Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

24 февраля 2020 / Как лечить

Пропед внутренних болезний ЖКТ

Как правильно проводить аускультацию сердца

Подробное изучение функций организма человека невозможно без использования дополнительных устройств. Аускультация – базовый метод справедливого исследования пациента, который предполагает активное выслушивание дыхания, перистальтики кишечно-желудочного тракта. Однако самой ценной считается аускультация сердца: оценка ритмичности, силы оттенков, наличия патологических шумов. Для усиления звука используют специализированные мембранные инструменты – фонендо- и стетофонендоскоп.

Для чего слушают сердце

Обследование звуков кровообращения (гемодинамики) – быстрая и технически простая процедура, которая помогает получить большое количество информации о работе сердечных структур.

Выслушивание оттенков – главная, однако не только одна цель аускультации. В ходе контакта с пациентом доктор оценивает частоту сердечных сокращений, ритмичность, тембр, патологические шумы.

Методику прослушивания применяют для исследования подобных изменений:

  • чрезмерность желудочков;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь (ИБС);
  • пороки сердца;
  • миокардит;
  • аритмия;
  • перикардит.

Методику аускультации используют и для взрослых, и в педиатрической практике. Доступный и вполне безопасный метод помогает при первичном осмотре заподозрить отклонения и вовремя направить ребенка на подробное исследование.

Более того, при помощи аускультации оценивают состояние плода, что важно на первых сроках беременности без риска для ребенка и матери. В последующем кардиоваскулярная система новорожденного – новый объект «прослушивания» сердца и легких.

Как правильно аускультировать

Аускультацию проводят по строгому алгоритму, в ходе которого врач работает с некоторыми участками грудной клетки, изучая звуки в каждой точке. Очередность оценки кардиальных оттенков вызвана патофизиологическими механизмами ключевых болезней и частотой распространения патологий. Есть установленные точки выслушивания сердечных клапанов – места на передней стенке груди, куда врач прикладывает стетоскоп (см. фото 1).

Выделяют 4-ре ключевых и две дополнительные точки аускультации сердца, которые формируют порядок процедуры:

  1. Первая точка – верхушка (территория сердечного толчка, который формируют пальпаторно), в области крепления пятого ребра, несколько левее от грудины. Участок отвечает проекции митрального (двухстворчатого) клапана на переднюю стенку.
  2. Вторая – область между вторым и третьим ребром с правой стороны от грудины, в которой обсследуют деятельность клапана устья аорты.
  3. Третья – участок второго межреберья слева, где проходит звук функционирования клапана легочного ствола (сосуд, отвечающий за доставку крови от правого желудочка к легким).
  4. Четвертая – крепежная точка мечевидного отростка к грудине, что отвечает проекции трикуспидального клапана.

Прикрепление 4-го ребра слева от грудины лежит под пятой точкой (выслушивание работы двустворчатого клапана). Шестая (добавочная) – Боткина-Эрба, где оценивают практичное состояние аортального клапана (третье межреберье слева от грудины).

Фото 1:

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Фото 1 – Варианты выслушивания работы клапанов:

  • в положении пациента сидя (или стоя);
  • лежа на левом или правом боку;
  • глубоко вдыхая;
  • после несущественных физ. упражнений.

Расшифровка результатов

Результаты аускультации сердца у здорового и пациента человека значительно выделяются. При не нарушенной деятельности клапанов доктор слышит «мелодию», состоящая из меняющихся отрывистых звуков. Строгая очередность напряжения и расслабления миокарда именуется сердечным циклом.

Физиология понятия состоит из трех стадий:

  1. Систола предсердий. Начальный этап продолжается не больше 0,1 секунды, во время которого происходит напряжение ткани мышц камеры сердца.
  2. Систола желудочков. Продолжительность – 0,33 секунды. На пике сокращения миокарда камера приобретает форму шара и ударяется о стенку груди. В данный момент крепится верхушечный толчок. Кровь выгоняется из полостей в сосуды, после этого начинается диастола и волокна миокарда желудочка расслабляются.
  3. Последняя фаза – релаксация ткани мышц для приема крови.

Описанные выше звуки называются тонами. Их два: первый и второй. Любой имеет звуковые параметры, которые обусловливаются характерностями гемодинамики (кровообращения). Появление звука сердечного тона определяется скоростью работы миокарда, степенью наполнения желудочков кровью и практичным состоянием клапанов. Первый тон – определяет систолическую фазу (изгнание жидкости из полостей), второй – диастолу (релаксация миокарда и поступление крови). Сердечный ритм отличается большой степенью синхронизации: правая и левая половины дружно взаимодействуют между собой. По этому доктор слышит только первые два тона – это норма. Помимо первых 2-ух, есть дополнительные звуковые детали – 3-ий и четвертый тона, слышимость которых говорит о патологии у взрослого человека в зависимости от точек выслушивания сердца, где определяется нарушение. 3-ий сформировывается к концу наполнения желудочков, практически тут же после завершения второго. Выделяют пару причин его образования:

  • ухудшение сократительной способности мышцы;
  • острый инфаркт миокарда;
  • стенокардия;
  • чрезмерность предсердий;
  • неврозы сердца;
  • рубцовые органические изменения тканей.

Четвертый патологический тон сформировывается конкретно перед первым, и у здоровых людей его очень тяжело услышать. Он описан как тихий и низкочастотный (20 Гц). Наблюдают при:

  • снижении сократительной функции миокарда;
  • инфаркте;
  • гипертрофии;
  • гипертонической заболевания.

Звуки, образовывающиеся при движении крови сквозь уменьшенный просвет сосудов, называются сердечными шумами. В норме шум не появляется и слышат его исключительно при патологии клапанов либо самых разнообразных дефектах перегородок. Есть органические и рабочие шумы. Первые сопряжены со структурными пороками клапанов и сужением сосудов, а вторые – с возрастными изменением анатомии, что следует принимать во внимание при аускультации сердца у детей. Ребенка с подобными шумами считают клинически здоровым.

Отличительные результаты аускультации сердца в норме (у взрослого человека): тона ясные, звучные, ритмичные, нет патологических шумов.

Картина аускультации при самых разнообразных болезнях сердца

Кардиоваскулярные патологии во многих случаях сопровождаются нарушением внутрисердечной гемодинамики, что определяется при аускультативном обследовании. Появление изменений обусловливаются реорганизацией (перестройкой) миокарда, заменой структуры стенок сосудов.

Наиболее отличительный признак при аускультации гипертоника – акцент (усиление) второго тона над аортой, что вызвано существенным повышением напряжения в левом желудочке. При перкуссии у аналогичного пациента находят расширение границ сердечной тупости. На первых стадиях заболевания доктор слышит усиление первого тона в локации верхушки.

Пороки сердца – совокупность патологий, которые обусловливаются поражением структурного аппарата клапана. При органических нарушениях наблюдают отклонения звуковых показателей звука. Сила тона меняется на фоне бурного эмоционального потрясения, где выброс немалого количества адреналина. Очень часто при пороках доктора выслушивают нестандартные признаки:

  • слабость двустворчатого клапана – пропадание первого тона, крепкий систолический шум в зоне верхушки сердца – обыкновенный аускультативный набор для аналогичной патологии;
  • стеноз двустворчатого клапана – первый тон с хлопающим характером, второй раздваивается. Частично вырисовывается 3-ий тон в этом;
  • слабость аортального – шум в шестом месте выслушивания сердечных клапанов, ослабление всех оттенков;
  • стеноз клапана аорты – ослабление тона, на фоне которого возникает крепкий систолический шум в области второго межреберья с правой стороны.

При физикальном осмотре пациента с аритмией врач выслушивает беспорядочные и хаотичные тона различной громкости, которые не всегда подходят сердцебиению. Чаще доктор следит систолический и диастолический шум, возможен ритм перепела. Точки прослушивания сердечных клапанов при фибрилляции восполняют аускультацией сосудов шеи для определения обратного заброса крови (регургитации).

Более эффектный клинический инструмент в подобной ситуации – ЭКГ с заключением практичного диагноста.

Дополнительные методы справедливого исследования: пальпация и перкуссия

Первичный прием пациента не исчерпывается выслушиванием сердечных оттенков. Для более подробной диагностики применяют методы пальпации и перкуссии, которые не просят дополнительных устройств.

Пальпация (прощупывание) – способ определения болезненности наружных и глубоких структур, локализации и изменения размеров органов. Методика выполнения предполагает поверхностное раскрытие подкожных образований или «погружение» пальцев доктора в мягкие ткани. Способ наиболее информативный в исследовании органов полости живота.

В кардиологии пальпацию используют для оценки грудной клетки и сердечного (верхушечного) толчка.

При деформациях в области сердца пальпируются:

  1. «Кардиальный горб» – выпячивание грудной клетки, вызванное продолжительным прогрессирующим заболеванием. Развитие деформации связано с податливостью костной ткани в детском возрасте под воздействием увеличенной пустоты сердца.
  2. У взрослых появление патологических изменений вызвано развитием экссудативного перикардита (накопление жидкости в околосердечной сумке) – вырисовывается сглаженностью или выпячиванием межреберных промежутков.
  3. При аневризме восходящего отдела аорты у заболевших формируют видимое патологическое пульсирование в области рукояти (верхней части) грудины. При пальпации фиксируют мягкое, эластическое образование, движения которого совпадают с пульсацией сонных или лучевых артерий.

Сердечный (верхушечный) толчок – проекция сокращения миокарда на переднюю грудную стенку в области самого большего соприкасания. Диагностирует доктор, прикладуя ладони в область сердца (слева от грудины в четвертое-пятое межреберье), после приблизительного определения – локализирует при помощи конечных фаланг указательного и среднего пальцев.

У пациентов со средним весом без сопутствующей патологии крепится в форме ограниченной (площадью до 2 см 2 ) пульсации в области 5 межреберья слева на 1,5-2 см в середине от среднеключичной линии.

Ориентация: у мужчин четвертое межреберье находится на уровне соска, у представительниц прекрасного пола – под ним.

Смещения границ появляются при расширении полостей правого или левого желудочка. Изменения площади:

  • разлитой (более 2 см 2 ) – при высоком стоянии диафрагмы (у беременных, больных с патологией печени, асцитом), кардиомегалией, сморщиванием легких;
  • ограниченный – при неплотном прилегании органа к грудной клетке: гидро- или гемоперикард, эмфизема легких, пневмоторакс.

В большинстве случаев диагностируют «негативный сердечный толчок», что вырисовывается втягиванием грудной клетки на высоте пульсации периферических артерий. Феномен поясняется ограниченным верхушечным толчком, который локализируется в области ребра: при небольшом выпячивании кости происходит относительное втягивание смежного участка.

Перкуссия – метод справедливого исследования пациента для определения установки органа (топографическая) и изменения структуры (сравнительная): чем плотнее ткань, тем более «тупой» звук. Доктор легко поколачивает пальцем по грудной клетке: конкретно или с применением пальца-плессиметра (проводника для усиления звука). В кардиологии метод используют для косвенной оценки размеров органа через участки «тупости»:

  • полной – область хорошего прилегания органа к грудной клетке, для определения применяют тихую перкуссию (без плессиметра);
  • относительной (чаще используют на практике) – проекция на грудную стенку передней поверхности органа.

Топография границ у пациента без патологий кардиоваскулярной системы: верхняя – на уровне 3 ребра слева от грудины, правая – по правому краю кости, левая – на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии (в 5 межреберье).

Варианты и причины смещения границ представлены в таблице:

Граница Причины смещения
Верхняя
  • расширение (дилатация) левого предсердия, правого желудочка;
  • экссудативный перикардит;
  • смещение диафрагмы кверху (беременность, патологии органов полости живота)
  • чрезмерность левых отделов;
  • правосторонний пневмоторакс, плеврит
  • дилатация правого предсердия или желудочка;
  • левосторонний пневмоторакс, плеврит;
  • сморщивание правого легкого

Общее уменьшение площади органа наблюдают при эмфиземе – раздутые воздухом легкие не «пропускают» перкуторный звук к сердцу, от чего границы смещаются кнутри.

Более того, формируют ширину сосудистого пучка на уровне второго межреберья (с правой стороны и слева) при помощи тихой перкуссии. Маленькое гашение звука на 0,5 см кнаружи от краев грудины обозначают как поперечник сердца (нормальные значения 4,5-5 см). Смещение левой границы говорит о патологии легочной артерии, правой – аорты.

Аускультация – способ исследования деятельности сердца, который обнаруживает патологию сосудисто-сердечной системы еще на первых этапах развития и помогает получить данные для выбора последующей тактики терапии. Среди положительных качеств выделяют быстрый осмотр (доктору требуется пару минут) и отсутствие дорогого инвентаря. К недостаткам причисляют только фактор человеческой субъективности.

Для подготовки материала применялись следующие источники информации.

Аускультация сердца

Целью аускультации сердца считается выслушивание и оценка звуковых явлений, появляющихся во время работы сердца. Во время работы сердца оформляется два вида звуковых феноменов: 1) отрывистые, короткие звуки – тона; 2) продленные звуки –шумы. Сердечные звуковые феномены обосновано связаны с сердечными циклами. Они повторяются одновременно с ними.

Сердце следует внимать при положении пациента и стоя, и лежа. Доктор размещается стоя или сидя, в передней части и с правой стороны от пациента, ли­цом к нему. Положение доктора должно быть обязательно хорошим.

Точки выслушивания сердца

1-я — точка верхушечного толчка (точка выслушивания митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия).

2-я — точка во II межреберье конкретно у правого края грудины (точка выслушивания клапанов аорты и устья аорты).

3-я — точка во II межреберье конкретно у левого края грудины (точка выслушивания клапанов легочной артерии).

4-я — нижняя треть грудины у самого основания мечевидного отростка и места прикрепления V ребра к правому краю грудины (точка выслушивания трехстворчатого клапана и правого атриовентрикулярного отверстия).

5-я — на уровне III межреберья у левого края грудины (добавочная точка выслушивания аортальных клапанов).

Очередность выслушивания сердца изготавливается в вышеназванном порядке.

Аускультация сердца в 1-й точке: исследующий пальпаторно определяет локализацию верхушечного толчка и ставит фонендоскоп на территорию толчка. В вариантах, когда верхушечный толчок не пальпируется, левая граница относительной тупости сердца определяется перкуторно, после этого фонендоскоп ставится на конкретную границу. Исследуемому дается команда: «сделайте вдох-выдох и задержите дыхание». Теперь доктор, вслушиваясь в звуки сердца, определяет и оценивает их. Первым именуют тот тон, который следует после очень длительной паузы, второй тон – после короткой паузы. Более того, первый тон сходится с верхушечным толчком или пульсовым толчком сонной артерии. Это исследуется пальпацией правой сонной артерии концами II-IV пальцев левой кисти, установив их под угол нижней челюсти у внутреннего края m. stemocleidomastoideus.

У человека который здоров соотношение первого и второго оттенков по громкости в данной точке такое, что первый тон громче второго, однако не больше, чем в несколько раз. Если звучность первого тона больше, чем в несколько раз превосходит громкость второго тона, то констатируется усиление первого тона (хлопающий первый тон) в данной точке. Если соотношение первого тона и второго тона такое, что громкость первого тона равна или слабее звучания второго тона, то констатируется ослабление первого тона в данной точке.

Во многих случаях на верхушке выслушивается ритм, который состоит из 3-х оттенков. 3-ий тон здорового сердца часто выслушивается у детей, с возрастом он пропадает. Приблизительно у 3% здоровых людей в возрасте от 20 до тридцати лет еще можно послушать 3-ий тон, в старшем возрасте он выслушивается в единичных случаях. У взрослых людей в клинике чаще приходится иметь дело с раздвоением тона или дополнительными тонами, образующими трехчленный ритм сердца (ритм перепела, ритм галопа, раздвоение первого тона).

Ритм перепела («спать пора») обусловлен возникновением дополнительного тона в диастолу (тон открытия митрального клапана) и комбинируется, в большинстве случаев, с хлопающим первым тоном. При ритме галопа первый тон ослаблен, если галопный тон предшествует первому тону, констатируется пресистолический галоп, если галопный тон следует за вторым тоном, констатируется диастолический галоп. При тахикардии тона, образующие пресистолический и диастолический галопы, могут сливаться, давая единый дополнительный звук в середине диастолы, такой галоп называется суммированного. При раздвоении первого тона оба систолических тона по громкости равны или близки друг к другу.

Аускультация сердца во 2-й точке: исследующий пальпаторно (левой рукой) находит точку (во II межреберье у правого края грудины) и ставит фонендоскоп на грудную стенку в данной зоне. Исследуемому дается команда: «сделайте вдох-выдох и задержите дыхание». Теперь доктор, вслушиваясь в звуки сердца, определяет и оценивает их. В основном, слышна мелодия 2-ух оттенков. Опознание первого и второго оттенков выполняется по вышеописанной методике. У человека который здоров в данной точке второй тон громче первого. Если соотношение первого и второго оттенков такое, что громкость второго тона равна или слабее звучания первого тона, то кон­статируется ослабление второго тона в данной точке. В случае, когда взамен второго тона прослушивается два тона нечетко, констатируется расщепление второго тона в данной точке, а если четко – то раздвоение второго тона.

Аускультация в 3-й точке: исследующий пальпаторно (левой рукой) находит точку (во II межреберье у левого края грудины) и ставит фонендоскоп на грудную стенку в данной зоне. Исследуемому дается команда: «сделайте вдох-выдох и задержите дыхание». Теперь доктор, вслушиваясь в звуки сердца, определяет и оценивает их. В основном, слышна мелодия 2-ух оттенков. Опознание первого и второго оттенков выполняется по описан­ной выше методике. У человека который здоров в данной точке второй тон громче первого. При патологии изменения соотношения оттенков и мелодии оттенков могут быть аналогичными, как и во второй точке аускультации.

После завершения выслушивания сердца в 3-й точке выполняется по­вторное прослушивание сердца во 2-й и 3-й точках с целью сравнение громкости второго тона в таких 2-ух точках. У здоровых людей громкость второго тона в таких точках одинакова. В случае преобладания громкости второго тона в одной из данных точек (при условиях, что в каждой точке вто­рой тон громче первого, т. е. нет его ослабления), констатируется акцент второго тона исходя из этого над аортой или легочной артерией.

Аускультация сердца в 4-й точке: исследующий пальпаторно (левой рукой) находит основание мечевидного отростка и ставит фонендоскоп над правым краем нижней трети грудины. Исследуемому дается команда: «сделайте вдох-выдох и задержите дыхание». Теперь доктор, вслушиваясь в звуки сердца, определяет и оценивает их. В основном, слышна мелодия 2-ух оттенков. У человека который здоров в данной точке первый тон громче второго. При патологии изменения соотношения оттенков и мелодии оттенков могут быть аналогичными, как и в первой точке аускультации.

Аускультация сердца в 5-й точке: исследующий пальпаторно (левой рукой) находит точку (в III межреберье у левого края грудины) и ставит фонендоскоп на грудную стенку в данной зоне. Исследуемому дается команда: «сделайте вдох-выдох и задержите дыхание». Теперь доктор, вслушиваясь в звуки сердца, определяет и оценивает их. В основном, слышна мелодия 2-ух оттенков. Громкость двоих оттенков в данной точке у человека который здоров приблизительно одинаковая. Изменение соотношения звучности первого и второго оттенков при аускультации в 5-й точке самостоятельного диагностического не имеет значения.

Если помимо оттенков между ними прослушивается продленный звук, то это – шум. В случае, когда шум выслушивается в интервале между первым и вторым тонами, его называют систолическим; если шум определяется между вторым и первым тоном, то его называют диастолическим.

При обнаружении шума над сердцем необходимо определить следующие его характеристики: 1) в какую фазу сердечной деятельности он выслушивается (систолу или диастолу); 2) локализация шума (точка лучшего Выслушивания); 3) проведение (территория выслушивания вне точек аускультации); 4) в каком положении пациента шум лучше выслушивается (вертикальном, горизонтальном, лежа на левом боку); 5) громкий или тихий; 6) тембр (музыкальный оттенок); 7) как он меняется в динамике (нарастающий, убывающий, нарастающе-убывающий, убывающе-нарастающий, однообразный); 8) длительность (в течение всей фазы сердечной деятельности или ее части). Если выслушивается 2 или более разновидности шумов (по фазам сердечной деятельности или по тембру), нужно узнать все характеристики любого из них по отдельности.

Аускультация сердца

Осваивая все новые и передовые технологии в диагностировании болезней сосудисто-сердечной системы, практикующими профессионалами не умаляется метод аускультации. Это доступный и не менее информативный метод оценки состояния сосудисто-сердечной системы.

1 История аускультации

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Рене Лаэннек – первый раз предложил метод аускультации

В наше время тяжело представить, что еще в 19-м веке сердце слушали конкретно ухом. Переворот в истории диагностики сердечно-сосудистых болезней сделал Рене Лаэннек, которого посетила мысль свернуть нотный лист в трубку. Приложив новоиспеченную конструкцию к грудной клетке молодой пациентки, Рене Лаэннек был приятно удивлен результатами собственной работы. Сердечные тона были слышны гораздо лучше.

С данного периода времени начал собственный отсчет метод аускультации сердца. Нотный листик сменил однотрубный стетоскоп, понемногу меняя собственную форму. Потом Петром Николаевичем Коротковым был придуман фонендоскоп, дающий возможность отделить шумы, имеющие высокую частоту. В наше время легко доступны комбинированные стетофонендоскопы, разрешающие намного точнее оценивать работу сосудисто-сердечной системы.

2 Устройство стетофонендоскопа

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Двухголовочный неонатальный стетофонендоскоп

Перед тем, как перейти к теме точек выслушивания, уместно было бы обратиться к устройству стетоскопа и фонендоскопа. В наши дни очень часто встречается соединенная версия — стетофонендоскоп. Подобный вариант весьма комфортный и более информативный в оценке работы сосудисто-сердечной системы. Стетоскоп состоит из головки, напоминающей колокол, трубки и наконечников (олив). Фонендоскоп снабжен еще мембранной тканью, также имеет трубки и оливы.

Стетоскоп при аускультации помогает внимать шумы невысоких частот. Фонендоскоп позволяет оценивать высокочастотные шумы, так как встроенная мембранная ткань уменьшает слышимость звуков невысоких частот. Стетоскоп хорош для прослушивания легких и сосудов, фонендоскоп применяется для аускультации сердца. Но, в каждом определенном случае мастер, проводя аускультацию, предпочтение отдает стетоскопу или фонендоскопу.

3 Правила аускультации

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Доктор слушает биение сердца фонендоскопом

Подготовка к аускультации не менее важна, чем сам процесс. Мы знаем, что очутившись в темной комнате, мы не сразу начнем распознавать находящиеся тут предметы. Точно также и наш слух просит адаптации. Это принципиальный момент, который дает возможность профессионалу не пропустить потенциальные признаки заболевания. Итак, обратим свое внимание на такие правила подготовки к аускультации сердца.

  1. В помещении должно быть тепло, так как для проведения аускультации нужно высвободить от одежды туловище выше пояса.
  2. В помещении следует постараться убрать сторонние звуки, которые могут помешать профессионалу в проведении аускультации.
  3. В момент выполнения выслушивания сердца головка стетоскопа или фонендоскопа должна плотно примыкать к поверхности грудной клетки пациента.
  4. Оценивать работу сердца при помощи аускультации рекомендуется в различные фазы дыхательного цикла, чтобы убрать второстепенное влияние дыхательных шумов. По этому пациенту придется если понадобится сделать вдох и выдох, а еще задержать дыхание.
  5. При обнаружении шума в конкретной точке может быть проведена аускультация над всей сердечной областью. При пороках клапанов шумы сердца обладают свойством распространяться по ходу движения крови. По этому помимо области сердца могут быть послушана и вся поверхность грудной клетки, межлопаточное пространство, область сонных артерий на шее.

4 Точки выслушивания сосудисто-сердечной системы

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Порядок выслушивания сердца

Перед тем как приложить стетоскоп или фонендоскоп к поверхности грудной клетки пациента, требуется знать точки выслушивания сердечных клапанов. Эти точки выслушивания сердца не совпадают с их анатомической проекцией, о чем необходимо помнить. Аускультация сердца должна проводиться в порядке убывания поражения сердечных клапанов. Для простоты запоминания очередности точек выслушивания сердца можно мысленно изобразить восьмерку, соединяя точки в правильном порядке.

  1. Выслушивание митрального клапана проходит на верхушке сердца.
  2. Аортальный клапан выслушивается в другом межреберном промежутке с правой стороны от грудины.
  3. Клапан легочного ствола выслушивается в другом межреберном промежутке слева от края грудины.
  4. Местом выслушивания трехстворчатого клапана считается основание мечевидного отростка грудины.
  5. Есть и пятая точка аускультации — точка Боткина-Эрба. Аускультация сердца в данной точке помогает обнаружить недостаточность клапана аорты.

5 Тона сердца в норме

В медицине под тоном знают рабочий результат клапанов, камер сердца и сосудов. Местом выслушивания первого тона считается верхушка сердца и основание мечевидного отростка. Второй тон выслушивается в другом межреберье с правой стороны и слева от грудины. В норме громкость второго тона как с правой стороны, так и слева от края грудины должна быть одинаковой. При выслушивании первого тона на верхушке и у самого основания мечевидного отростка грудины громкость его выше если сравнивать с первым тоном. У молодых и здоровых пациентов могут выслушиваться телесные 3-й и 4-й тона. Отличием их от патологических считается выслушивание на фоне первого и второго оттенков. Такое явление можно объяснить хорошим тонусом и эластичностью мышечной стенки камер сердца у молодых лиц.

6 Ослабление и усиление оттенков сердца

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Причины ослабления сердечных оттенков

При проведении аускультации первый и второй тона могут как слабеть, так и усиливаться. К этому приводят связанные и не связанные с сердцем причины. Ослабление первого и второго оттенков наблюдается при увеличении толщины подкожно-жировой клетчатки в районе груди, у лиц с развитой мускулатурой верхнего плечевого пояса, при экссудативных плевритах, воспалении мышцы сердца, инфаркте миокарда, кардиосклерозе, миокардиодистрофии, перикардите и др. Усиление двоих оттенков встречается у лиц астенического сложения тела, если есть наличие в легких воздухосодержащей пустоты, анемии, тахикардии, эмоциональном перенапряжении, очень высокой функции щитовидки, при физнагрузке и т.д.

Ряд болезней и синдромов может играть собственную роль в изменении звучности одного из оттенков, что крайне важно взять во внимание в процессе диагностике. Усиленным первый тон может быть при тахикардии, стенозе митрального клапана, экстрасистолии, очень высокой функции щитовидки, склеротических процессах в легочной ткани и др. Ослабленный первый тон может быть вызван недостаточностью митрального клапана, аортального или других сердечных клапанов, инфарктом миокарда, воспалением мышцы сердца, стенозом устья аорты, гипертрофией миокарда левого желудочка.

Когда говорится о втором, то его усиление (акцент) определяется исходя из сравнение его громкости над аортой и легочным стволом. Акцент II тона на аорте у взрослых людей может выслушиваться при артериальной гипертензии, а еще при атеросклеротическом изменении аортального клапана. Акцент или усиление II тона над легочным стволом может выслушиваться при стенозе митрального клапана, разрастании в легких соединительной ткани, эмфиземе (повышении воздушности легочной ткани). Ослабление второго тона может быть вызвано гипотонией, недостаточностью аортального клапана, клапана легочной артерии, стенозом клапанов.

7 Расщепление оттенков сердца

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Блокада правой ножки пучка Гиса

Асинхронная работа клапанов может приводить к тому, что вслушиваются расщепленные и раздвоенные тона сердца. Раздвоенные тона выслушиваются как два индивидуальных коротких звука. Физиологическое расщепление может выслушиваться у людей помоложе и связано с фазами вдоха и выдоха. Патологическое расщепление или раздвоение оттенков наблюдается при блокаде ножек пучка Гиса (I тон), увеличении давления в аорте и легочной артерии.

8 Добавочные тона сердца

Помимо ключевых оттенков сердца, могут выслушиваться и добавочные тона сердца. Примерами добавочных оттенков могут быть «ритм галопа», «ритм перепела», перикард-тон, систолический щелчок и др. Причинами добавочных оттенков могут быть пролапс митрального клапана, сердечная недостаточность, сращение листков перикарда, инфаркт миокарда, миокардит, стеноз митрального клапана. Добавочные тона сердца в отличии от ключевых оттенков, в основном, говорят о наличии патологии у пациентов.

9 Шумы сердца

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Помимо оттенков сердца, при аускультации могут выслушиваться и шумы в области сердца. Сердечные шумы могут выслушиваться у здоровых пациентов, и в подобных ситуациях идет речь о практичных шумах. Патологические шумы могут быть вызваны изменением в клапанном или мышечном аппарате сердца. Однако не всегда только сердце считается виновником шумов, выявляемых при аускультации. Воспаление плевральных листков, листков перикарда и иная патология способно вызывать возникновение как говорят иначе внесердечного шума.

Сердечные шумы могут быть систолические, которые связаны с систолической фазой, и диастолические, которые связаны с диастолой. Систолические шумы могут выслушиваться, если у пациента есть стеноз (сужение) устья аорты, легочного ствола, недостаточность митрального или трехстворчатого клапанов. Диастолические шумы выслушиваются при стенозе митрального и трикуспидального клапанов, а еще при недостаточности клапанов аорты и легочного ствола.

10 Аускультация сосудов

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Выслушивание брюшной аорты

Метод аускультации дает возможность не только оценивать работу сердца или легких, он также может давать информацию о состоянии почечных артерий брюшной аорты и остальных сосудов нашего организма. Таким способом пользуются сосудистые хирурги, нефрологи и иные эксперты, занимающиеся обследованием сосудистого русла. Выслушивание брюшной аорты изготавливается на белой или срединной линии живота.

Расстояние от мечевидного отростка грудины до пупка считается местом выслушивания этого крупного сосуда. Выслушивается аорта наиболее целесообразно на выдохе с задержкой дыхания. При аускультации необходимо помнить про то, что излишнее давление, оказываемое стетоскопом на сосуд, может вызвать стенотический шум и благодаря этому дать диагностическую погрешность. При проведении аускультации брюшной аорты может быть выявлен систолический шум.

Такая ситуация, в основном, говорит о наличии у пациента воспаления стенок аорты (аортита), аневризме (расширении) аорты или сдавлении ее чем либо со стороны органов находящихся внутри. В зависимости от места выявления шума имеет место та или другая патология. Если шум выслушивается у мечевидного отростка, то патологические процессы могут затрагивать грудную аорту или чревный ствол. Раскрытие шума на уровне пупка говорит об усиленном кровотоке в пупочных сосудах, а еще об изменении кровотока в подкожных венах живота, что бывает при циррозе.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Аускультация почечных артерий

Аускультация почечных артерий важна при обнаружении почечного стеноза или аномальных сосудов почек. Анатомическое расположение почечных артерий на уровне 1-2 поясничных позвонков дает возможность проводить аускультации сзади и спереди. В лежачем положении на спине, больной совершает вдох-выдох и останавливает дыхание. В этом положении доктор «погружает» головку стетоскопа в переднюю брюшную стенку. Местом выслушивания почечных артерий в передней части считается точка, которая расположена на 2-3 см выше пупка и на аналогичном расстоянии кнаружи от пупка.

Для того, чтобы послушать почечные артерии сзади, пациенту нужно принять положение сидя. Стетоскоп ставится над свободным краем 12-го ребра. Вышеприведенные характеристики сердечных оттенков и шумов далеко не полные. Их можно обозначать по многим иным показателям. И это все разнообразие можно получить благодаря, кажется, обычному, но достаточно важному и не менее информативному методу диагностики — аускультации.

Точки выслушивания при аускультации сердца

Аускуляция сердца — это выслушивание его оттенков на конкретных точках ри помощи привычного фонендоскопа. Этот способ диагностики дает возможность определить патологические ритмы, шумы в сердце.

Аскуляцию проводят как взрослым, так и детям в вариантах, когда больной жалуется на проблемы с сердцем. Своевременно проведенное обычное исследование дает возможность избежать трудных патологических процессов.

Что такое аускультация сердца

Сердце – сложный орган, который состоит из мышц, соединительнотканных структур, клапанов. Клапаны отграничивают предсердия от желудочков, сердечные камеры — от больших артерий.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Во время сердечной деятельности отдельные части органа уменьшаются, что приводит к перераспределению крови по полостям. Сокращения сопровождаются звуковыми колебаниями, распространяющимися по тканевым структурам грудной клетки.

Врач прослушивает звучание органа при помощи фонендоскопа – прибора, сделанного для выслушивания лёгких, мышцы сердца. Методика дает возможность определить тембр, частоту волн звука, обнаружить шумы, сердечные тона.

Преимущества, и недостатки метода

Аускультация считается ценным догоспитальным методом исследования, его используют до лабораторных тестирований. Аускультация не просит применения неординарной аппаратуры, она дает возможность доктору выставить подготовительный диагноз, опираясь исключительно на навык и знания.

Аускультация сердца проходит для диагностирования сердечных заболеваний.

  1. Миокардита.
  2. Нарушения сердечной проводимости, при которой меняется частота сокращений органа.
  3. Перикардита, когда воспаление локализуется в околосердечной сумке. Прослушивается трение.
  4. Эндокардита, при котором появляются шумы, свойственные порокам из-за воспаления клапанов.
  5. Ишемии.
  6. Пороков сердца врождённой либо приобретённой этиологии. Шумы появляются вследствие нарушения кровообращения в сердечных камерах.
  7. Гипертрофии желудочков.

Важно! Аускультация дает возможность обнаружить проблемы с сердечной мышцей на начальной стадии, и отправить человека на подробное исследование в кардиологическое отделение.

Минус аускультации состоит в надобности дообследования. Невозможно выставить последний диагноз, опираясь исключительно на результатах такого способа.

Как проходит процедура

Алгоритм аускультации сердца состоит в следующем. Доктор при приемлимых условиях в кабинете (прекрасное освещение, относительная тишина) должен провести подготовительный опрос и осмотр пациента, попросив его раздеться и высвободить грудную клетку.

Дальше при помощи фонендоскопа или стетоскопа после аускультации легочных полей доктор определяет точки выслушивания сердца. Он при этом интерпретирует полученные звуковые эффекты.

Точки аускультации сердца определяются положением клапанов в сердечных камерах и проецируются на переднюю поверхность грудной клетки и определяются по межреберьям с правой стороны и слева от грудины.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Первая точка

Локализуется в участке верхушечного толчка, и оценивает функционирование митрального клапана, левого атриовентрикулярного участка. Размещается в нескольких сантиметрах от соска в 5-ой межрёберной части.

Изначально ценится тон после очень длительной паузы, потом – после короткой. У человека который здоров первый звуковой эффект в зоне верхушечного толчка интенсивнее второго.

Очень часто на этом месте врач прослушивает добавочный 3-ий тон. Это может указывать на болезни сердца либо на молодой человеческий возраст.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Вторая точка

Эта точка аускультации сердца прослушивается в области 2-го правого межрёберного пространства. Ценится функционирование аорты, сердечных клапанов. Манипуляция проходит при условиях задержки дыхания. Задача специалиста – определить двухтональность сокращений.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Третья точка

Локализуется во 2-ом левом межрёберном пространстве. Доктор прослушивает клапаны лёгочной артерии. После выслушивания трёх точек следует повторить манипуляцию, потому как все тона должны характеризоваться равной громкостью звучания.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Четвёртая точка

Размещается в зоне основания грудной клетки в области 5-го межрёберного пространства. Подразумевает выслушивание клапанов и правого атриовентрикулярного участка.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Пятая точка

Имеет и второе название – территория Боткина-Эрба. Локализуется в 3-ем левом межрёберном пространстве. В данной области также слушают клапаны аорты. Во время аускультации больной должен задержать дыхание.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Аускультация у ребёнка

Диагностика оттенков сердца у детей проходит при помощи детского фонендоскопа. Доктор выполняет аускультацию детского сердца по аналогичной схеме, как и для взрослых. Дифференцируется только интерпретация результатов.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Уменьшение органа у младенцев отличается отсутствием пауз между сокращениями. Стук считается одинаковым. Если аналогичный сердечный ритм выявляется у взрослых, диагностируется эмбриокардия, которая указывает на наличие миокардита, агональных явлений, шока.

У детей старше 2 лет прослушивается увеличение 2-го тона на лёгочной артерии. Это не считается патологическим признаком, при условиях отсутствия шумов диастолического и систолического характера.

Такие шумы часто выявляются у детей до 3 лет при врождённых пороках, а после 3 лет – при ревматических патологиях.

В подростковом возрасте могут прослушиваться шумы в участках клапанной проекции. Это можно объяснить биологической перестройкой организма, и не считается патологией.

Интерпретация результатов

Сердечные тона являются звуками, издаваемыми элементами сердца. Тона дифференцируют на систолические (первые) и диастолические (вторые). Систолические звуковые эффекты сопровождают уменьшение органа, они появляются так:

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

  1. При захлопывании трёхстворчатого и митрального клапана, что образовывает нестандартную вибрацию.
  2. При сокращении мышц предсердий и желудочков, что сопровождается эвакуацией крови.
  3. При колебании аортальных стенок и лёгочной артерии во время продвижения крови по ним.

Второй тон возникает в период расслабления мышцы сердца – диастолы. Диастолический эффект образуется при захлопывании лёгочной артерии и аортальных клапанов.

Также выделяют частые, непостоянные и добавочные тона.

Изменение звучности сердечных оттенков:

  1. Ослабление 1 тона встречается при миокардите – воспалении мышцы сердца, дистрофии миокарда, недостаточности митрального и трикуспидального клапана.
  2. Усиление первого тона происходит при сужении митрального клапана – стенозе, выраженной тахикардии и изменениях сердечного ритма.
  3. Ослабление второго тона отмечается у заболевших с падением давления артерий в огромном либо в малом кругах кровообращения, недостаточности аортального клапана и пороках развития аорты.
  4. Усиление второго тона имеет место при повышении давления артерий, уплотнении стенок или атеросклерозе аорты, стенозе клапана легочной артерии.
  5. Ослабление двоих оттенков встречается при ожирении пациента, дистрофии и слабой работе сердца, миокардитах, скоплении жидкости в пустоты сердечной сумки после процесса воспаления или травмы, выраженной эмфиземы легких.
  6. Усиление двоих оттенков встречается при очень высокой сократимости сердца, тахикардии, анемии, истощении пациента.

Шум – это ненормальный звуковой эффект, накладывающийся на сердечные тона.

Важно! Шум всегда появляется вследствие аномальных токов крови в полостях сердца или при прохождении ее через клапаны.

Шумы оценивают на любой из пяти точек, что дает возможность определиться, какой из клапанов работает неверно.

Важно оценивать громкость, звучность шумов, популярность их в систолу и диастолу, длительность и иные характеристики.

  1. Систолический шум, другими словами шум на протяжении первого тона, может говорить о миокардите, поражении сосочковых мышц, недостаточности 2-ух- и трехстворчатого клапанов, пролапсе митрального клапана, стенозах аортального и легочного клапанов, дефекте межжелудочковой и межпредсердной перегородки, атеросклеротических изменениях сердца.Систолические шумы иногда могут находится при МАРС или малых странностях развития сердца – когда в структуре органа и магистральных сосудов есть некие особенности анатомии. Эти характерности никак не оказывают влияние на работу сердца и кровообращение, но могут обнаруживаться при аускультации или ультразвуковых исследованиях сердца.
  2. Диастолический шум более опасен и почти всегда говорит о заболевании сердца. Такие шумы бывают у пациентов со стенозами митрального и трикуспидального клапанов, недостаточной функцией аортального и легочного клапанов, опухолями – миксомами предсердий.

Также можно обнаружить патологические сердечные ритмы:

  1. Ритм галопа – один из наиболее опасных аномальных ритмов. Этот феномен появляется при расщеплении сердечных оттенков и по звучанию похож на топот копыт «та-ра-ра». Такой ритм возникает при тяжёлой декомпенсации сердца, остром миокардите, инфаркте миокарда.
  2. Ритм маятника – это двучленный ритм с похожими паузами между 1 и 2 тонами сердца, появляющийся у пациентов с артериальной гипертензией, кардиосклерозом и миокардитом.
  3. Ритм перепела звучит как «спать по-ра» и комбинируется с митральным стенозом, когда кровь с очень большим усилием идет через узкое кольцо клапана.

Аускультация сердца: суть исследования, норма и патология, проведение

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных врачей ( об авторах ), однако не являются предписанием к излечению. Обращайтесь к мастерам!

© Применение материалов сайта лишь по согласованию с администрацией.

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Аускультация – это метод исследования пациента, который основан на выслушивании колебаний звука, создаваемых работой того либо другого органа. Услышать аналогичные звуки может быть при помощи особенных инструментов, прототипы которых известны еще с глубокой античности. Их называют стетоскоп и стетофонендоскоп. Рабочий принцип базируется на проведении звуковой волны до слухового органа доктора.

Плюсы и минусы метода

Аускультация сердца считается ценным методом исследования пациента еще на догоспитальном шаге, когда нет возможности выполнить лабораторно-инструментальные исследования. Методика не просит специализированной аппаратуры и дает возможность предположить подготовительный диагноз, опираясь исключительно на знаниях и клиническом опыте доктора.

Но, конечно, базироваться всего лишь на данных аускультации при постановке диагноза нельзя. Каждый больной с подозрением на кардиологическую патологию по данным аускультации должен дообследоваться при помощи лабораторно-инструментальных методов обязательно. Другими словами аускультация помогает только предположить, но только не доказать или убрать диагноз.

Когда проходит аускультация сердца?

Аускультация сердца проходит каждому пациенту разного возраста при первичном осмотре доктора терапевта, педиатра, кардиолога, аритмолога, пульмонолога или доктора другого терапевтического профиля. Плюс ко всему, аускультация проходит кардиохирургом, торакальным (грудным) хирургом или анестезиологом перед своевременными вмешательствами.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Также “внимать” сердце должны уметь доктора и фельдшеры скорой медицинской помощи при первичном осмотре пациента.

Аускультация может быть информативна при подобных заболеваниях, как:

  • Пороки сердца. Звуковые феномены заключаются в наличии шумов и дополнительных оттенков, появление которых вызвано грубыми нарушениями гемодинамики (продвижения крови) в середине сердечных камер.
  • Перикардит (воспаление околосердечной сумки). При сухом перикардите выслушивается шум трения перикарда, обусловленный трением воспаленных перикардиальных листков между собой, а при выпотном – ослабление и глухость сердечных оттенков.
  • Нарушения ритма и проводимости по сердцу отличаются изменением частоты сердечных сокращений за минуту.
  • Инфекционный эндокардит (бак. эндокардит) сопровождается шумами и тонами, отличительными для пороков сердца вследствие воспалительных изменений сердечных клапанов.

Как проходит обследование?

Алгоритм аускультации сердца состоит в следующем. Доктор при приемлимых условиях в кабинете (прекрасное освещение, относительная тишина) должен провести подготовительный опрос и осмотр пациента, попросив его раздеться и высвободить грудную клетку. Дальше при помощи фонендоскопа или стетоскопа после аускультации легочных полей доктор определяет точки выслушивания сердца. Он при этом интерпретирует полученные звуковые эффекты.

Точки аускультации сердца определяются положением клапанов в сердечных камерах и проецируются на переднюю поверхность грудной клетки и определяются по межреберьям с правой стороны и слева от грудины.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Так, проекция митрального клапана (1 точка) определяется в пятом межреберном промежутке под левым соском (Mitral valve, “М” на рисунке). Для его выслушивания у представительниц прекрасного пола нужно попросить пациентку придержать левую молочную железу рукой.

Следующей выслушивается точка проекции аортального клапана (2 точка) , который проецируется во второй межреберный зазор от правого края грудины (Aortic valve, “А” на рисунке). На данном шаге доктор свое внимание обращает на двухтональность сердечных сокращений.

Потом фонендоскоп монтируется в точку проекции клапана легочной артерии (3 точка) в другом межреберном промежутке ближе к левому краю грудины (Pulmonis valve, “Р” на рисунке).

Четвертым шагом аускультации считается точка выслушивания трикуспидального, или трехстворчатого клапана (4 точка) – на уровне 4-го ребра ближе к правому краю грудины, а еще у самого основания мечевидного отростка (Trikuspid valve, “Т” на рисунке).

Последним шагом аускультации считается выслушивание зоны Боткина-Эрба (5 точка, “Е” на рисунке), которая дополнительно отображает звуковое проведение из аортального клапана. Эта территория размещается в третьем межреберном промежутке от левого края грудины.

Выслушивание каждой области должно выполняться с задержкой дыхания на пару секунд после глубокого вдоха и выдоха. Также аускультация может проводиться как в лежачем положении, так сидя и стоя, с уклоном туловища вперед и без.

Расшифровка результатов

Нормальные звуковые эффекты при аускультации сердца заключаются в наличии 2-ух оттенков, которые соответствуют поочередному сокращению предсердий и желудочков. Также в норме должны отсутствовать шумы и патологические сердечные ритмы (ритм перепела, ритм галопа).

Шумы собой представляют звуки, которые появляются при патологическом поражении клапанов – грубые при стенозе (рубцовом сужении) клапана и мягкие, дующие при недостаточности (неполном смыкании створок) клапана. И в первом, и в другом варианте шум обусловлен неправильным током крови через суженное либо, наоборот, расширенное клапанное кольцо.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

варианты обычных шумов при патологии и распределение их по тонам (1-4)

Так, к примеру, при стенозе митрального клапана будет выслушиваться диастолический шум (между 11 и 1 тонами) под левым соском, а систолический шум (между 1 и 11 тонами) в данной же точке свойственен для недостаточности митрального клапана. При стенозе аортального клапана выслушивается систолический шум в другом межреберье с правой стороны, а при недостаточности аортального клапана – диастолический шум в точке Боткина-Эрба.

Патологические ритмы в сердце заключаются в появлении звуков между 2-мя ключевыми тонами, которые в общем дают нестандартные созвучия. К примеру, при пороках сердца выслушиваются ритм галопа и ритм перепела.

Таблица: популярные явления, регистрируемые при помощи аускультации

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Пропедевтика внутренних болезней Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация

Аускультация сердца у детей

Выслушивание сердца у небольших пациентов практически не отличимы от такового у взрослых. Аускультация выполняется в той же очередности и по тем же точкам проекции клапанов. Отличается лишь интерпретация услышанных звуковых эффектов. Так, к примеру, для сердечных сокращений новорожденного ребенка отличительно отсутствие пауз между каждым сердечным сокращением, и стук сердца выслушивается не в привычном всем ритме, а напоминает одинаковые удары маятника. Для всякого взрослого пациента и для ребенка в возрасте старше 14 дней такой сердечный ритм, именуемый эмбриокардией, считается показателем патологии – миокардита, шока, агонального состояния.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Плюс ко всему, у детей, тем более в возрасте старше 2-ух лет, встречается акцент второго тона на легочной артерии. Это не считается патологией к примеру, если при аускультации отсутствуют систолические и диастолические шумы.

Последние как правило наблюдаются у детей молодого возраста (до трех лет) при врожденных пороках развития, а у детей старше трехлетнего возраста – при ревматических болезнях сердца. В подростковом возрасте тоже могут выслушиваться шумы в точках проекции клапанов, но как правило они обусловливаются практичной перестройкой организма, а не органическим поражением сердца.

Напоследок нужно сказать, что не всегда нормальная аускультативная картина при выслушивании сердца говорит о том, что у пациента все в норме. Обусловлено это отсутствием шумов в сердце при некоторых видах патологии. По этому при малейших жалобах со стороны сосудисто-сердечной системы у пациента неплохо бы выполнить ЭКГ и УЗИ сердца, тем более к примеру, если идет речь о детях.

Что такое аускультация сердца. Точки выслушивания

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Аускультация как метод исследования вам абсолютно не известна? А вот вы и заблуждаетесь. С таким способом вы встретились уже в глубоком детстве и продолжаете сталкиваться до этих пор. И ничего в данном нет поразительного. Просто наименование пришло к нам из Франции восемнадцатого столетия, когда доктор Рене Лаэннек в 1816 году предложил новую методику выслушивания пациентов.

Новая методика основана была на использовании специнструмента, который был назван стетоскоп, и который в том или другом виде вы и встречали у докторов висящим на шее. Разумеется же тот старинный стетоскоп за двести лет превратился в современный и самый популярный инструмент. Действие первое любого терапевта при встрече с пациентом – приложить и прослушать.

Стетоскоп и фонендоскоп. Разница

В одной “не широкой” ситуации он вспомнил об звуковом эффекте, когда, приложив ухо к концу бревна можно было услышать касание иголкой к иному концу. Эффект передачи звуковой волны и был применен для предложенного стетоскопа.

Не вдаваясь в физические процессы напомним, что звуковые эффекты сопровождают колебания сердечных клапанов, сокращения стенок сосудов, а еще движение крови по сердечно-сосудистой системе. Как пример – вы же слышите иногда как в квартире по трубам течет вода. Тоже будет слышно и текущую по сосудам кровь.

Стетоскоп позволил Рене Лаэннеку услышать удары сердца четче, чем это можно было сделать если бы он опять приложил ухо конкретно к груди. Конструкция стетоскопа, которую предложил Лаэннек, представляла собой древесную трубку с раструбом.

В таком виде конструкция прожила до начала 20 столетия (практически сто лет). Усовершенствование в виде наклеенной на раструб мембранные ткани внес Н.С.Коротков (российский врач). В результате возник практически новый инструмент – фонендоскоп.

Столетний навык применения стетоскопа стал причиной экспериментальному пониманию того, что внутренние органы человека делают колебания звука различной частоты.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Мембранная ткань, примененная Н.С.Коротковым, позволила приглушить невысокие частоты, что позволило хорошо слышать высокие частоты. В этом и прячется разница между стетоскопом и фонендоскопом.

Современный инструмент уже собой представляет комбинированный прибор – стетофонендоскоп. Головка сочетается из мембранные ткани с одной стороны и “колокола” со второй (см. на рисунке позиции 5 и 6). Желает доктор прослушать сердце – прикладывает головку “колоколом” к телу, желает легкие – прикладывает головку мембранной тканью к телу.

Все разом (головка, звукопроводящая трубка, тройник, оголовья с оливами) оказывает влияние на качество передачи звука в зависимости от изготовителя и материала изготовления.

Что такое аускультация

Прежде всего проходит аускультация сердца, чтобы понимать его состояние. Эта обычная, занимающая совсем мало времени процедура, относится к самым важным диагностическим методам, дающим возможность дать комплексную оценку функционирования сосудисто-сердечной системы. Она дает возможность послушать и дать оценку тонам, ритму и темпу сердечных сокращений.

Применение только стетофонендоскопа и наработанного навыка, позволяет очень точно оценить текущее состояние пациента. Благодаря этому метод аускультации применяется во всех медучреждениях, как в городе, так и в регионах, где нет дорогого диагностического оборудования.

Аускультация в состоянии дать информацию если есть наличие подобных болезней, как:

  • изъян сердца. Для данного заболевания отличительно появление шумов, а еще дополнительных оттенков, которые появляются из-за причины грубых нарушений гемодинамики (продвижение крови) во время движения в сердечных камерах.
  • перикардит. Это заболевание отличается воспалением околосердечной сумки, что отражается на звуковом сопровождении работы перикарда – шум трения (сухой перикардит) или глухие сердечные тона (выпотной перикардит).
  • бакэндокардит (инфекционный эндокардит), при котором появляются шумы и тона, отличительные для пороков сердца.

Читайте также по теме

Разумеется, аускультация не как правило выступает в качестве конечного диагностического метода. При появлении подозрений на то либо другое заболевание доктор выпишет направление на исследование в зависимости от того, что он услышал при прослушивании.

Преимущества, и недостатки аускультации

К положительным качествам метода можно отнести его доступность, быстроту проведения, возможность выявления болезней на ранней стадии (шум в сердце может выслушиваться при отсутствии жалоб, другими словами до возникновения яркой клинической симптоматики).

К недостаткам относится «антропогенный фактор» (к примеру, небольшой навык выслушивания) и риск ошибки, необходимость проведения дополнительных, уточняющих исследований.

Характерности проведения выслушивания

Для получения наиболее достоверных результатов, аускультацию сердца придется проводить в тёплом, тихом помещении. Перед началом исследования пациенту необходимо спокойно и одинаково дышать. Дальше, доктор просит его задержать дыхание на глубоком выдохе. Это дает возможность сделать меньше кол-во воздуха в лёгких, исключает наличие сторонних легочных шумов и делает лучше аускультативную картину.

Положение тела пациента зависит от тяжести его состояния и подозреваемой патологии. При первичном исследовании, аускультация сердца проходит в вертикальном состоянии, если это дает возможность состояние пациента или сидя. А также горизонтально (больной ложится сначала на спину, потом на левый бок). Дополнительно может быть проведена проба Вальсальвы. Также, повторяют выслушивание после маленькой физнагрузки.

Аускультацию могут проводить при лёгком наклоне туловища вперёд (позволяет послушать шум трения перикарда), стоя с поднятыми руками и маленьким наклоном туловища вперёд (при подозрении на поражение клапана аорты (дальше АК)), а еще лёжа на левом боку (аускультация митрального клапана (дальше МК)).

Точки аускультации

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Незнающему пациенту на приеме у терапевта может показаться, что доктор бессистемно “тычет” стетофонендоскопом в различные места и затем говорит “что-то умное“. В действительности это не так. Продолжительным эксперементальным путем были выявлены точки аускультации, которые показывают объективную картину.

Отработка алгоритма аускультации шла приблизительно так – бралась определенная точка выслушивания, отмечалась на картинке анатомического атласа, записывались звуковые эффекты, а потом накопленные данные сверялись с данными справедливого исследования. Потом переходили к другой точке выслушивания.

Точки самой лучшей аускультации не считаются анатомической проекцией места возникновения оттенков (исключение составляет тон лёгочной артерии (дальше ЛА)). Это место, куда наиболее чётко проходит исследуемый тон и где иные звуковые эффекты меньше всего мешают его аускультации.

При выслушивании сердечных оттенков нужно соблюдать очередность диагностики. В клинической практике используют два порядка аускультации сердца, говоря иначе правила «8-ки» и «круга».

«Восьмёрка» предполагает, что клапаны изучают в убывающем порядке, в согласии с частотой их ревматических пораженй:

  • I-я – отвечает месту анатомического проецирования верхушки сердца. Тут выслушивают МК и левое атриовентрикулярное отверстие;
  • II-я точка аускультации сердца находится во 2-ом межреберье по правому краю грудины (выслушивают АК и устье аорты);
  • III-я, также находится во 2-ом межреберье, но по левому краю грудины (аускультация клапана и устья ЛА);
  • в IV-й, расположившейся у самого основания мечевидного отростка, выслушивают трёхстворчатый клапан и правое атриовентрикулярное отверстие;
  • V-я (Боткина-Эрба), считается добавочной при аускультации АК. Она размещена в 3-ем межреберье по левому краю грудины.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

По правилу «круга», сначала аускультируют «внутренний» клапанный аппарат. Дальше – «внешниий», потом – в добавочной точке.

Другими словами, аускультация сердца осуществляется в очерёдности: МК, трикуспидальный, АК и клапан ЛА, на завершальной стадии – 5-я. Точки те же, что и в предыдущем методе, меняется только порядок их изучения.

Напомним, что доктора начинают усвоение алгоритма аускультации со студенческой скамьи и понемногу набираются навыка. Чем больше навык – тем точнее диагностика и выше автоматизм выполнения необходимых действий.

Тона сердца

Частота вибрации, отдающейся в грудную клетку, находится в диапазоне от 5-ти до 800-т гц. Ухо человека воспринимает колебания в диапазоне 16 – 2000 гц. И, чтобы эти звуки воспринять в виде информации, необходимы внимание и хорошая практика.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

У человека который здоров нормальными и физиологичными считаются два сердечных тона:

  • 1-ый – систолический (четырёхкомпонентный);
  • 2-ой – диастолический (двух-компонентный).

Аускультация сердца: точки выслушивания, методика проведения и результаты

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Сердце. Пускай многие и поговаривают, что это только насос, но насколько же удивителен этот орган. Всю жизнь оно безустанно работает, перекачивая кровь в теле человека (собственно про человеческий «насос» говорится), то замедляя, то ускоряя собственный ритм, подстраиваясь под разные ситуации в жизни. Но насколько бы ни был наш сердечный «мотор» неутомимым, он, безусловно, подвергается всяческим патологиям. Чтобы обнаружить данные нарушения, определить их природу, поставить четкий диагноз и последующее лечение, доктора применяют разные методы диагностики. Это электрокардиография (ЭКГ), УЗИ сердца и его прослушивание — аускультация.

Что такое аускультация, как она проходит

В ходе работы сердца и перекачке крови в нем появляются разные звуки — в медицине называют их тонами. Однако некоторые звуки являются полной нормой и говорят о здоровом сердце (исходя исключительно из результатов этого исследования говорить о полном отсутствии заболеваний нельзя), а некоторые не сулят ничего отличного. Задача врача-специалиста — прослушать тона, сопоставить с нормой и поставить диагноз. Выслушивание оттенков — это и есть аускультация.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Проходит данная процедура с помощью специализированного устройства — фонендоскопа (очень часто) или стетоскопа. Отличие фонендоскопа — наличие мембранные ткани, которая увеличивает колебания звука. Прибор состоит из нескольких частей: головки, которая принимает колебания, резиновой трубки, проводящей звук, и наушников. Этот прибор применяют большинство врачей, от фельдшера скорой помощи до анестезиолога-реаниматолога.

При прослушивании оттенков сердца головку прибора кладут к специализированным местам на груди человека — точкам аускультации сердца.

Анатомия сердца

Для того Чтобы узнать точки аускультации сердца, необходимо разобраться в его строении и путях прохождения крови. Как и у всех млекопитающих, сердце человека четырехкамерное и состоит из 2-ух предсердий и 2-ух желудочков. Пройдя большой круг кровообращения, кровь, бедная кислородом, попадает в правое предсердие. Уменьшаясь, предсердие выталкивает кровь в желудочек, который со своей стороны выталкивает ее в артерии малого круга кровообращения. Тут кровь идет через капилляры легких, насыщается кислородом и возвращается в сердце, только уже в левое предсердие. Из него жидкость переправляется в левый желудочек и им выталкивается в аорту — артерию большого круга кровообращения, проходит по организму, насыщая все клетки питательными веществами и кислородом, забирая двуокись углерода (углекислый газ) и иные отходы. Параллельно этому в капиллярах кишечника она насыщается питательными веществами, а в клетках почек и печени проходит через фильтр.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Однако для того, чтобы во время сокращения сердца кровь не уходила обратно, есть клапаны. Они действуют по принципу смесителя (быстрее всего, кран действует по принципу сердечных клапанов), пропуская кровь в одном направлении и не пуская обратно. Работу и нарушение работы таких клапанов также можно услышать с помощью фонендоскопа.

Есть специализированные участки на груди для выслушивания сердца — точки аускультации, расположение которых зависит от проекции звуков четырех клапанов. Также есть специализированная точка, применяемая для дополнительного выслушивания аортального клапана.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Первая точка

Первая точка аускультации сердца в норме расположена в другом межреберье (другими словами после второго ребра), с правой стороны (если взглянуть на себе) на 2-3 см от грудины. Здесь прослушивается работа аортального клапана.

Вторая точка

Вторая точка, сродни первой, находится в другом межреберье, исключительно на этот раз размещается слева от грудины. На данном месте размещается проекция звуков пульмонального клапана, того, что находится на стыке легочной артерии и правого желудочка.

Третья точка

Третья точка аускультации сердечных клапанов находится уже в пятом межреберье слева, только уже больше на расстоянии от грудины — под соском. Если пациентка представительница прекрасного пола (девушка), нужно попросить ее подержать свою молочную железу, для нормального выслушивания. Расположение головки фонендоскопа тут даст возможность услышать то, как работает митральный клапан или его шумы (если они есть). Он не дает возможность крови при переходе из левого предсердия в левый желудочек уходить обратно, стало быть, размещается на стыке надлежащих предсердий и желудочков.

Четвертая точка

И, наконец, четвертая из главных точек. Отвечает эта точка аускультации сердца за тона, издаваемые трикуспидальным клапаном. Его наименование с латинского в переводе значит тройной парус, другими словами трехстворчатый. Этот клапан находится в правой части сердца и связует предсердие и желудочек (важно усвоить, что кровь всегда должна двигаться из предсердия в желудочек). А размещается четвертая точка в четвертом (комфортно для запоминания, неправда ли?) межреберье с правой стороны от грудины, правее первой точки.

В книге «Тук-тук, сердце!» немецкого кардиолога Йоханнеса фон Борстеля был предложен очень интересный способ запоминания расположения и функций таких точек аускультации (выслушивания) сердца. Способ состоит в следующей фразе: Anton pokert mit Tom um 22:54. Буквально фраза переводится с немецкого: «Антон играет в покер с Томом в 22:54». Первые буквы каждого слова соответствуют первым буквам клапанов (аортальный, пульмональный, митральный и трикуспидальный), а цифры — межреберья точек аускультации, надлежащих этим клапанам. Также необходимо усвоить очередность в отношении к грудине: справа-слева-слева-справа. Этот вариант запоминания помогает усвоить только расположение клапанов, однако не порядок проведения аускультации. Данный процесс отличается лишь для тех, что проекция митрального клапана стоит на другом месте.

Пятая точка

Это добавочная точка аускультации сердца. При ее индивидуальном прослушивании нельзя определять что-нибудь, ведь ее основное предназначение — четкое прослушивание шумов аортального клапана, при их обнаружении, так как здесь они слышны более четко. Эта точка аускультации сердца размещается в третьем межреберье. Еще ее именуют точкой Боткина-Эрба.

Аускультация сердца у плода

Более того, можно услышать сердцебиение плода у беременной дамы. Однако выполнить это простым стетоскопом очень сложно, по этому акушеры применяют специализированный акушерский стетоскоп. Аускультация сердца плода считается значительным критерием здоровья грядущего новорожденного. Ее проводят при каждом осмотре беременной у гинеколога, в лежачем положении. Во время родов такую процедуру проводят в среднем каждые пятнадцать минут.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Точки выслушивания (аускультации) сердца и норма звучания определяются доктором, так как это зависит от расположения плода в матке. При прослушивании доктор должен отличить сторонние звуки от сердцебиения плода, так как могут быть слышны кишечные шумы матери (в большинстве случаев булькающие и неритмичные), звук прохождения крови по маточным сосудам и аорте (ритмично возрастает/уменьшается громкость, совпадая с пульсом матери). Сердцебиение у младенца, в основном, составляет 140 ударов за минуту.

Что еще можно услышать

Если прослушивать работу сердца в общем, то с помощью фонендоскопа можно обмерить частоту сердечных сокращений. Для этого подсчитывают число ударов за конкретный временной период — у детей за 60 секунд, у взрослых за тридцать секунд (потом умножают результат который получился на 2). Аналогичным образом узнают кол-во сердечных сокращений за 60 секунд.

Таким же методом можно определить и определять аритмию. В данном случае зазор времени между сокращениями (в спокойном состоянии пациента) будет регулярно меняться. Необходимо знать, что аритмия не всегда считается патологией и может находиться даже у человека со здоровым сердцем, к примеру, дыхательная аритмия.

Также как и точки аускультации сердца тона такие же у всех людей. Их всего 4-ре. Каждый отличается по природе происхождения и звучанию. Первый тон происходит при сокращении желудочков. Его появление сходится с пульсацией сонной артерии.

Второй тон меньше первого по продолжительности, но выше и громче по звучанию и при этом не сходится с пульсом сонной артерии. Этот звук появляется при закрытии аортального и пульмонального клапана, тех, что находятся между левым желудочком и аортой, и правым желудочком и легочной артерией исходя из этого. Притом закрытие аортального клапана происходит до недавнего времени.

Первый тон лучше прослушивается (и, исходя из этого, ценится) в районе основания сердца, другими словами в точках прослушивания митрального и трехстворчатого клапанов. Второй — аортального и пульмонального.

Во время диастолы (отдыха сердца) митральный и трикуспидальный клапан не закрываются, по этому кровь из предсердий понемногу сливается в желудочки. При этом появляются звуки, которые составляют 3-ий тон. А четвертый появляется в последствие сокращения двоих предсердий и активного переливания крови в желудочки. Если у пациента (немолодого возраста) наблюдаются 3-ий и/или четвертый тон, это уже говорит о патологии.

Точки аускультации сердца у детей (норма), тона

При прослушивании сердца у детей необходимо знать несколько свойств:

  • Все звуки ярче и громче, так как грудная клетка тоньше, чем у взрослого.
  • В первый день жизни тона могут быть глухими, а шумы указывают на врожденные пороки. Маятникообразный ритм первых 2-ух оттенков — также норма.
  • В возрасте 2-ух лет расщепление второго тона не сулит заболевания.
  • А в период полового развития как правило наблюдаются рабочие (непатологические) шумы.

Также необходимо знать, что 3-ий и четвертый тон у детей — норма.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Патологии. Нарушение звучания оттенков

Теперь можно побеседовать о потенциальных диагнозах, которые могут быть выявлены с помощью фонендоскопа. Внимание! Все диагнозы примерны и предположительны! Поставить его точно может лишь мастер.

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Потенциальные нарушения при ослаблении/усилении оттенков:

Ослабление Усиление
Двоих оттенков
  • Миокардит, инфаркт миокарда.
  • Коллапс.
  • Очень сильное развитие молочных желез.
  • Ожирение.
  • Гидроторакс (левосторонний).
  • Эмфизема.
  • Лихорадка.
  • Базедова болезнь.
  • Тахикардия.
  • Тонкая грудная клетка (у детей это норма).
Первого тона
  • Поражение митрального клапана.
  • Диффузные поражения миокарда.
  • Экстрасистолия.
  • Стеноз и невроз сердца.
Второго тона
  • Недостаточность клапанов аорты и легочной артерии.
  • Коллапс, гипотония.
  • Невроз сердца.
  • Легочная гипертензия.

Если тона расщепляются, то это говорит как о норме, так и о блокаде ножек пучка Гиса. В случае блокады присутствуют также иные признаки этой болезни, к примеру, дефармация комплекса QRS на электрокардиограмме, однако это полностью иная история.

Патологии. Возникновение 3-го и 4-го тона у взрослого

Как уже говорили до этого, эти тона не должны возникать в здоровом взрослом сердце. Если они появились, то это говорит о следующем:

Возникновение 3-го тона:

  • Недостаточность створчатых клапанов.
  • Миокардит, инфаркт, сердечная недостаточность.
  • Артериальная гипертензия, аортальный стеноз.

Возникновение 4-го тона:

  • Недостаточность створчатых клапанов.
  • Миокардит, инфаркт, сердечная недостаточность.

Проявление и того, и прочего тона:

  • Расширение аорты.
  • Пролапс митрального клапана.

Патологии. Шумы

Шумы — это возникновение звуков, несвойственное никаким тонам. Иногда это бывает связано с анемией разного характера происхождения, нарушением вязкости крови, другими словами не из-за заболеваний сердца. Но еще шумы могут появляться вследствие неверной работы клапанов.

Любите сердце!

Аускультация сердца – правила и точки выслушивания

Сердце — оригинальный орган, самый стабильный и выносливый. Лучше, чтобы оно совсем не болело, а если появилась проблема, то диагностика и лечение обязательны. В этом и поможет аускультация как один из методов диагностики. Берегите собственное сердце, иного не будет! А если и будет, то собственное уж точно не заменит.

Добавить комментарий

девять − 3 =