области. Грудную клетку выстукивают для выяснения границ сердца. Пальпаторное обследование дает возможность установить наличие или отсутствие дрожи грудной клетки или сердечного горба.

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

Точки выслушивания при аускультации сердца совпадают с анатомической проекцией на грудную клетку клапанов. Есть конкретный алгоритм того, как слушать сердце. Он имеет очередную очередность:

  • левый предсерно-желудочковый клапан (1);
  • аортальный клапан (2);
  • клапан легочного ствола (3);
  • правый предсердно-желудочковый клапан (4);
  • дополнительная точка для клапана аорты (5).

Есть еще 5 дополнительных точек аускультации. Прослушивание в их проекциях считается целесообразным при подсчете патологических звуков сердца.

Аускультацию митрального клапана проводят в области верхушечного толчка, который пальпируется раньше. В норме он размещается в 5 межреберье кнаружи от сосковой линии на 1,5 сантиметра. Тона сердечного клапана между левым желудочком и аортой выслушиваются в другом межреберном промежутке по правому краю грудины, а клапан легочного ствола – в этом же проекции, но слева. Обследование трехстворчатого клапана проводят в районе мечевидного отростка грудины. Добавочная точка Боткина-Эрба позволяет в полном объеме оценить звучание клапана аорты. Для его выслушивания фонендоскоп ставится в третьем межреберном промежутке с левого края грудины.

Студенты мединститутов на цикле терапии изучают методику аускультации сердца в норме и при патологии. Для начала обучение проводиться на манекене, а потом конкретно на пациентах.

Приемы, помогающие провести исследование правильно

Выслушивание оттенков сердца просит выполнения некоторых правил. Если общее самочувствие человека неплохое, в момент исследования он стоит. Чтобы сделать меньше вероятность пропуска патологии, пациента просят после глубокого вдоха задержать дыхание (на 4-5 сек). Должна соблюдаться тишина Во время проведения исследования. При тяжёлой степени тяжести болезни аускультацию проводят сидя или лежа на левом боку.

Не всегда можно услышать тона сердца. По этому доктора применяют следующие приемы:

  • Если есть наличие обильного покрова волос – покрыть кремом или водой, иногда, побрить.

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

  • При увеличенном подкожно-жировом слое – более сильное надавливание на грудную клетку головки фонендоскопа в местах выслушивания сердечных клапанов.
  • При подозрении митрального стеноза – послушать тона в положении на боку с помощью стетоскопа (прибор без мембранные ткани).
  • При подозрении на наличие патологии клапана аорты – выслушивание пациента на выдохе стоя с наклонением туловища вперед.

При сомнительной аускультативной картине применяется проба с физнагрузкой. При этом пациента просят пройтись в течение 2-ух минут или 5 раз присесть. Потом приступают к выслушиванию оттенков. Усиление кровотока за счёт увеличения нагрузки миокарда отражается на звучании сердца.

Трактовка результатов

При аускультации определяются нормальные или патологические сердечные тона и шумы. Их наличие просит последующего изучения с помощью типовых лабораторных и инструментальных методов исследования (фонокардиограмма, ЭКГ, Эхо-КГ).

Для человека физиологично возникновение 2-ух основных оттенков (1, 2) при аускультации. Есть также дополнительные сердечные тона (3, 4), которые можно послушать при патологии или в конкретных условиях.

Если есть наличие патологического звука, терапевтом больной идет к кардиологу. Он изучает их локализацию, громкость, тембр, шум, динамику и длительность.

Первый тон появляется во время сокращения желудочков и состоит из четырех элементов:

  • клапанный – движение створок предсердно-желудочковых клапанов (митральный, трикуспидальный);
  • мышечный – уменьшение стенок желудочков;
  • сосудистый – колебательные движения стенок легочного ствола и аорты;
  • предсердный – уменьшение предсердий.

Он лучше слышен на верхушке сердца. Его длительность чуть дольше, чем второго. Если появляется проблема с его определением, то нужно нащупать пульс на каротидных артериях – 1 тон сходится с ним.

Характеристику второго тона проводят у самого основания сердца. Его создают 2 компонента – сосудистый (колебание стенок магистральных сосудов) и клапанный (движение створок клапанов аорты и легочного ствола) в момент расслабления мышцы сердца. Он имеет большой тембр, если сравнивать с первым тоном.

Быстрое заполнение желудочков кровью колеблет их стенки и создаёт звуковой эффект, именуемый третьим тоном.

Часто он может выслушиваться в молодом возрасте. Четвертый тон определяется по завершению фазы расслабления сердца и началу сокращения предсердий благодаря быстрому наполнению кровью полостей желудочков.

При конкретных условиях у людей изменяются характеристики оттенков (усиление, раздвоение, ослабление, расщепление). Основанием для усиления оттенков может быть внесердечная патология:

  • болезни системы дыхания с изменением размеров легких;

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

  • болезни щитовидки (гипертиреоз);
  • пузырь с газом крупного размера в желудке;
  • плотность скелета человека (дети и люди в возрасте).

Увеличение работы сердца, при нагрузке или цвеличении температуры тела, обуславливает усиление звучания за счёт компенсаторного сердцебиения. Ослабление оттенков указывает на внесердечную патологию при большой жировой прослойке, увеличении воздушности ткани легких, наличии экссудативного плеврита.

Изменения сердечных оттенков при патологии

Изменение звучания первого тона может появляться при следующих заболеваниях:

  • Усиление – стеноз двоих предсердно-желудочковых клапанов, тахикардия.
  • Ослабление – чрезмерность левого желудочка, недостаточной сердца, миокардиты, кардиосклероз, недостаточность предсердно-желудочковых клапанов.
  • Раздвоение – нарушение проводимости (блокады), склеротическое изменение стенок аорты.

Следующая патология вызывает вариацию звучания второго тона:

  • Усиление с правой стороны в другом межреберном промежутке – гипертоническаяболезнь, атеросклероз сосудов.
  • Усиление слева в другом межреберье – поражение легких (пневмосклероз, эмфизема, пневмонии), пороки левого артиовентрикулярного клапана.
  • Раздвоение – стеноз левого атриовентрикулярного клапана.
  • Ослабление на легочной артерии – пороки легочного клапана.
  • Ослабление на аорте – странности клапана аорты.

Очень тяжело разпознать раздвоение/расщепление ключевых оттенков сердца с возникновением дополнительных. При повреждении миокарда может появляться «ритм галопа». Он отличается присоединением к ключевым 3-го тона. Его возникновение вызвано растяжением стенок желудочков, поступающим объемом крови из предсердий, при ослаблении миокарда. Ритм может быть услышан конкретно ухом у пациента, лежащего на левом боку.

«Ритм перепела» – патологическое звучание сердца, включающее хлопающий 1 тон, 2 и добавочный тона. Ритм имеет приличную площадь выслушивания, он проходит от верхушки сердца до его основания и в район подмышки.

Принципы аускультации сердца у детей

Точки выслушивания сердечных клапанов у детей и порядок его проведения не выделяются от взрослых. Но возраст пациента имеет большое значение. Для малышей отличительно наличие следующих свойств аускультативной картины:

  • Присутствие ударения 2 тона над легочной артерией в младшем школьном возрасте;
  • Наличие 3, 4 оттенков.

Аускультация сердца точки выслушивания, методика проведения и результаты

  • Обозначение «кошачьего мурлыканья» в 12-15 лет.
  • Изменение границ сердца (в центильных таблицах можно выяснить нормы для любого пола и возраста).

У новорожденных обозначение шумов и неверных оттенков сердца говорит о врожденных пороках развития. Их раннее раскрытие и предложение помощи повышает мониторинг выживания подобных пациентов. Патологию сердца формируют еще в периоде внутриутробного развития плода по данным УЗИ.

Плюсы и минусы метода

Ключевыми методами исследования больных еще во времена Гиппократа считаются перкуссия, аускультация и пальпация. Благодаря им можно предположить наличие какой-нибудь патологии сердца. Преимуществом аускультации считается ее простота и высокая характерность.

Но исключительно по услышанной картине нельзя дать точное заключение о диагнозе. Основным минусом метода считается субъективная оценка доктором тонового звука. При этом нельзя прослушать, что услышал врач. В медицине возникли цифровые фонендоскопы, способны записывать аудиосигналы замечательного качества. Правда их цена достаточно большая, что не дает возможность их внедрить в практику.

Добавить комментарий

четырнадцать + десять =