Аневризма грудной аорты

21 февраля 2020 / Как лечить

КТ грудной клетки аневризма грудной аорты ТАА 3 типа

Аневризма грудной аорты Аневризма грудной аорты Аневризма грудной аорты – это ослабление стенки сосуда, его расширение и выпячивание

Аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты – это ослабление стенки сосуда, его расширение и выпячивание. Аорта — главный кровеносный сосуд, который питает тело кровью, отходит от сердца и размещается в середине грудной и полости живота. Через грудную аорту течет значительное количество крови под большим давлением, и по этому любое повреждение (разрыв) этого сосуда, может вызвать небезопасное для жизни кровотечение. Аневризма грудной аорты очень часто течет без симптомов и очень часто находится нечаянно своевременно плановых исследование по поводу иных болезней.

Большинство малых и не быстро растущих аневризм грудной аорты не разрываются, но риск разрыва больших и быстро растущих аневризм весьма велик. От размеров и скорости роста аневризмы грудной аорты зависит тактика лечения, которая может меняться от выжидательной до срочной операции. Как только поставлен диагноз «Аневризма грудной аорты» , пациенты подлежат наблюдению до развития симптомов или существенного увеличения аневризмы. Это даст возможность вовремя провести нужное плановое своевременное лечение. Так как экстренное хурургическое вмешательство, при разрыве грудной аорты, соединено с большим риском смертельного исхода.

Точные причины формирования аневризмы грудной аорты сейчас не известны, но факторы которые могут помогать появлению и развитию аневризмы в себя включают:

  • Синдром Марфана. Люди, которые появились с синдром Марфана, это генетическое заболевание при котором восхищается соединительная ткань в организме, предрасположены большому риску формирования аневризмы грудной аорты. Синдром Марфана вызывает слабость стеки аорты, это со своей стороны приводит к появлению аневризмы. Люди с сидром Марфа нередко имеют конкретные физические характерности, например: большой рост, длинные руки, дефармация грудной кости и проблемы со зрением. Иные болезни соединительной ткани. Помимо синдрома Марфана, есть и иные болезни соединительной ткани, например к примеру синдром Элерса — Данло, который также может помогать развитию аневризмы аорты. При данной болезни, в основном, восхищается кожа, суставы и соединительная ткань. Кожа становится хрупкой, легко повреждаемой, очень эластичной.
  • Проблемы с клапанами Вашего сердца. Те пациенты, у которых появились трудности с аортальным клапаном, имеют очень высокий риск формирования аневризмы грудной аорты. Это очень важно для людей, у которых двухстворчатый аортальный клапан, другими словами их клапан состоит из 2-ух створок, взамен трех.
  • Предыдущие повреждения аорты. Более вероятна аневризма аорты у людей, у которых раньше были проблемы с аортой, например разрыв стенки аорты (расслоение аорты).
  • Травма. Люди, которые получили травмы во время автомобильных аварий имеют большой риск развития аневризмы грудной аорты.

Аневризма грудной аорты

Расслоение грудной аорты

Не путайте аневризму аорты с расслоением аорты. Расслоение аорты очень часто происходит в том месте, где раньше располагалась аневризма. Расслоение начинается с надрыва стенки. Это вызывает кровотечение вдоль стенки аорты, создавая неправильный просвет. А в большинстве случаев происходит полный разрыв. Расслоение аорты считается опасной для жизни ситуацией.

Аневризма грудной аорты не быстро растет и, в основном, без симптомов, это осложняет их раскрытие. Некоторые аневризмы никогда не разорвутся. Подавляющая часть малых аневризм не прогрессирует или не быстро возрастает в размере, меньше чем на 1,2 сантиметра в течении года . Нужно отметить, что некоторые аневризмы показывают неуклонное увеличение в диаметре, это увеличивает риск разрыва. Тяжело предсказать, насколько быстро аневризма аорты увеличиться в диаметре.

У определенных пациентов с аневризмой аорты появляются:

  • ощущения боли или боль в животе или груди;
  • боль в спине;

Аневризматическому изменению может подвергнуться любой участок аорты, отходящий от сердца и идущей в животе. Если это происходит сверху аорты, то, это называют аневризмой грудной аорты. Очень часто аневризма сформировывается снизу аорты и именуется аневризмой брюшной аорты. Нечасто аневризматическое изменение может затрагивать одновременно грудную и брюшную аорты, данный тип аневризм именуется торакоабдоминальными.

Вам необходимо обратиться к врачу, если у Вас есть симптомы аневризмы грудной аорты.

Если в Вашей семье у кого- то была выявлена аневризма аорты, синдром Марфана, иные болезни соединительной ткани или двухстворчатый аортальный клапан. Доктор может Вам советовать исследование при помощи ультразвука для выявления аневризмы аорты.

Факторы Риска

  1. Возраст. Аневризма грудной аорты чаще появляется у людей старше 60 лет.
  2. Табакокурение. Курение является одним из самых главных факторов риска формирования аневризмы грудной аорты. С увеличение стажа курения, увеличивается риск образования аневризмы.
  3. Артериальная гипертония. Очень высокое артериальное давление травмирует сосуды кровообращения в организме и благодаря этому возрастает риск развития аневризмы аорты.
  4. Атеросклероз. Увеличение уровня холестерина и остальных веществ, которые могут повредить слой находящийся внутри сосудов кровообращения, также повышает риск формирования аневризм.
  5. Пол. У мужчин аневризма аорты образуется чаще, чем у представительниц прекрасного пола. Впрочем дамы с аневризмой аорты имеют более большой риск разрыва, чем мужчины.
  6. Раса. Аневризма аорты чаще появляется у белых людей, чем у людей иных рас.
  7. Домашний анамнез. Если у кого-то в семье были ситуации выявления аневризмы аорты, то его родные близкие люди имеют очень высокий риск развития аневризмы. У этих людей высока тенденция формирования аневризм в намного молодом возрасте и выше риск ее разрыва.

Осложнения

Расслоение стенки аорты (диссекция) и ее разрыв считаются главными осложнениями аневризмы грудной аорты. Разрыв аневризмы может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва.

Признаки и симптомы разрыва аневризмы аорты:

  • непредвиденная, интенсивная и неизменная боль в животе, груди, спине;
  • боль, которая иррадиирует (отдает) в спину или ноги;
  • потливость;
  • головокружение;
  • невысокое артериальное давление;
  • нередкий пульс;
  • потеря сознания;
  • одышка;
  • слабость или паралич одной стороны, трудности в произношение слов и иные признаки инсульта.

Тромбоз. Иным осложнением аневризмы аорты считается тромбоз. Маленькие тромботические массы могу возникать в области аневризмы аорты. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы аорты и закрывает сосуды кровообращения в другой части Вашего тела, это способно вызвать боль или блокировать кровоприток к головному мозгу, пальцем ног, ногам или органам полости живота.

Методы диагностики

Аневризма грудной аорты часто находится нечаянно при проведении подобных медицинских исследований как рентгенография грудной клетки, исследование при помощи ультразвука сердца или живота, осуществляемые по поводу иных болезней.

Если доктор подозревает у вас наличие аневризматического увеличения грудной аорты, то он может Вам советовать специализированные методы исследований, таки как: Рентгенография грудной клетки. Первый раз предположение на аневризму грудной аорты у Вашего доктора могу возникнуть при проведении рентгенографии органов грудной клетки. Также доктор может назначить рентген грудной клетки как первое обследование, для того что бы определить есть ли изменения в грудной аорте. Впрочем рентгенография органов грудной клетки не позволят найти размеры аорты, протяженность, по этому врач Вам рекомендует дополнительные методы исследования.

  1. Эхокардиографическое обследование (ЭхоКГ). Аневризма грудной аорты может быть диагностирована при ЭхоКГ. Такой способ исследования часто применяться для исследования домочадцев, у которых выявлена аневризма грудной аорты. ЭхоКГ часто применяться для выявления аневризмы у людей синдромом Марфана.
  2. Эхокардиографическое обследование основано на регистрации волн звука отраженных от структур сердца. ЭхоКГ показывает, насколько выгодно уменьшается Ваше сердце и как работают клапаны. Иногда для более лучшей визуализации аорты врач может советовать транспищеводную эхокардиографию.

  • Томография при помощи компьютера (КТ). Это неболезненное обследование, которое дают возможность получить очень четкие изображения аорты. Во время компьютерной томографии Вы должны лечь на стол в форме «бублика» с названием «гентри». Лучи ренгена просвечивают человеческое тело с дальнейшей обработкой изображения. Есть один минус КТ — это облучение, тем более у тех пациентов, которые просят постоянного мониторинга, например, к примеру, с синдром Марфана.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ другой метод безболезненного исследования пациентов. Большинство МРТ аппаратов состоят из большого магнита в форме «бублика» или «туннеля». Вы ложитесь на стол который двигается, который направляется в туннель. Магнит образовывает сигналы, меняющиеся в зависимости от типа сканированной ткани. Доктор получит изображение, которое даст возможность обнаружить наличие аневризмы аорты.
  • Главной целью лечения пациентов с аневризмой грудной аорты считается устранения, такого сурового осложнения как разрыв аорты. Тактика лечения зависит от размера аневризмы и от того насколько быстро она растет и может изменяться от выжидательного наблюдения до вмешательства хирургическим путем.

    Медицинское наблюдение

    Если у Вас небольшая аневризма грудной аорты, то доктор Вам может советовать выжидательную тактику, которая в себя включает частое исследование, наблюдение за аневризмой. Лечение иных болезней, которые сделают хуже течение аневризматической заболевания.

    Доктор Вам рекомендует частое исследования, для того что бы смотреть за размерами аневризмы. Если вам поставлен диагноз «аневризма аорты», то исследование нужно проходить не реже чем 2 раза в течении года.

    Если у Вас большое артериальное давление, то Доктор вам рекомендует гипотензивную терапию (препараты, которые уменьшают давление), в результате станет меньше риск разрыва аорты.

    Данные препараты могу в себя включать:

    • Бета- блокаторы. Бета- блокаторы уменьшают артериальное давления, тормозят частоту сердечных сокращений. Сюда можно отнести: метопролол (Эгилок, Беталлок ЗОК), Бисопролол (Конкор), атенолол.
    • Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Доктор Вам может советовать блокаторы рецепторов ангиотензина II, если для уменьшения давления артерий не достаточно бета-блокаторов. Эти препарат рекомендовано пациентам с синдромом Марфана, даже в том случае, если у них нет большого давления артерий. Варианты блокаторов рецепторов ангиотензина II: лозартан, валсартан, олмесартан.
    • Статины. Данные препараты уменьшают уровень холестирина в крови, в результате не появляются атеросклеротические бляшки в артериях и благодаря этому уменьшается риск формирования аневризмы грудной аорты. Варианты данных препаратов: аторвостатин, розувостатин, симвастатин.

    Если Вы курите, то чрезвычайно важно кинуть курение, так как табакокурение увеличивает риск развития аневризмы.

    Лечение хирургическим путем

    Аневризма грудной аорты

    Вмешательство хирургическим путем рекомендуется, если размер Вашей аневризмы составляет 5,6 см и более. Если у вас синдром Марфана, другая болезнь соединительной ткани или в семье у кого-то была выявлена аневризматическая болезнь, то Доктор Вам рекомендует своевременное лечение при аневризме маленького размера. Также в зависимости от вашего состояния локализации аневризмы грудной аорты, Доктор может советовать:

    • Открытое лечение хирургическим путем. Открытое своевременное вмешательство в себя включает резекцию (убирание) измененного участка аорты и замена его искусственной трубкой (протезом). После данной процедуре на возобновление понадобится пару месяцев.
    • Эндоваскулярное лечение. Доктор при помощи специализированных устройств, имплантирует аортальный эндопротез, через бедренную артерию. Протез покрыт сеткой сделанной из металла и фиксируется в аорте при помощи небольших крючков. Протез укрепляет слабые участки в аорте и благодаря этому устраняется ее разрыв.
    • Иные операции на сердца. Если у вас есть поражение сердечных клапанов, то доктор Вам может советовать дополнительное своевременное вмешательство направленно на коррекцию клапанного аппарата сердца, это остановит ухудшение аневризмы аорты.

    Экстренное лечение хирургическим путем

    Экстренное своевременное вмешательство осуществляется при разрыве аневризмы аорты, к несчастью, при подобных вмешательствах высок риск смерти в периоперационном периоде. Многие пациенты, у которых случился разрыв аорты, умирают, не доехав до поликлиники.

    Жизненный образ и прием лекарственных средств дома

    Нет лекарственных средств, которые могли бы не допустить формирования аневризмы грудной аорты, но медицинские препараты, которые уменьшают артериальное давление, уровень холестерина, могут сделать меньше риск развития сложностей аневризмы грудной аорты.

    для того что бы не допустить образования и рост аневризмы грудной аорты, сберечь ваши сосуды кровообращения максимально здоровыми. Нужно следующее:

    1. Кинуть курить.
    2. Контролировать артериальное давление.
    3. Постоянно заниматься спортом.
    4. Уменьшить уровень холестерина и жиров в вашем рационе.

    Если у Вас есть факторы риска развития аневризмы аорты, побеседуйте с доктором. Если понадобится Доктор Вам рекомендует лекарства, в то числе лекарства, которые уменьшают артериальное давление, таким образом станет меньше нагрузка на слабые артериальные сосуды. Вы также должны пройти скрининг исследование (ЭхоКГ) на протяжении определенного времени.

    Современные подходы к диагностике и излечению аневризм грудной части аорты

    Аневризма грудной части аорты собой представляет ограниченное расширение просвета грудной аорты более 50% от нормы (более 3 см в диаметре).

    Грудной отдел раскинулась от места ответвления левой подключичной артерии до отметки диафрагмы. В норме его диаметр составляет 1,5-2 см.

    • I71.1 — Аневризма грудного отдела аорты разорванная;
    • I71.2 — Аневризма грудной аорты без разрыва.

    Причины и механизм развития

    Причины — врожденные и приобретенные заболевания, поражающие сосудистую стенку:

    • Синдром Марфана;
    • Потомственная ангиопатия;
    • Атеросклероз;
    • Синдром Тернера;
    • Аортоартериит;
    • Инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез);
    • Болезнь Лойеса-Дитца;
    • Травмы грудной клетки;
    • Ятрогения;
    • Артериальная гипертензия.

    Дегенеративно-дистрофические процессы начинаются в эндотелии – слое клеток, внутри выстилающем стенку аорты. Долгое воспаление вследствие первичного болезни приводит к микроразрывам, возникновению кальцинатов и очагов фиброза.

    Коллагеновые и мышечные волокна заменяются грубоволокнистой соединительной тканью и становятся тонкими. Подвергаясь добавочной травматизации под действием большой скорости кровотока, стенка аорты тянется в наиболее пораженном участке. Появившееся расширение именуется «аневризмой».

    Какие типы чаще встречаются?

    Аневризма грудной аорты

    В этой области преобладают одиночные аневризмы. Мешотчатые и веретеновидные формы встречаются одинаково часто. На долю истинных расширений приходится 90-95% случаев, ложных – до 5%.

    По размеру преобладают малые (до 3 см) и средние аневризмы (3-5 см), впрочем ввиду нисходящего роста они быстренько становятся большими (5-7 см).

    Усредненное время развития — 2-3 месяца. При врожденных болезнях патология отличается небыстрым прогрессированием (до 1 мм в течении года), при приобретенных – быстрым (более 3 мм в течении года).

    Клиническая картина

    Клинические характерности аневризм этой локализации:

    • Размещены вблизи позвоночника и сердца;
    • Приводят к сдавлению легких, средостения, нервов;
    • Не быстро прогрессируют;
    • Копируют много хронических болезней;
    • Часто сопровождаются аортальной недостаточностью.

    Симптомы, характер болей

    • Увеличивающаяся сердечная недостаточность (регулярное сердцебиение, перебои в работе сердца);
    • Отек и покраснение лица, шеи и груди;
    • Сухой кашель;
    • Боли при глотании;
    • Загрудинные и головные боли;
    • Охриплость;
    • Одышка;
    • Диспепсия;
    • Неврологические и вегетативные симптомы (нарушения чувствительности, потливость, озноб, жар);
    • Устойчивое увеличение давления.

    Боли выделяются выраженным разнообразием.

    Аневризма грудной аорты

    • При сдавлении пищевода они имеют колющий и сдавливающий характер, вынуждают пациента замереть.
    • При сдавлении позвоночника – локализованы между лопатками, сдавливающие, усиливаются на высоте вдоха.
    • При сдавлении сердца – загрудинные, колющие, давящие.
    • При расслаивании боли локализуются под мечевидным отростком, в подреберной области, сопровождаются укрепленной пульсацией между лопатками.

    Аналогичное многообразие приводит к тому, что многие пациенты неправильно лечатся по поводу иных болезней.

    Осложнения

    Потенциальные осложнения:

    • Расслоение;
    • Разрыв;
    • Кровотечение в перикард, плевральную полость, не тяжелое;
    • Гематома в грудной пустоты;
    • Вторичное заражение;
    • Тампонада сердца;
    • Сдавление корешков спинного мозга;
    • Смертельный исход.

    Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты

    Расслоение – это расхождение слоев стенки сосудов с образованием гематомы, которая растягивает расширенный участок до критических значений.

    • Быстрое ухудшение самочувствия;
    • Бледность;
    • Боли в грудной клетке или в межлопаточном пространстве;
    • Тахикардия;
    • Увеличивающаяся одышка.

    Боли имеют нисходящий характер и на протяжении нескольких часов переходят на живот. Специфична быстрая потеря сознания. Мониторинг неблагоприятный. Опасность разрыва увеличивается при стойкой гипертензии и в среднем составляет 70-80%.

    Разрыв и его признаки

    Разрыв является следствием расслоения, травмы грудной клетки, а еще быть спонтанным (отличительно для мешотчатой формы).

    Симптомы:

    Аневризма грудной аорты

    • Разлитая или окружающая боль;
    • Слабость;
    • Головокружение, обморок;
    • Поверхностное регулярное дыхание;
    • Тахикардия (пульс может стать нитевидным);
    • Потеря сознания;
    • Клиническая смерть.

    Мониторинг очень неблагоприятный. Смертность в первые минуты может достигать 40-50%, при сопутствующем коллапсе — 80%.

    Причины смерти вследствие разорванной аневризмы грудной части аорты:

    Срочная помощь

    Пациента следует изолировать от окружающих и перенести в безопасное место. Алгоритм действий:

    • Вызвать скорую помощь;
    • Положить пациента на твёрдую поверхность с поднятым ножным концом;
    • Подложить грелки к ногам;
    • Гарантировать приток чистого воздуха;
    • Предложить обезболивающее.

    когда приедете скорой помощи делаются следующие мероприятия, совмещенные с перевозкой:

    • Контроль дыхания и гемодинамики (эпинефрин, норэпинефрин, эуфиллин);
    • Снятие ЭКГ;
    • Обезболивание;
    • Инфузионная и дезинтоксикационная терапия.

    В больнице проходит срочная диагностика (КТ, УЗИ), после этого пациента направляют на экстренную операцию.

    Диагностика

    Диагностический поиск включает сбор анамнеза, осмотр, беспристрастное и лабораторно-визуализирующее исследования.

    Аневризма грудной аорты

    Алгоритм:

    • Опрос. Жалобы на эпизоды кардиалгии, одышку, потерю сознания, грудные боли.
    • Осмотр. Покраснение лица и шеи, набухание шейных вен, сухой кашель, локальное выбухание в проекции аневризмы.
    • Беспристрастное исследование. Пальпация болезненна, верхушечный толчок смещен влево. Пульс нередкий, артериальное давление повышено. Перкуторно – притупление над областью выпячивания. Аускультативно – беспрерывный дующий шум в проекции аневризмы, диастолический шум в точке аортального клапана.
    • Лабораторные данные – увеличение СОЭ, лейкоцитоз. При осложнениях – тромбоцитопения, нормохромная нормоцитарная анемия.
    • Рентгенография не всегда бывает эффективна (грудная аорта в передней части прикрыта сердцем и легкими). Отличительно расширение тени сердца (признак «башмака»), дополнительный плевральный выпот. При разрыве — ограниченная гематома.
    • ЭКГ. Тахикардия, увеличение амплитуды зубца R, нарушения ритма.
    • Чрезпищеводная ЭХО (УЗИ) позволяет подробно проанализировать грудной отдел аорты, обозначить размер и форму увеличения, степень расслоения. Обнаруживают локальное увеличение диаметра более 3 мм, истончение стенки, неправильный канал кровотока, смещение пищевода, тромбы.
    • КТ (МРТ) — обозначение размеров и типа аневризмы, допустимости расслоения, степени смещения пищевода. При осложнении обнаруживают локальный отек тканей, кровоизлияние, тромбы.

    Государственные советы

    Консервативная терапия

    При аневризме менее 5 см и отсутствии жалоб ставится динамическое наблюдение – консультации хирурга и УЗИ аорты 2 раза в течении года.

    Показания к консервативной терапии:

    • Подготовка к операции;
    • Диаметр менее 6 см;
    • Неосложненное течение.

    Группы применяемых препаратов:

    • Статины;
    • Бета-блокаторы;
    • Ингибиторы АПФ;
    • Мочегонные;
    • Антиаритмические средства;
    • Нитраты.

    Лечение хирургическим путем

    Показания к операции:

    • Угроза или наличие сложностей;
    • Диаметр более 6 см;
    • Рост более 4 мм в течении года;
    • Артериальная гипертензия;
    • Аортальная недостаточность;
    • Сдавление средостения.

    Типы исполняемых операций:

    • Протезирование через левожелудочковый обход;
    • Протезирование через выборочный обход сердца путем канюляции бедренных сосудов;
    • Протезирование при помощи циркуляторного ареста;
    • Внутрисосудистое стентирование.

    Техника:

    Аневризма грудной аорты

    1. Общее обезболивание.
    2. Подключение искусственного кровообращения.
    3. Левосторонняя торакотомия в 4-7 межреберьях.
    4. Получение доступа к грудной аорте (через левожелудочковый или выборочный обход).
    5. Обнаружение расширенного участка.
    6. Его вскрытие и убирание наряду с тромбом.
    7. Установка протеза анастомозом «конец в конец».
    8. Наложение дополнительных укрепляющих швов.
    9. Возобновление целостности грудной клетки.

    Период после операции и помощь

    Возобновление может занимать от 2 до шести месяцев. Первые 2 суток больной находится в реанимации, где делаются адекватное обезболивание и контроль жизненных функций.

    При стабильной гемодинамике пациента переводят в отделение. Чтобы избежать больничной пневмонии рекомендована ранняя активизация больных.

    Стационарное долечивание занимает до 3 недель, после этого больной переходит под наблюдение хирурга в условиях амбулаторории.

    Реабилитационные мероприятия:

    • Высококалорийная диета за счёт белка;
    • Лечение сопутствующих болезней;
    • Умеренная двигательная активность;
    • Гимнастика для дыхания.

    Потенциальные осложнения

    Летальность при плановых операциях – 5-15%, экстренных – более 50%. Осложнения появляются в 12-20% случаев.

    • Ближайшие: ранение сердца или легких, повреждение нервов, больничная пневмония, шок, коллапс.
    • Далекие: сердечная недостаточность, реакция на протез, разрывы по рубцу, тромбоз стента.

    Без лечения мониторинг неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость – 25-50%. После лечения мониторинг остается серьезным. Пятилетняя выживаемость увеличивается до 70%, однако жизненное удобство снижено из-за сопутствующей гипертензии.

    Аневризма грудной аорты считается следствием хронических воспалительно-дегенеративных болезней, поражающих сосудистую стенку. Патология отличается многообразием проявлений, затрудняющих своевременную проверку.

    При бессимптомном течении больным рекомендованы контроль давления и постоянные УЗИ аорты. При появлении жалоб и прогрессировании проходит своевременное лечение.

    Полезное видео

    Об аневризме грудной аорты сердца — на видео:

    Аневризма грудного отдела аорты: анатомия, физиология, причины, лечение

    Аневризма грудной аорты собой представляет небезопасное для жизни состояние, которое вызывает существенную коротко- и долгосрочную смертность вследствие разрыва и расслоения. Аневризма определяется как расширение аорты более 150% ее нормального диаметра для этого сегмента. Для грудной аорты диаметр более 3,5 см в большинстве случаев считается расширенным, в то время как более 4,5 см считается аневризматическим.

    Аневризмы могут поражать один или несколько сегментов грудной аорты, включая восходящую аорту, свод и нисходящую грудную аорту. Целых 25% пациентов с АГА также имеют аневризму брюшной аорты. Аневризма грудной аорты очень часто появляется в результате дегенерации сред стенки аорты, а также в результате здешних гемодинамических сил.

    Аневризма грудной аорты

    Нисходящая аневризма грудного отдела аорты с настенным тромбом на уровне левого предсердия.

    Патофизиология

    Дегенеративные изменения в стенке аорты приводят к кистозно-медиальному некрозу. Это приводит к повреждению коллагена и эластина, потере клеток гладких мышц и увеличению количества базофильного главного вещества в медиальном (эластичном) слое аорты. Восходящая грудная аорта, в основном, более всего страдает от кистозно-медиального некроза, в то время как нисходящая грудная аневризма считается, в основном, следствием атеросклероза.

    При синдроме Марфана странности гена, кодирующего синтез фибриллина, вовлечены в предрасположенность к появлению аневризм. Мутации в гене, ответственном за этот структурный липопротеин, обнаруженные в стенке аорты, были обнаружены у пациентов, у которых нет синдрома Марфана, однако есть аневризмы.

    Целых 75% пациентов с двупольным аортальным клапаном показали наличие кистозно-медиального некроза, что может быть связано с недостаточной выработкой фибриллина. Иные наследственные формы медиальной дегенерации были связаны с дефектами генов фибриллина и связаны с более большой частотой аневризмы грудного отдела аорты.

    Ослабление стенки аорты усугубляется очень высоким напряжением сдвига, тем более в восходящей аорте. Этот сегмент аорты наиболее подвергается давлению каждой сердечной систолы (dP / dt), а еще динамическому сердечному движению, передаваемому из каждого сердечного цикла. Потому как здешняя слабость стенки вызывает расширение аорты, натяжение стенки возрастает (описывается законом Лапласа (T = PR), где натяжение стенки равно радиусу цилиндра, помноженному на давление в середине него). Маленькие разрывы в интимном (самом внутреннем) слое аорты могут позволить крови попасть в медиальный слой, что приводит к расслоению аорты.

    Аневризмы в большинстве случаев определяются как локальное расширение артериального сегмента, превышающее 50% его нормального диаметра. Большинство аневризм аорты встречаются в инфраренальном сегменте (95%). Усредненный размер инфраренальной аорты – 2 см; стало быть, AAA в большинстве случаев определяются диаметром больше 3 см. Обычный размер для грудной и грудной брюшной аорты больше, чем для инфраренальной аорты, и аневризматическая дегенерация в этих регионах определяется исходя из этого. Усредненный диаметр средне-нисходящей грудной аорты составляет 26-28 мм, если сравнивать с 20-23 мм на уровне чревной оси.

    Появление и расширение аневризмы в этом сегменте артериального дерева, возможно, связано с локальными гемодинамическими факторами и факторами, свойственными самому артериальному сегменту.

    Медиальный слой аорты ответственен за большую половину ее прочности на растяжение и гибкости. Несколько структурных белков составляют обычный медиальный слой аорты человека. Из них коллаген и эластин, возможно, являются самыми основными. Содержание эластина в восходящей аорте высокое и понемногу уменьшается в нисходящей грудной и брюшной аорте. Инфраренальная аорта имеет сравнительно небольшое количество эластиновых волокон если сравнивать с коллагеном и если сравнивать с грудной аортой, что, возможно, объясняет повышение частоты аневризм в данной области.

    Более того, возрастает активность и кол-во нестандартных ферментов, что приводит к деградации таких структурных белков. Фрагментация и потеря эластичного волокна с дегенерацией среды приводят к ослаблению стенки аорты, потере гибкости и, как последствие, к расширению.

    Гемодинамические факторы, возможно, играют роль в формировании аневризм аорты. Аорта человека – это цепь с относительно невысоким сопротивлением для циркуляции крови. Находящиеся снизу конечности имеют очень высокое артериальное сопротивление, а повторная травма отраженной артериальной волны на дистальной аорте способна повредить ослабленную стенку аорты и помогать аневризматической дегенерации. Системная гипертензия усугубляет травму, убыстряет распространение популярных аневризм и может помогать их появлению.

    Гемодинамически связь аневризматической дилатации и очень высокого напряжения стенки определяется Согласно закону Лапласа. В особенности, закон Лапласа говорит, что (артериальное) натяжение стенки пропорционально давлению, помноженному на радиус артериального канала (T = P ? R). С увеличением диаметра возрастает натяжение стенки, что способствует увеличению диаметра. По мере увеличения напряжения возрастает риск разрыва. Высокое давление (системная гипертензия) и увеличение размера аневризмы усугубляют напряжение стенки и, поэтому, делают больше риск разрыва.

    Образование аневризмы, возможно, это результат большинства факторов, оказывают большое влияние на этот артериальный сегмент и его локальную среду.

    Кровеносный сосуд имеет следующие 3 слоя:

    Аневризмы бывают либо истинными, либо ложными. Стенка истинной аневризмы в себя включает все 3 слоя, и аневризма содержится в середине эндотелия. Стенка ложного или псевдоаневризма включает только слой находящийся с внешней стороны и содержится в адвентиции. Аорты образованны интимы слеза и содержатся в средствах массовой информации; стало быть, есть у него настоящий просвет и неправильный просвет.

    Восходящие аневризмы аорты встречаются также проксимально, как и кольцо аорты, и дистальнее, чем безымянная артерия. Они могут сдавливать или рушить грудину и ребра, вызывая боль или свищ. Они тоже могут сдавливать верхнюю пустотелую вену или дыхательные пути. При симптомах разрыва или расслоения они могут поражать перикард, аортальный клапан или коронарные артерии. Они могут разрываться в перикарде, вызывая тампонаду. Они могут рассекаться в аортальный клапан, вызывая аортальную недостаточность, или в коронарные артерии, вызывая инфаркт миокарда.

    Аневризмы дуги аорты вовлекают аорту, где берут начало артерия, левая сонная артерия и подключичная артерия. Они могут сжать безвредную вену или дыхательные пути. Они могут растягивать левый возвратный гортанный нерв, вызывая охриплость.

    Нисходящие аневризмы грудной клетки появляются за границами левой подключичной артерии и могут распространяться на полость живота. Торакоабдоминальные аневризмы стратифицированы в согласии с классификацией Кроуфорда так:

    Нисходящие аневризмы грудной клетки и торакоабдоминальные аневризмы могут сдавливать или рушить находящиеся вокруг структуры, включая трахею, бронх, пищевод, тело позвонка и позвоночник.

    Аневризматическая дегенерация чаще встречается у стареющего населения. Старение приводит к изменениям в коллагене и эластине, приводят которые к ослаблению стенки аорты и расширению аневризмы. По закону Лапласа, расширение просвета приводит к увеличению натяжения стенки и порочного цикла прогрессирующего увеличения и большему напряжению стенки. Патологические результаты старения аорты включают фрагментацию эластического волокна и кистозно-медиальный некроз. Артериосклеротическое (дегенеративное) заболевание считается наиболее частой основой аневризмы грудной клетки.

    Предыдущее расслоение аорты с постоянным ложным каналом может вызвать аневризматическую дилатацию; такие аневризмы являются вторым самым популярным типом. Ложные аневризмы чаще встречаются в нисходящей аорте и появляются из-за вливания крови в неширокий карман, который содержит адвентицию аорты. Из-за увеличения напряжения на стенке ложные аневризмы имеют тенденцию повышаться на протяжении какого-то времени.

    Генетика играет отдельную роль в формировании аневризм аорты. Из близких людей первой стадии пациентов с аневризмой аорты, 15% имеют аневризму. Это особенно правильно в отношении близких людей первой стадии пациентов женского пола с аневризмой аорты. Аналогичным образом, наследственные нарушения соединительной ткани, видимо, помогают появлению аневризм аорты.

    Синдром Марфана считается потенциально смертельным заболеванием соединительной ткани, характеризующимся скелетными, клапанами сердца и глазными странностями. Люди с данным заболеванием предрасположены риску аневризмальной дегенерации, тем более в грудной аорте. Синдром Марфана считается аутосомно-доминантным генетическим состоянием, которое приводит к аномальному фибриллину, структурному белку, обнаруженному в аорте человека. У пациентов с синдромом Марфана может развиться аннулоаортальная эктазия пазух Вальсальвы, в большинстве случаев связанная с недостаточностью клапанов аорты и аневризматической дилатацией восходящей аорты.

    Синдром Элерса-Данлоса типа IV приводит к дефициту выработки коллагена типа III, и у людей с данным заболеванием развиваються аневризмы в одной из частей аорты. Также были обнаружены дисбалансы в синтезе и деградации структурных белков аорты, которые могут быть наследственными или спонтанными мутациями.

    Атеросклероз может сыграть собственную роль. Способствует ли атеросклероз появлению аневризмы или вместе с этим не установлено. Иными причинами аневризмы аорты являются болезнь (т. Е. Бактериальная [микотическая или сифилитическая]), артериит (т. е. громадная клетка , Такаясу , Кавасаки , Бехчет ) и травма. Аортит, вызванный гранулематозной болезнью, встречается нечасто, однако он может привести к появлению аневризм аорты и, иногда, легочной артерии. Аортит, вызванный сифилисом, может вызвать разрушение сред аорты с дальнейшим расширением аневризмы.

    Травматическая диссекция это результат сдвига вследствие травмы при торможении из-за дорожно-транспортных событий на большой скорости (MVA) или падения с высоты. Расслоение происходит в точке фиксации, в большинстве случаев на перешейке аорты (т. Е. В артериальной связке, дистальной к началу левой подключичной артерии), восходящей аорте, корне аорты и перерыве в диафрагме.

    Подлинная этиология аневризм аорты, возможно, считается многофакторной, и состояние встречается у людей с множественными факторами риска. Факторы риска включают курение, затяжную обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), гипертонию , атеросклероз , мужской пол, преклонный возраст, большой индекс массы тела (ИМТ) , двупольные или однополые клапаны аорты, генетические нарушения и домашний анамнез.

    Начальная стабилизация в себя включает следующее:

    Расположение 2 внутривенных линий крупного диаметра, введение 100% кислорода и обеспечение кардиомонитора

    Рассматриваются альтернативные диагнозы. Пока диагноз аневризмы грудной аорты не поставлен, будьте бдительны в отношении иных причин симптомов, например как инфаркт миокарда, недостаточность аорты, ЗСН или тромбоэмболия легочной артерии.

    Обеспечить агрессивный контроль давления артерий. Бета-блокаторы и нитраты в большинстве случаев применяются.

    Для пациентов с неустойчивой гемодинамикой дайте следующее:

    Опасная реанимация жидкости (в том числе продуктов крови)

    Расположение артериальной линии в правой лучевой артерии (или в левой лучевой артерии, если систолическое артериальное давление слева выше), конкретно у пациентов, у которых может быть диссекция, или у тех, кто получает внутривенно нитропруссид и / или эсмолол

    Показания к хирургическому излечению аневризм грудной аорты базируются на размере или скорости роста и симптомах. Потому как риск разрыва пропорционален диаметру аневризмы, размер аневризмы считается условием планового хирургического восстановления.

    Частота сложностей (разрыв и расслоение) экспоненциально возрастает, когда размер восходящей аорты может достигать 6,0 см (риск сложностей составляет 31%) или когда размер нисходящей аорты может достигать 7,0 см (риск 43%).

    Пациенты с синдромом Марфана или семейными аневризмами должны подвергаться более раннему восстановлению, когда восходящая аорта становится больше до 5,0 см или нисходящая аорта может достигать 6,0 см.

    Более того, относительный размер аневризмы аорты в отношении к поверхностные площади тела будет намного больше важным, чем безоговорочный размер аорты при прогнозировании сложностей.

    Пациенты с симптомами должны подвергаться резекции аневризмы, независимо от размеров аневризмы. Пациентам с острыми симптомами требуется экстренная операция. Аварийная операция указывается в обстановке острого разрыва. Разрыв восходящей аорты может случиться в перикарде, что приводит к острой тампонаде. Разрыв нисходящей грудной аорты может вызвать левый гемоторакс.

    Пациентам с острым расслоением аорты восходящей аорты требуется экстренная операция. Они могут иметь место при разрыве, тампонаде, острой аортальной недостаточности, инфаркте миокарда или ишемии конечного органа. Острое рассечение нисходящей аорты не просит вмешательства хирургическим путем, если оно не осложняется разрывом, неверной перфузией (к примеру, висцеральным, почечным, неврологическим заболеванием, ишемией ног), прогрессирующим расслоением, регулярными рецидивирующими болями или неудачей консервативного лечения.

    Пациенты, которые подвержены операции по поводу симптоматической аортальной недостаточности или стеноза с ассоциированной увеличенной аневризматической аортой, должны содержать сопутствующую замену аорты, если аорта может достигать 5 см в диаметре. Сопутствующая замена аорты должна быть рассмотрена для пациентов с двупольными аортальными клапанами с аортой более 4,5 см в диаметре.

    Показания к хирургическому излечению можно обобщить так:

    Аневризма грудной аорты

    Аневризма грудной аорты

    Аневризма грудной аорты

    Аневризма грудной аорты – это ослабление стенки сосуда, его расширение и выпячивание. Аорта — главный кровеносный сосуд, который питает тело кровью, отходит от сердца и размещается в середине грудной и полости живота. Через грудную аорту течет значительное количество крови под большим давлением, и по этому любое повреждение (разрыв) этого сосуда, может вызвать небезопасное для жизни кровотечение. Аневризма грудной аорты очень часто течет без симптомов и очень часто находится нечаянно своевременно плановых исследование по поводу иных болезней.

    Большинство малых и не быстро растущих аневризм грудной аорты не разрываются, но риск разрыва больших и быстро растущих аневризм весьма велик. От размеров и скорости роста аневризмы грудной аорты зависит тактика лечения, которая может меняться от выжидательной до срочной операции. Как только поставлен диагноз «Аневризма грудной аорты» , пациенты подлежат наблюдению до развития симптомов или существенного увеличения аневризмы. Это даст возможность вовремя провести нужное плановое своевременное лечение. Так как экстренное хурургическое вмешательство, при разрыве грудной аорты, соединено с большим риском смертельного исхода.

    Точные причины формирования аневризмы грудной аорты сейчас не известны, но факторы которые могут помогать появлению и развитию аневризмы в себя включают:

    • Синдром Марфана. Люди, которые появились с синдром Марфана, это генетическое заболевание при котором восхищается соединительная ткань в организме, предрасположены большому риску формирования аневризмы грудной аорты. Синдром Марфана вызывает слабость стеки аорты, это со своей стороны приводит к появлению аневризмы. Люди с сидром Марфа нередко имеют конкретные физические характерности, например: большой рост, длинные руки, дефармация грудной кости и проблемы со зрением. Иные болезни соединительной ткани. Помимо синдрома Марфана, есть и иные болезни соединительной ткани, например к примеру синдром Элерса — Данло, который также может помогать развитию аневризмы аорты. При данной болезни, в основном, восхищается кожа, суставы и соединительная ткань. Кожа становится хрупкой, легко повреждаемой, очень эластичной.
    • Проблемы с клапанами Вашего сердца. Те пациенты, у которых появились трудности с аортальным клапаном, имеют очень высокий риск формирования аневризмы грудной аорты. Это очень важно для людей, у которых двухстворчатый аортальный клапан, другими словами их клапан состоит из 2-ух створок, взамен трех.
    • Предыдущие повреждения аорты. Более вероятна аневризма аорты у людей, у которых раньше были проблемы с аортой, например разрыв стенки аорты (расслоение аорты).
    • Травма. Люди, которые получили травмы во время автомобильных аварий имеют большой риск развития аневризмы грудной аорты.

    Аневризма грудной аорты

    Расслоение грудной аорты

    Не путайте аневризму аорты с расслоением аорты. Расслоение аорты очень часто происходит в том месте, где раньше располагалась аневризма. Расслоение начинается с надрыва стенки. Это вызывает кровотечение вдоль стенки аорты, создавая неправильный просвет. А в большинстве случаев происходит полный разрыв. Расслоение аорты считается опасной для жизни ситуацией.

    Аневризма грудной аорты не быстро растет и, в основном, без симптомов, это осложняет их раскрытие. Некоторые аневризмы никогда не разорвутся. Подавляющая часть малых аневризм не прогрессирует или не быстро возрастает в размере, меньше чем на 1,2 сантиметра в течении года . Нужно отметить, что некоторые аневризмы показывают неуклонное увеличение в диаметре, это увеличивает риск разрыва. Тяжело предсказать, насколько быстро аневризма аорты увеличиться в диаметре.

    У определенных пациентов с аневризмой аорты появляются:

    • ощущения боли или боль в животе или груди;
    • боль в спине;

    Аневризматическому изменению может подвергнуться любой участок аорты, отходящий от сердца и идущей в животе. Если это происходит сверху аорты, то, это называют аневризмой грудной аорты. Очень часто аневризма сформировывается снизу аорты и именуется аневризмой брюшной аорты. Нечасто аневризматическое изменение может затрагивать одновременно грудную и брюшную аорты, данный тип аневризм именуется торакоабдоминальными.

    Вам необходимо обратиться к врачу, если у Вас есть симптомы аневризмы грудной аорты.

    Если в Вашей семье у кого- то была выявлена аневризма аорты, синдром Марфана, иные болезни соединительной ткани или двухстворчатый аортальный клапан. Доктор может Вам советовать исследование при помощи ультразвука для выявления аневризмы аорты.

    Факторы Риска

    1. Возраст. Аневризма грудной аорты чаще появляется у людей старше 60 лет.
    2. Табакокурение. Курение является одним из самых главных факторов риска формирования аневризмы грудной аорты. С увеличение стажа курения, увеличивается риск образования аневризмы.
    3. Артериальная гипертония. Очень высокое артериальное давление травмирует сосуды кровообращения в организме и благодаря этому возрастает риск развития аневризмы аорты.
    4. Атеросклероз. Увеличение уровня холестерина и остальных веществ, которые могут повредить слой находящийся внутри сосудов кровообращения, также повышает риск формирования аневризм.
    5. Пол. У мужчин аневризма аорты образуется чаще, чем у представительниц прекрасного пола. Впрочем дамы с аневризмой аорты имеют более большой риск разрыва, чем мужчины.
    6. Раса. Аневризма аорты чаще появляется у белых людей, чем у людей иных рас.
    7. Домашний анамнез. Если у кого-то в семье были ситуации выявления аневризмы аорты, то его родные близкие люди имеют очень высокий риск развития аневризмы. У этих людей высока тенденция формирования аневризм в намного молодом возрасте и выше риск ее разрыва.

    Осложнения

    Расслоение стенки аорты (диссекция) и ее разрыв считаются главными осложнениями аневризмы грудной аорты. Разрыв аневризмы может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва.

    Признаки и симптомы разрыва аневризмы аорты:

    • непредвиденная, интенсивная и неизменная боль в животе, груди, спине;
    • боль, которая иррадиирует (отдает) в спину или ноги;
    • потливость;
    • головокружение;
    • невысокое артериальное давление;
    • нередкий пульс;
    • потеря сознания;
    • одышка;
    • слабость или паралич одной стороны, трудности в произношение слов и иные признаки инсульта.

    Тромбоз. Иным осложнением аневризмы аорты считается тромбоз. Маленькие тромботические массы могу возникать в области аневризмы аорты. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы аорты и закрывает сосуды кровообращения в другой части Вашего тела, это способно вызвать боль или блокировать кровоприток к головному мозгу, пальцем ног, ногам или органам полости живота.

    Методы диагностики

    Аневризма грудной аорты часто находится нечаянно при проведении подобных медицинских исследований как рентгенография грудной клетки, исследование при помощи ультразвука сердца или живота, осуществляемые по поводу иных болезней.

    Если доктор подозревает у вас наличие аневризматического увеличения грудной аорты, то он может Вам советовать специализированные методы исследований, таки как: Рентгенография грудной клетки. Первый раз предположение на аневризму грудной аорты у Вашего доктора могу возникнуть при проведении рентгенографии органов грудной клетки. Также доктор может назначить рентген грудной клетки как первое обследование, для того что бы определить есть ли изменения в грудной аорте. Впрочем рентгенография органов грудной клетки не позволят найти размеры аорты, протяженность, по этому врач Вам рекомендует дополнительные методы исследования.

    1. Эхокардиографическое обследование (ЭхоКГ). Аневризма грудной аорты может быть диагностирована при ЭхоКГ. Такой способ исследования часто применяться для исследования домочадцев, у которых выявлена аневризма грудной аорты. ЭхоКГ часто применяться для выявления аневризмы у людей синдромом Марфана.
    2. Эхокардиографическое обследование основано на регистрации волн звука отраженных от структур сердца. ЭхоКГ показывает, насколько выгодно уменьшается Ваше сердце и как работают клапаны. Иногда для более лучшей визуализации аорты врач может советовать транспищеводную эхокардиографию.

  • Томография при помощи компьютера (КТ). Это неболезненное обследование, которое дают возможность получить очень четкие изображения аорты. Во время компьютерной томографии Вы должны лечь на стол в форме «бублика» с названием «гентри». Лучи ренгена просвечивают человеческое тело с дальнейшей обработкой изображения. Есть один минус КТ — это облучение, тем более у тех пациентов, которые просят постоянного мониторинга, например, к примеру, с синдром Марфана.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ другой метод безболезненного исследования пациентов. Большинство МРТ аппаратов состоят из большого магнита в форме «бублика» или «туннеля». Вы ложитесь на стол который двигается, который направляется в туннель. Магнит образовывает сигналы, меняющиеся в зависимости от типа сканированной ткани. Доктор получит изображение, которое даст возможность обнаружить наличие аневризмы аорты.
  • Главной целью лечения пациентов с аневризмой грудной аорты считается устранения, такого сурового осложнения как разрыв аорты. Тактика лечения зависит от размера аневризмы и от того насколько быстро она растет и может изменяться от выжидательного наблюдения до вмешательства хирургическим путем.

    Медицинское наблюдение

    Если у Вас небольшая аневризма грудной аорты, то доктор Вам может советовать выжидательную тактику, которая в себя включает частое исследование, наблюдение за аневризмой. Лечение иных болезней, которые сделают хуже течение аневризматической заболевания.

    Доктор Вам рекомендует частое исследования, для того что бы смотреть за размерами аневризмы. Если вам поставлен диагноз «аневризма аорты», то исследование нужно проходить не реже чем 2 раза в течении года.

    Если у Вас большое артериальное давление, то Доктор вам рекомендует гипотензивную терапию (препараты, которые уменьшают давление), в результате станет меньше риск разрыва аорты.

    Данные препараты могу в себя включать:

    • Бета- блокаторы. Бета- блокаторы уменьшают артериальное давления, тормозят частоту сердечных сокращений. Сюда можно отнести: метопролол (Эгилок, Беталлок ЗОК), Бисопролол (Конкор), атенолол.
    • Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Доктор Вам может советовать блокаторы рецепторов ангиотензина II, если для уменьшения давления артерий не достаточно бета-блокаторов. Эти препарат рекомендовано пациентам с синдромом Марфана, даже в том случае, если у них нет большого давления артерий. Варианты блокаторов рецепторов ангиотензина II: лозартан, валсартан, олмесартан.
    • Статины. Данные препараты уменьшают уровень холестирина в крови, в результате не появляются атеросклеротические бляшки в артериях и благодаря этому уменьшается риск формирования аневризмы грудной аорты. Варианты данных препаратов: аторвостатин, розувостатин, симвастатин.

    Если Вы курите, то чрезвычайно важно кинуть курение, так как табакокурение увеличивает риск развития аневризмы.

    Лечение хирургическим путем

    Аневризма грудной аорты

    Вмешательство хирургическим путем рекомендуется, если размер Вашей аневризмы составляет 5,6 см и более. Если у вас синдром Марфана, другая болезнь соединительной ткани или в семье у кого-то была выявлена аневризматическая болезнь, то Доктор Вам рекомендует своевременное лечение при аневризме маленького размера. Также в зависимости от вашего состояния локализации аневризмы грудной аорты, Доктор может советовать:

    • Открытое лечение хирургическим путем. Открытое своевременное вмешательство в себя включает резекцию (убирание) измененного участка аорты и замена его искусственной трубкой (протезом). После данной процедуре на возобновление понадобится пару месяцев.
    • Эндоваскулярное лечение. Доктор при помощи специализированных устройств, имплантирует аортальный эндопротез, через бедренную артерию. Протез покрыт сеткой сделанной из металла и фиксируется в аорте при помощи небольших крючков. Протез укрепляет слабые участки в аорте и благодаря этому устраняется ее разрыв.
    • Иные операции на сердца. Если у вас есть поражение сердечных клапанов, то доктор Вам может советовать дополнительное своевременное вмешательство направленно на коррекцию клапанного аппарата сердца, это остановит ухудшение аневризмы аорты.

    Экстренное лечение хирургическим путем

    Экстренное своевременное вмешательство осуществляется при разрыве аневризмы аорты, к несчастью, при подобных вмешательствах высок риск смерти в периоперационном периоде. Многие пациенты, у которых случился разрыв аорты, умирают, не доехав до поликлиники.

    Жизненный образ и прием лекарственных средств дома

    Нет лекарственных средств, которые могли бы не допустить формирования аневризмы грудной аорты, но медицинские препараты, которые уменьшают артериальное давление, уровень холестерина, могут сделать меньше риск развития сложностей аневризмы грудной аорты.

    для того что бы не допустить образования и рост аневризмы грудной аорты, сберечь ваши сосуды кровообращения максимально здоровыми. Нужно следующее:

    1. Кинуть курить.
    2. Контролировать артериальное давление.
    3. Постоянно заниматься спортом.
    4. Уменьшить уровень холестерина и жиров в вашем рационе.

    Если у Вас есть факторы риска развития аневризмы аорты, побеседуйте с доктором. Если понадобится Доктор Вам рекомендует лекарства, в то числе лекарства, которые уменьшают артериальное давление, таким образом станет меньше нагрузка на слабые артериальные сосуды. Вы также должны пройти скрининг исследование (ЭхоКГ) на протяжении определенного времени.

    Аневризма грудного отдела аорты — диагностика и лечение

    Грудная аорта собой представляет большой сосуд, который проводит кровь, поступающую из левого желудочка сердца к тканям и органам нашего организма. Дойдя до отверстия в диафрагме, грудная аорта попадает в туловище.

    Аневризма грудной аорты

    По этому тут она именуется брюшной, а место перехода торакоабдоминальным отделом. Аневризма грудного отдела аорты — это такое изменение стенки сосуда, при котором его диаметр становится шире в 2 и более раз если сравнивать с отправными размерами.

    1 Классификация

    Аневризма грудной аорты

    Аорта состоит из таких отделов:

    • Восходящая часть
    • Дуга аорты
    • Нисходящая часть

    Аневризма аорты | Доктор Мясников

    По течению аневризмы могут быть:

    • Неосложнённые — без разрыва.
    • Осложнённые — с разрывом.
    • Расслаивающая аневризма.

    2 Почему появляется аневризма?

    Аневризма грудной аорты

    Причины проявления аневризмы аорты

    Аневризма грудной аорты может появляться по следующим причинам:

    1) Болезни аорты и аортального клапана:

    • Сужение аортального клапана
    • Двустворчатый или одностворчатый клапан
    • Сужение просвета сосуда

    2) Болезни соединительной ткани

    • Синдром Марфана
    • Синдром Элерса-Данло
    1. Атеросклероз
    2. Расширение сосуда в местах послеоперационных швов
    3. Сифилис
    4. Травмы и др.

    3 В чём опасность болезни?

    Аневризма грудной аорты

    Разрыв аневризмы грудной аорты

    Заболевание выявляется у лиц среднего возраста, начав с 65 лет. Мужчины болеют в несколько раз чаще, чем дамы. В 75% случаев заболевание не имеет никаких симптомов. Артериальная гипертензия, никотиновая и кокаиновая зависимость считаются факторами риска и приводят к появлению аневризмы.

    В 72% случаев не оперированная аневризма грудной аорты завершается разрывом, при этом 94% разрывов заканчиваются смертельно. Основой разрыва в 95% считается расслаивающая аневризма.

    4 Какими симптомами проявляет себя аневризма?

    К несчастью, во многих случаях аневризма никак себя не проявляет. В подобных ситуациях она находится абсолютно нечаянно, когда больной проходит мед. обследование по иным вопросам. Болезненные симптомы соответствуют расположению аневризмы. Они появляются в результате давления, которое оказывает аневризма на находящиеся вокруг органы и структуры.

    Симптомы восходящего отдела:

    Аневризма грудной аорты

    Восходящий отдел аорты

    1. Боли за грудиной. Очень часто эти боли воспринимаются пациентами за обыкновенную стенокардию. По этому длительное время заболевание может быть не распознанным. Сердечные препараты не дают эффекта, либо данный эффект слабый если есть наличие сопутствующей стенокардии.
    2. Отеки верхних конечностей, головы и шеи. Появляются признаки сердечной недостаточности: сердцебиение, снижение переносимости физнагрузки, головокружение. Эти проявления связаны с давлением аневризмы на верхнюю пустотелую вену.

    Признаки поражения дуги и нисходящего отдела аорты:

    Аневризма грудной аорты

    Аневризма грудного отдела аорты

    1. Загрудинные боли, которые могут распространяться и отдавать в межлопаточную область.
    2. Затруднение глотания. Оно может быть болезненым, или может появляться ощущение препятствия прохождению пищевого комка.
    3. Осиплость голоса. Данный признак может быть единственным проявлением болезни.
    4. Замедленное сердцебиение и богатое слюноотделение обусловливаются давлением аневризмы на блуждающий нерв.
    5. Одышка, шумное свистящее дыхание, слышное на расстоянии, а еще развитие воспалений легких могут говорить о давлении на трахею или лёгкие.
    6. Головные боли, головокружение, подъёмы давления артерий могут говорить о давлении аневризмы на сосуды, питающие головной мозг.

    Расслаивающая аневризма также может возникать перечисленными выше жалобами, либо больной может никак её не ощущать. Во многих случаях расслоение аорты занимает довольно приличный участок сосуда на протяжении. По этому к признакам поражения грудного отдела могут приобщаться и признаки увеличения брюшного отдела аорты.

    Этот вид аневризмы очень опасен, так как очень часто собственно расслоение аорты приводит к такому осложнению, как разрыв сосуда с вероятным летальным исходом.

    5 Диагностика болезни

    Аневризма грудной аорты

    Диагностика аневризмы этой локализации бывает достаточно затруднительна, тем более в случаях её бессимптомного направления. Ее можно выявить нечаянно в момент медицинских исследований. Тогда это будет счастливая находка.

    Если же у пациента и есть какие-нибудь жалобы, они часто напоминают болезни иных органов и систем. Но всё таки уже на шаге измерения давления артерий можно заподозрить неладное. По этому инструментальную проверку правильно начать с измерения АД.

    1. Измерение давления артерий. В данном случае измеряется давление на руках и ногах. В норме разница не должна быть больше 10-20 мм.рт.ст. Если же этот цифры давления на ногах намного меньше, это говорит о наличии аневризмы нисходящего отдела аорты или места ее перехода в брюшную аорту.
    2. Рентгенографическое обследование. Доступный метод диагностики, который дает возможность в половине случае обнаружить аневризму. При этом исследовании возможно не только выявить расширение сосуда, но и оценить состояние органов и систем, которые могут сдавливаться аневризмой.
    3. Томография при помощи компьютера (КТ) с контрастным усилением. Метод диагностики, дающий возможность при помощи контрастного вещества точно определить размеры и контуры аневризмы. Также можно увидеть содержание аневризматического мешка или пустоты, оценить состояние прилежащих сосудов и тканей.
    4. Аортография. Метод диагностики, при котором исследуется грудная аорта при помощи контрастного вещества. Обследование важнейшее и очень нужное при планировке операции. Дает возможность оценить не только просвет сосуда и его контуры, но еще даёт информацию о состоянии аортального клапана.

    Аневризма грудной аорты

    МРТ грудного отдела аорты

    6 Лечение аневризмы

    Аневризма грудной аорты

    Протезирование грудного отдела аорты

    Лечение аневризмы только хирургическое.

    Протезирование — ключевой метод своевременного вмешательства. В ходе операции убирается измененный участок сосуда и пришивается протез. В зависимости от места расположения аневризмы, отличают:

    • Протезирование восходящего отдела.
    • Протезирование дуги аорты.
    • Протезирование нисходящего отдела.
    • Сочетанное протезирование при вовлечении в процесс протяженного участка сосуда.

    Внутрисосудистые операции с установлением стента. В ходе операции доступ к аневризме выполняется через большой сосуд. Операция завершается установкой протеза в середине сосуда.

    Протезирование аортального клапана. Операция проходит пациентам с врождёнными заболеваниями клапана аорты. Так как часто эти синдромы могут комбинироваться с аневризмами иных отделов аорты, операция дополняется протезированием участка грудной аорты, вовлеченной в патологический процесс.

    7 Послеоперационные осложнения

    Аневризма грудной аорты

    Выполнение советов доктора

    Безусловно, риск осложнений после операций есть. Исходы операции и период после операции зависят не только от качества сделанной операции, хотя это немаловажно. Большое значение придаётся и соблюдению советов самим пациентом в послеоперационном периоде. Также влияние оказывает наличие сопутствующих болезней и возраст пациента, которые считаются факторами риска.

    Исходя из этого, чем больше факторов риска, тем серьёзнее может быть мониторинг. Но, беря во внимание тот факт, что в 72% не оперированная аневризма завершается разрывом, который в большинстве случаев имеет летальный исход, необходимо тщательно оценивать ситуацию. Важно в послеоперационном периоде исполнять советы доктора по режиму нагрузок, труда и отдыха.

    Не менее важно также принимать все препараты, которые назначены. По этому слишком много в послеоперационном периоде зависит от пациента. Сохраняйте бдительность к себе и к собственному здоровью!

    Симптомы и осложнения аневризмы грудного отдела аорты

    Аневризма собой представляет локализованное или диффузное расширение артерии с диаметром, как минимум на 50% превышающим обычный размер.

    Аорта — это самый большой сосуд нашего тела. Анатомически в ней выделяют дугу, восходящую и нисходящую часть. Также, все, что находится выше диафрагмы— это грудной отдел, а ниже — брюшной (собственно здесь очень часто появляется патология). Аневризмы, которые сосуществуют в двоих сегментах (грудной и полости живота), называются торакоабдоминальными.

    Форма увеличения может быть либо мешковидная, либо веретеновидная. В другом варианте это гомогенный и симметричный дефект, который в себя включает всю окружность стенки аорты. Мешковидная собой представляет локализованное выпирание, являясь формой псевдоаневризмы.

    Каковы причины аневризмы грудной части аорты?

    Аневризма грудной аорты

    Аневризматическая дегенерация чаще встречается у людей в возрасте. Старение приводит к изменениям структуры коллагена и эластина, что оказывается основой ослабления стенки аорты и дилатации. Благодаря этому происходит увеличение напряжения и сформировывается безнравственный цикл прогрессирующего увеличения.

    Какие заболевания приводят к появлению дефекта?

    Предрасполагающие факторы аналогичные, как и для прочих сердечно-сосудистых болезней, причем более 90% из них связаны с атеросклерозом.

    Особенно выделяется влияние генетики. По этому есть риск развития патологии при ее наличии у мамы и папы. Еще необходимо смотреть на унаследованные нарушения соединительной ткани: Марфана и Элерса-Данлоса.

    Иными причинами являются инфекции, васкулиты, травмы и повреждения. Немаловажный фактор очень высокого риска — табакокурение.

    Как определять патологию?

    Хотя большинство аневризм бессимптомные и совсем не появляются при просмотре, самым популярным осложнением остается угрожающий жизни разрыв с кровоизлиянием. Очень часто заболевание диагностируют «нечаянно», после рентгенографии грудной клетки или других методов исследования.

    Самым популярным симптомом считается боль. Она может быть острой, предшествуя надвигающемуся разрыву, или хронической, от компрессии или растяжения. Расположение боли часто указывает на область поражения аорты, однако это не все время так.

    Аневризма грудной аорты

    Аневризмы восходящей аорты, в основном, вызывают боль спереди грудной клетки, в то время как недостатки дуги, быстрее всего, ответственны за боль с иррадиацией в шею. При нижележащих торакальных аневризмах локализация находится в спине и между лопатками. Если дефект засел на уровне диафрагмы, боль появляется в эпигастральной области.

    Значительные объемы выпячивания задевают близлежащие структуры, по этому обычные симптомы аневризмы грудной аорты:

    • воспаление или придавливание верхней пустотелой вены вырисовывается в виде набухания шейных вен;
    • аортальная недостаточность с очень высоким пульсовым давлением, диастолическим шумом и сердечной недостаточностью;
    • растяжение гортанных нервов может вызвать охриплость;
    • при компрессии трахеи или бронха — одышка, стридор, хрипы, кашель;
    • сжатие пищевода приводит к дисфагии;
    • эрозия в находящиеся вокруг структуры может привести к кровохарканью или кровотечению;
    • сжатие спинного мозга или тромбоз спинальных артерий приводят к неврологическим сигналам парапареза или параплегии.

    Инструментальные методы диагностики

    1. Аневризма грудной аорты

      Рентгенография грудной клетки. Проводят при помощи рентгенаппарата: возможно обследование контуров и размера аорты, обнаружение расширение тени средостения, сдавления окружающих органов, смещение трахеи, пищевода. В боковых проекциях встречается уменьшение пространства за грудиной. Из плохих качеств — невозможность диагностики патологии, которая полностью закрыта сердцем.

    2. Эхокардиография. Трансторакальная ЭхоКГ проходит при расположении датчика на грудной клетке. Она визуализирует аортальный клапан и проксимальный отдел аорты, но считается менее чувствительна и характерна, чем трансэзофагальная (измеритель вводится вовнутрь пищевода через рот). В данном случае возможна детекция аортального клапана, восходящей и нисходящей грудной аорты, но существуют ограничения видимости в некоторых остальных областях. Ишемию можно оценить при помощи дипиридамол-таллийной или добутаминовой эхокардиографии.
    3. Ультрасонография очень часто применяется для проявления признаков абдоминальных аневризм.
    4. Аортография. Данная методика очерчивает просвет артерии при помощи контрастности, и это дает возможность определить степень патологического процесса, втягивание иных структур и их стеноз.
    5. Томография при помощи компьютера. КТ с контрастом стала довольно широко применяемым диагностическим инструментом. Она быстро и точно оценивает аорту по двум сторонам от диафрагмы, Чтобы узнать расположение, протяженность патологии и ее соотношение к ключевым сосудам и находящимся вокруг структурам.
    6. Магнитно-резонансная томография. Если сравнивать с противоположной КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография (МРА) имеют преимущество в отсутствии нефротоксического контрастности и ионизирующего излучения.

    Как подобрать тактику лечения?

    Все аневризмы нужно лечить для снижения риска сложностей. Системная гипертония способствует расширению и разрыву. Постоянный контроль давления выполняется у всех пациентов независимо от размеров патологии.

    Для заостренных аортальных аневризм, лечение первой линии гипертензии выполняется при помощи бета-блокатора короткого действия. Препарат снижает силу сокращения, минимизируя таким образом и силу сдвига, оказываемую на расширение, путем падения давления в аорте.

    Если понадобится проходит симптоматическая терапия.

    Показания для хирургического лечения базируются на размере, скорости роста патологии, наличии в семье аневризмы и предпологаемого разрыва грудной аорты. Операция не имеет строгих противопоказаний. Однако есть относительные, они индивидуализируются, исходя из способности пациента пережить интервенцию в общем. Особи с очень высоким риском смертности включают людей в возрасте, больных с декомпенсированными заболеваниями органов находящихся внутри.

    Хирургические методики

    Эндоваскулярные операции Через маленькой разрез в ноге ставится стент-графт (в виде каркаса) вовнутрь сосуда Преимущество в быстром и легком восстановлении пациентов. Впрочем имплантат часто несовместим с анатомией пациента, в связи с чем нужна открытая хирургия
    Открытая хирургия Проходит под общей анестезией. Разрез выполняется, в основном, вдоль левой части груди. Ребра «раскрыты», а ослабленная область аорты заменена искусственным кровеносным сосудом (трансплантатом) из ткани. Ток крови через аорту должен быть на время остановлен, пока трансплантат не вшит. Часто циркуляция крови в организме поддерживается с применением механических насосов, тогда как аорта зажимается.

    Каковы шансы пациента на выздоровление и от чего они зависят?

    После того как проведена операция человек возвращается в отделение интенсивной терапии на пару дней. В дальнейшие периоды подвижность понемногу возрастает. Большинство пациентов испытывают полное выздоровление и могут вернуться к собственной нормальной деятельности.

    Уровень выживаемости после того как проведена операция, около 80%, не во всех клиниках может достигать 97%, тогда как смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты бывает в 35-50% случаев. Мониторинг и жизненное удобство подобных больных зависит, очень часто, от диаметра и размера дефекта.

    Возобновление после лечения

    В период после операции приходится следить за состоянием нервной системы, почек, так как возможны

    Аневризма грудной аорты

    осложнения из-за застоя крови или нарушения конкретных структур во время операции.

    В дальний период нужно следить за состоянием собственного здоровья и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями: изменить жизненный образ, сделать меньше психическое и физическое перенапряжение, кинуть плохие привычки (такие, как курение), перейти на низкохолестериновою диету и проходить ежегодные проф. осмотры, иногда контролировать параметры давления и наблюдаться у кардиолога. Медикаментозные препараты предписывают лишь в случае наличия специализированных показаний.

    Аналогичные действия помогутт не только сделать меньше симптоматику, но и профилактировать осложнения.

    Аневризма аорты грудного отдела— заболевание, требующее к себе очень высокого внимания как со стороны докторов, так и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, из-за того что она может проходит без симптомов, однако имеет опасные результаты, к примеру, разрыв. По этому неплохо бы своевременно посещать доктора с целью профилактики для выявления патологии на ранней стадии и получения в последующем правильного лечения.

    Для подготовки материала применялись следующие источники информации.

    Аневризмы грудной аорты

    Аневризма грудной аорты

    Аневризмы грудной аорты — это необратимые патологические увеличения одного из ее участков, превышающие обычный диаметр сосуда. Аорта – самый большой сосуд, начинающийся от левого желудочка, потом поднимающийся вверх и дугой опускающийся вниз. Проходящая в грудной пустоты часть сосуда, называется грудной аорты, а переходя в туловище — брюшной аорты.

    В полости живота аорта делится на две ветки – говоря иначе, подвздошные артерии, отвечающих за кровоснабжение нижней части тела, конечностей, внутренних и половых органов. Особенное мешотчатое расширение стенок брюшного отдела аорты, возникающее вследствие истончения сосудов, именуется аневризмой брюшной аорты. Нормальным считается диаметр аорты, равный 2 см. Но, при появлении аневризмы аорты, ее диаметр, может растянуться до угрожающих размеров. Происходят осложнения аневризмы грудной аорты – расслоение стенок аорты или их разрыв.

    Появляются аневризмы, в большинстве случаев на том участке аорты, где ослаблена стенка сосуда, а большое артериальное давление способствует еще большему ее расширению. Если аневризмы сосудов вовремя не выявляются и не лечатся, это приведет к их разрыву и фатальному кровотечению. В данном случае выживаемость не будет больше 30%, а поэтому огромное значение приобретает ранняя диагностика и раннее лечение аневризмы грудной аорты.

    Аневризмы аорты могут появляться и формироваться в любом участке. Одна четверть из них развиваются в грудном отделе аорты, другие – в брюшном отделе. По собственной форме аневризмы разделяют на веретенообразные и мешотчатые.

    В медицине отмечают аневризмы грудной аорты по локализации, этиологии и виду.

    По локализации выделяют следующие категории:

    • аневризм восходящей аорты;
    • аневризма восходящей аорты и ее дуги;
    • аневризм синусов Вальсальвы;
    • аневризма синусов Вальсальвы и восходящей аорты;
    • аневризм дуг аорты;
    • аневризма дуг и нисходящей аорты;
    • аневризма восходящей части, дуги и нисходящей аорты;
    • аневризма нисходящей аорты;
    • торракоабдоминальные аневризмы.

    По этиологии аневризмы делятся на несколько форм: воспалительные, невоспалительные и врожденные.

    Воспалительная форма болезни появляется при неспецифическом аортоартерите, сифилитические, ревматические, микотические и др. Не воспалительные формы это атеросклеротические, травматические, послеоперационные осложнения. Врожденные аневризмы появляются при синдроме Марфана, кистозном медионекрозе, при врожденной извитости дуги аорты, коарктации. Эти все формы отличают также и на вид это могут быть истинные, ложные или расслаивающиеся аневризмы аорты.

    На данный момент точные причины проявления аневризмы грудной аорты пока неизвестны, однако, как предполагается, что к повреждениям стенок артериальных сосудов и развития аневризмы, ведут множество факторов. Артериальная гипертензия — стойкое увеличение давления артерий от 140/90 мм ртутного столба и выше, считается одной из основных причин проявления болезни. А тероскле роз – в данном случае в организме пациента происходит формирование самых разных своеобразных липидных отложений, по другому, бляшек, поэтому сосудистые стенки уплотняются и в них происходят изменения, при которых они становятся хрупкими. Благодаря этому, происходит сужение просвета сосуда, появляется большая вероятность расслоения стенки сосуда и разрыва аневризмы аорты. Воспаления стенок аорты – аортит — воспаление аорты, развивающееся в связи с какими-либо острыми инфекционными заболеваниями или травматическими повреждениями. Они приводят к ослаблению тонуса аорты и появлению аневризматического мешка.

    Синдром Марфана — врожденное заболевание соединительной ткани из группы наследственных коллагенопатий. Собой представляет частный случай аннуитетной дисплазии соединительной ткани человеческого организма. В 20% случаев аневризмы, патология появляется в связи с наследственными факторами. Также влияют на аорту и инфекционные болезни, которые приводят к повреждениям стенок аорты (туберкулез, сифилис).

    Очень часто причинами аневризмы выступают патология клапанного аппарата сердца или перенесенная патология аорты. Травма аорты в результате повреждения грудной клетки. Очень часто появляется вследствие автомобильных аварий. В большинстве случаев к аневризме может привести и стандартное ожирение.

    Факторами риска аневризмы грудной аорты классически считаются такие:

    • Возраст – очень часто аневризм встречается у людей старше шестидесяти лет.
    • Курение — один из основных факторов риска возникновения аневризмы аорты.
    • Пол, очень часто страдают аневризмой грудной аорты мужчины. Дамы страдают реже, однако у них больше вероятность разрыва сосудов аорты, чем у лиц мужского пола.
    • Раса – отмечается, что аневризма грудной аорты очень часто отмечается у лиц белой расы.

    Осложнения аневризмы грудной аорты

    Аневризма грудной аорты

    К наиболее опасным осложнениям аневризм грудной аорты относят разрывы в стенках аорты и разрыв аорты – состояния, угрожающие жизни пациента. Чем больше размер аневризмы, тем выше и риск ее разрыва.

    Вторым опасным осложнением можно назвать риск образования тромба, в виду невысокой скорости кровотока. Образовывающиеся на стенках сосуда аорты, они могут отрываться кровотоком и переноситься в иные части организма: конечности, почки, органы полости живота, головной мозг.

    Симптомы аневризмы грудной аорты

    В зависимости от локализации, до нужных моментов аневризма грудной аорты может протекать абсолютно без симптомов. Все может зависеть от ее размера, а еще от того, есть ли расслоение стенки сосуда. Часто клиническая картина аневризмы грудной аорты связана с давлением расширенной аорта на органы грудной пустоты.

    • В случае давления на трахею или лежащие рядом дыхательные пути, возникает одышка и кашель;
    • Если увеличенная в размере аорта давит на пищевод, у пациента затруднено глотание;
    • В связи со сдавливанием нервов, иннервирующих гортань, возникает охриплость голоса;
    • При сдавливании нервов вегетативной нервной системы, идущие в грудной пустоты, появляются симптомы, именуемые синдромом Горнера, которые выражаются в сужении зрачков, частичном опущении век, повышении потливости;
    • Возникает ощущение «пульсации» в грудной пустоты.

    Если случился разрыв, симптомы аневризмы грудной аорты становятся резко выраженными. Появляется острая боль в районе груди, которая распространяется в шею, руки, вдоль позвоночника и опускается в туловище. Острая боль считается показателем развития недостаточности кровоснабжения сердца и нарушения функции аортального клапана. К несчастью, чаще всего разрывы аневризмы грудной аорты быстро приводят к развитию шокового состояния и смертельному исходу.

    Диагностика аневризмы грудной аорты

    Подготовительный диагноз аневризмы грудного отдела аорты базируется на сборе лечащим доктором данных об истории развития болезни, анализе жалоб пациента и болезненных симптомов, а еще на осмотре пациента. После чего назначаются клинические исследования:

    1. Рентгенологическое обследование грудной клетки – проводят в боковой и прямой проекции, и еще в левом косом положении при котором четко заметны аневризмы дуги аорты. Ключевым рентгенологическим признаком аневризмы грудного сегмента аорты считается локальное расширение разной величины ее тени.

    2. Эхокардиографическое обследование — УЗИ сердца, безопасный и дешевый метод диагностики, который дает возможность обнаружить аневризм аорты. Обследование проходит методом чреспищеводной эхокардиографию с помощью зонда с УЗИ-датчиком.

    3. Магнитно-резонансная ангиография – Достаточно точный метод, дающий возможность получить послойное строение всех тканей и сосудов с применением электромагнитного поля.

    4. Томография при помощи компьютера — один из сегодняшних рентгеновских методов исследования, который дает возможность получать картину послойного сооружения человеческого тела. Метод связан с ионизирующим излучением, но очень точен, т. к. обработка изображений проходит при помощи компьютера.

    Лицам, попадающим в группу риска, рекомендуется постоянно проводить исследование на наличие аневризмы, начав с консультации доктора и УЗИ, как быстрого и дешевого метода. Если понадобится проходит более точное исследование.

    Мониторинг при аневризме грудной аорты неблагоприятен. Согласно статистике в течение трех лет после установки диагноза умирают 37,5%, а через 5 лет — 54 % больных.

    Лечение аневризмы грудной аорты

    Цель лечения аневризмы аорты – профилактика ее разрыва. Лечение проходит консервативным и хирургическим методами. Необходимо понимать, что медикаментозное лечение не может привести к излечению, а исключительно замедляет возникновение сложностей аневризмы. Выбор метода лечения зависит от размеров и скорости роста аневризмы.

    При компактном размере аневризмы аорты, в том случае, когда она не вызывает волнения, врач может порекомендовать, говоря иначе, консервативную выжидательную тактику лечения. Она состоит в динамическом наблюдении и контроле направления заболевания, частоты сердечных сокращений и давления артерий. При атеросклерозе или повышении давления артерий заболевшему прописываются препараты, которые уменьшают давление (бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензина II) и для уменьшения уровня холестерина в крови (статины). Дважды в год нужна диагностика аневризмы грудной аорты, либо томография при помощи компьютера или магнитно-резонансная томография. Нужно не пропустить момент, когда аневризма начнет достигать опасных для жизни размеров.

    При увеличении размеров аневризмы грудной аорты больше пяти сантиметров, а еще появлении болей, сдавленности и др. симптомов, появляется потребность в скорейшем проведении вмешательства хирургическим путем. Перед операцией нужен обязательный прием гипотензивных препаратов с целью корректировки давления артерий и частоты сердечных сокращений, так, как, возрастает риск разрыва аневризмы аорты. Вопрос о хирургическом лечении принимается по максимуму срочном порядке.

    Лечение хирургическим путем аневризмы грудной аорты — имплантация протеза участка сосуда из искусственной ткани — проходит либо методом открытой операции, либо эндоваскулярным способом. Какой способ операций подобрать, решается лечащим доктором. Риск смертельного исхода при своевременном вмешательстве уменьшается до 5-15%, в другом случае он неизбежен.

    Аналогичным образом, не обращая внимания на то, что лечение хирургическим путем аневризм грудной аорты очень не простое, усовершенствование хирургической техники и внедрение новых методов в проведении операций, дало возможность существенно сделать лучше исход вмешательства хирургическим путем и мониторинг выживаемости пациента. Отдельные результаты вмешательства хирургическим путем говорят о высокой эффективности такого способа.

    Добавить комментарий

    шестнадцать + 9 =