Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

24 февраля 2020 / Как лечить

Современные подходы к диагностике и излечению аневризм грудной части аорты

Аневризма грудной части аорты собой представляет ограниченное расширение просвета грудной аорты более 50% от нормы (более 3 см в диаметре).

Грудной отдел раскинулась от места ответвления левой подключичной артерии до отметки диафрагмы. В норме его диаметр составляет 1,5-2 см.

  • I71.1 — Аневризма грудного отдела аорты разорванная;
  • I71.2 — Аневризма грудной аорты без разрыва.

Причины и механизм развития

Причины — врожденные и приобретенные заболевания, поражающие сосудистую стенку:

  • Синдром Марфана;
  • Потомственная ангиопатия;
  • Атеросклероз;
  • Синдром Тернера;
  • Аортоартериит;
  • Инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез);
  • Болезнь Лойеса-Дитца;
  • Травмы грудной клетки;
  • Ятрогения;
  • Артериальная гипертензия.

Дегенеративно-дистрофические процессы начинаются в эндотелии – слое клеток, внутри выстилающем стенку аорты. Долгое воспаление вследствие первичного болезни приводит к микроразрывам, возникновению кальцинатов и очагов фиброза.

Коллагеновые и мышечные волокна заменяются грубоволокнистой соединительной тканью и становятся тонкими. Подвергаясь добавочной травматизации под действием большой скорости кровотока, стенка аорты тянется в наиболее пораженном участке. Появившееся расширение именуется «аневризмой».

Какие типы чаще встречаются?

Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

В этой области преобладают одиночные аневризмы. Мешотчатые и веретеновидные формы встречаются одинаково часто. На долю истинных расширений приходится 90-95% случаев, ложных – до 5%.

По размеру преобладают малые (до 3 см) и средние аневризмы (3-5 см), впрочем ввиду нисходящего роста они быстренько становятся большими (5-7 см).

Усредненное время развития — 2-3 месяца. При врожденных болезнях патология отличается небыстрым прогрессированием (до 1 мм в течении года), при приобретенных – быстрым (более 3 мм в течении года).

Клиническая картина

Клинические характерности аневризм этой локализации:

  • Размещены вблизи позвоночника и сердца;
  • Приводят к сдавлению легких, средостения, нервов;
  • Не быстро прогрессируют;
  • Копируют много хронических болезней;
  • Часто сопровождаются аортальной недостаточностью.

Симптомы, характер болей

  • Увеличивающаяся сердечная недостаточность (регулярное сердцебиение, перебои в работе сердца);
  • Отек и покраснение лица, шеи и груди;
  • Сухой кашель;
  • Боли при глотании;
  • Загрудинные и головные боли;
  • Охриплость;
  • Одышка;
  • Диспепсия;
  • Неврологические и вегетативные симптомы (нарушения чувствительности, потливость, озноб, жар);
  • Устойчивое увеличение давления.

Боли выделяются выраженным разнообразием.

Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

  • При сдавлении пищевода они имеют колющий и сдавливающий характер, вынуждают пациента замереть.
  • При сдавлении позвоночника – локализованы между лопатками, сдавливающие, усиливаются на высоте вдоха.
  • При сдавлении сердца – загрудинные, колющие, давящие.
  • При расслаивании боли локализуются под мечевидным отростком, в подреберной области, сопровождаются укрепленной пульсацией между лопатками.

Аналогичное многообразие приводит к тому, что многие пациенты неправильно лечатся по поводу иных болезней.

Осложнения

Потенциальные осложнения:

  • Расслоение;
  • Разрыв;
  • Кровотечение в перикард, плевральную полость, не тяжелое;
  • Гематома в грудной пустоты;
  • Вторичное заражение;
  • Тампонада сердца;
  • Сдавление корешков спинного мозга;
  • Смертельный исход.

Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты

Расслоение – это расхождение слоев стенки сосудов с образованием гематомы, которая растягивает расширенный участок до критических значений.

  • Быстрое ухудшение самочувствия;
  • Бледность;
  • Боли в грудной клетке или в межлопаточном пространстве;
  • Тахикардия;
  • Увеличивающаяся одышка.

Боли имеют нисходящий характер и на протяжении нескольких часов переходят на живот. Специфична быстрая потеря сознания. Мониторинг неблагоприятный. Опасность разрыва увеличивается при стойкой гипертензии и в среднем составляет 70-80%.

Разрыв и его признаки

Разрыв является следствием расслоения, травмы грудной клетки, а еще быть спонтанным (отличительно для мешотчатой формы).

Симптомы:

Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

  • Разлитая или окружающая боль;
  • Слабость;
  • Головокружение, обморок;
  • Поверхностное регулярное дыхание;
  • Тахикардия (пульс может стать нитевидным);
  • Потеря сознания;
  • Клиническая смерть.

Мониторинг очень неблагоприятный. Смертность в первые минуты может достигать 40-50%, при сопутствующем коллапсе — 80%.

Причины смерти вследствие разорванной аневризмы грудной части аорты:

Срочная помощь

Пациента следует изолировать от окружающих и перенести в безопасное место. Алгоритм действий:

  • Вызвать скорую помощь;
  • Положить пациента на твёрдую поверхность с поднятым ножным концом;
  • Подложить грелки к ногам;
  • Гарантировать приток чистого воздуха;
  • Предложить обезболивающее.

когда приедете скорой помощи делаются следующие мероприятия, совмещенные с перевозкой:

  • Контроль дыхания и гемодинамики (эпинефрин, норэпинефрин, эуфиллин);
  • Снятие ЭКГ;
  • Обезболивание;
  • Инфузионная и дезинтоксикационная терапия.

В больнице проходит срочная диагностика (КТ, УЗИ), после этого пациента направляют на экстренную операцию.

Диагностика

Диагностический поиск включает сбор анамнеза, осмотр, беспристрастное и лабораторно-визуализирующее исследования.

Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Алгоритм:

  • Опрос. Жалобы на эпизоды кардиалгии, одышку, потерю сознания, грудные боли.
  • Осмотр. Покраснение лица и шеи, набухание шейных вен, сухой кашель, локальное выбухание в проекции аневризмы.
  • Беспристрастное исследование. Пальпация болезненна, верхушечный толчок смещен влево. Пульс нередкий, артериальное давление повышено. Перкуторно – притупление над областью выпячивания. Аускультативно – беспрерывный дующий шум в проекции аневризмы, диастолический шум в точке аортального клапана.
  • Лабораторные данные – увеличение СОЭ, лейкоцитоз. При осложнениях – тромбоцитопения, нормохромная нормоцитарная анемия.
  • Рентгенография не всегда бывает эффективна (грудная аорта в передней части прикрыта сердцем и легкими). Отличительно расширение тени сердца (признак «башмака»), дополнительный плевральный выпот. При разрыве — ограниченная гематома.
  • ЭКГ. Тахикардия, увеличение амплитуды зубца R, нарушения ритма.
  • Чрезпищеводная ЭХО (УЗИ) позволяет подробно проанализировать грудной отдел аорты, обозначить размер и форму увеличения, степень расслоения. Обнаруживают локальное увеличение диаметра более 3 мм, истончение стенки, неправильный канал кровотока, смещение пищевода, тромбы.
  • КТ (МРТ) — обозначение размеров и типа аневризмы, допустимости расслоения, степени смещения пищевода. При осложнении обнаруживают локальный отек тканей, кровоизлияние, тромбы.

Государственные советы

Консервативная терапия

При аневризме менее 5 см и отсутствии жалоб ставится динамическое наблюдение – консультации хирурга и УЗИ аорты 2 раза в течении года.

Показания к консервативной терапии:

  • Подготовка к операции;
  • Диаметр менее 6 см;
  • Неосложненное течение.

Группы применяемых препаратов:

  • Статины;
  • Бета-блокаторы;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Мочегонные;
  • Антиаритмические средства;
  • Нитраты.

Лечение хирургическим путем

Показания к операции:

  • Угроза или наличие сложностей;
  • Диаметр более 6 см;
  • Рост более 4 мм в течении года;
  • Артериальная гипертензия;
  • Аортальная недостаточность;
  • Сдавление средостения.

Типы исполняемых операций:

  • Протезирование через левожелудочковый обход;
  • Протезирование через выборочный обход сердца путем канюляции бедренных сосудов;
  • Протезирование при помощи циркуляторного ареста;
  • Внутрисосудистое стентирование.

Техника:

Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

  1. Общее обезболивание.
  2. Подключение искусственного кровообращения.
  3. Левосторонняя торакотомия в 4-7 межреберьях.
  4. Получение доступа к грудной аорте (через левожелудочковый или выборочный обход).
  5. Обнаружение расширенного участка.
  6. Его вскрытие и убирание наряду с тромбом.
  7. Установка протеза анастомозом «конец в конец».
  8. Наложение дополнительных укрепляющих швов.
  9. Возобновление целостности грудной клетки.

Период после операции и помощь

Возобновление может занимать от 2 до шести месяцев. Первые 2 суток больной находится в реанимации, где делаются адекватное обезболивание и контроль жизненных функций.

При стабильной гемодинамике пациента переводят в отделение. Чтобы избежать больничной пневмонии рекомендована ранняя активизация больных.

Стационарное долечивание занимает до 3 недель, после этого больной переходит под наблюдение хирурга в условиях амбулаторории.

Реабилитационные мероприятия:

  • Высококалорийная диета за счёт белка;
  • Лечение сопутствующих болезней;
  • Умеренная двигательная активность;
  • Гимнастика для дыхания.

Потенциальные осложнения

Летальность при плановых операциях – 5-15%, экстренных – более 50%. Осложнения появляются в 12-20% случаев.

  • Ближайшие: ранение сердца или легких, повреждение нервов, больничная пневмония, шок, коллапс.
  • Далекие: сердечная недостаточность, реакция на протез, разрывы по рубцу, тромбоз стента.

Без лечения мониторинг неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость – 25-50%. После лечения мониторинг остается серьезным. Пятилетняя выживаемость увеличивается до 70%, однако жизненное удобство снижено из-за сопутствующей гипертензии.

Аневризма грудной аорты считается следствием хронических воспалительно-дегенеративных болезней, поражающих сосудистую стенку. Патология отличается многообразием проявлений, затрудняющих своевременную проверку.

При бессимптомном течении больным рекомендованы контроль давления и постоянные УЗИ аорты. При появлении жалоб и прогрессировании проходит своевременное лечение.

Полезное видео

Об аневризме грудной аорты сердца — на видео:

Аневризма грудной аорты

Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты – это ослабление стенки сосуда, его расширение и выпячивание. Аорта — главный кровеносный сосуд, который питает тело кровью, отходит от сердца и размещается в середине грудной и полости живота. Через грудную аорту течет значительное количество крови под большим давлением, и по этому любое повреждение (разрыв) этого сосуда, может вызвать небезопасное для жизни кровотечение. Аневризма грудной аорты очень часто течет без симптомов и очень часто находится нечаянно своевременно плановых исследование по поводу иных болезней.

Большинство малых и не быстро растущих аневризм грудной аорты не разрываются, но риск разрыва больших и быстро растущих аневризм весьма велик. От размеров и скорости роста аневризмы грудной аорты зависит тактика лечения, которая может меняться от выжидательной до срочной операции. Как только поставлен диагноз «Аневризма грудной аорты» , пациенты подлежат наблюдению до развития симптомов или существенного увеличения аневризмы. Это даст возможность вовремя провести нужное плановое своевременное лечение. Так как экстренное хурургическое вмешательство, при разрыве грудной аорты, соединено с большим риском смертельного исхода.

Точные причины формирования аневризмы грудной аорты сейчас не известны, но факторы которые могут помогать появлению и развитию аневризмы в себя включают:

  • Синдром Марфана. Люди, которые появились с синдром Марфана, это генетическое заболевание при котором восхищается соединительная ткань в организме, предрасположены большому риску формирования аневризмы грудной аорты. Синдром Марфана вызывает слабость стеки аорты, это со своей стороны приводит к появлению аневризмы. Люди с сидром Марфа нередко имеют конкретные физические характерности, например: большой рост, длинные руки, дефармация грудной кости и проблемы со зрением. Иные болезни соединительной ткани. Помимо синдрома Марфана, есть и иные болезни соединительной ткани, например к примеру синдром Элерса — Данло, который также может помогать развитию аневризмы аорты. При данной болезни, в основном, восхищается кожа, суставы и соединительная ткань. Кожа становится хрупкой, легко повреждаемой, очень эластичной.
  • Проблемы с клапанами Вашего сердца. Те пациенты, у которых появились трудности с аортальным клапаном, имеют очень высокий риск формирования аневризмы грудной аорты. Это очень важно для людей, у которых двухстворчатый аортальный клапан, другими словами их клапан состоит из 2-ух створок, взамен трех.
  • Предыдущие повреждения аорты. Более вероятна аневризма аорты у людей, у которых раньше были проблемы с аортой, например разрыв стенки аорты (расслоение аорты).
  • Травма. Люди, которые получили травмы во время автомобильных аварий имеют большой риск развития аневризмы грудной аорты.

Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Расслоение грудной аорты

Не путайте аневризму аорты с расслоением аорты. Расслоение аорты очень часто происходит в том месте, где раньше располагалась аневризма. Расслоение начинается с надрыва стенки. Это вызывает кровотечение вдоль стенки аорты, создавая неправильный просвет. А в большинстве случаев происходит полный разрыв. Расслоение аорты считается опасной для жизни ситуацией.

Аневризма грудной аорты не быстро растет и, в основном, без симптомов, это осложняет их раскрытие. Некоторые аневризмы никогда не разорвутся. Подавляющая часть малых аневризм не прогрессирует или не быстро возрастает в размере, меньше чем на 1,2 сантиметра в течении года . Нужно отметить, что некоторые аневризмы показывают неуклонное увеличение в диаметре, это увеличивает риск разрыва. Тяжело предсказать, насколько быстро аневризма аорты увеличиться в диаметре.

У определенных пациентов с аневризмой аорты появляются:

  • ощущения боли или боль в животе или груди;
  • боль в спине;

Аневризматическому изменению может подвергнуться любой участок аорты, отходящий от сердца и идущей в животе. Если это происходит сверху аорты, то, это называют аневризмой грудной аорты. Очень часто аневризма сформировывается снизу аорты и именуется аневризмой брюшной аорты. Нечасто аневризматическое изменение может затрагивать одновременно грудную и брюшную аорты, данный тип аневризм именуется торакоабдоминальными.

Вам необходимо обратиться к врачу, если у Вас есть симптомы аневризмы грудной аорты.

Если в Вашей семье у кого- то была выявлена аневризма аорты, синдром Марфана, иные болезни соединительной ткани или двухстворчатый аортальный клапан. Доктор может Вам советовать исследование при помощи ультразвука для выявления аневризмы аорты.

Факторы Риска

  1. Возраст. Аневризма грудной аорты чаще появляется у людей старше 60 лет.
  2. Табакокурение. Курение является одним из самых главных факторов риска формирования аневризмы грудной аорты. С увеличение стажа курения, увеличивается риск образования аневризмы.
  3. Артериальная гипертония. Очень высокое артериальное давление травмирует сосуды кровообращения в организме и благодаря этому возрастает риск развития аневризмы аорты.
  4. Атеросклероз. Увеличение уровня холестерина и остальных веществ, которые могут повредить слой находящийся внутри сосудов кровообращения, также повышает риск формирования аневризм.
  5. Пол. У мужчин аневризма аорты образуется чаще, чем у представительниц прекрасного пола. Впрочем дамы с аневризмой аорты имеют более большой риск разрыва, чем мужчины.
  6. Раса. Аневризма аорты чаще появляется у белых людей, чем у людей иных рас.
  7. Домашний анамнез. Если у кого-то в семье были ситуации выявления аневризмы аорты, то его родные близкие люди имеют очень высокий риск развития аневризмы. У этих людей высока тенденция формирования аневризм в намного молодом возрасте и выше риск ее разрыва.

Осложнения

Расслоение стенки аорты (диссекция) и ее разрыв считаются главными осложнениями аневризмы грудной аорты. Разрыв аневризмы может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва.

Признаки и симптомы разрыва аневризмы аорты:

  • непредвиденная, интенсивная и неизменная боль в животе, груди, спине;
  • боль, которая иррадиирует (отдает) в спину или ноги;
  • потливость;
  • головокружение;
  • невысокое артериальное давление;
  • нередкий пульс;
  • потеря сознания;
  • одышка;
  • слабость или паралич одной стороны, трудности в произношение слов и иные признаки инсульта.

Тромбоз. Иным осложнением аневризмы аорты считается тромбоз. Маленькие тромботические массы могу возникать в области аневризмы аорты. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы аорты и закрывает сосуды кровообращения в другой части Вашего тела, это способно вызвать боль или блокировать кровоприток к головному мозгу, пальцем ног, ногам или органам полости живота.

Методы диагностики

Аневризма грудной аорты часто находится нечаянно при проведении подобных медицинских исследований как рентгенография грудной клетки, исследование при помощи ультразвука сердца или живота, осуществляемые по поводу иных болезней.

Если доктор подозревает у вас наличие аневризматического увеличения грудной аорты, то он может Вам советовать специализированные методы исследований, таки как: Рентгенография грудной клетки. Первый раз предположение на аневризму грудной аорты у Вашего доктора могу возникнуть при проведении рентгенографии органов грудной клетки. Также доктор может назначить рентген грудной клетки как первое обследование, для того что бы определить есть ли изменения в грудной аорте. Впрочем рентгенография органов грудной клетки не позволят найти размеры аорты, протяженность, по этому врач Вам рекомендует дополнительные методы исследования.

  1. Эхокардиографическое обследование (ЭхоКГ). Аневризма грудной аорты может быть диагностирована при ЭхоКГ. Такой способ исследования часто применяться для исследования домочадцев, у которых выявлена аневризма грудной аорты. ЭхоКГ часто применяться для выявления аневризмы у людей синдромом Марфана.
  2. Эхокардиографическое обследование основано на регистрации волн звука отраженных от структур сердца. ЭхоКГ показывает, насколько выгодно уменьшается Ваше сердце и как работают клапаны. Иногда для более лучшей визуализации аорты врач может советовать транспищеводную эхокардиографию.

  • Томография при помощи компьютера (КТ). Это неболезненное обследование, которое дают возможность получить очень четкие изображения аорты. Во время компьютерной томографии Вы должны лечь на стол в форме «бублика» с названием «гентри». Лучи ренгена просвечивают человеческое тело с дальнейшей обработкой изображения. Есть один минус КТ — это облучение, тем более у тех пациентов, которые просят постоянного мониторинга, например, к примеру, с синдром Марфана.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ другой метод безболезненного исследования пациентов. Большинство МРТ аппаратов состоят из большого магнита в форме «бублика» или «туннеля». Вы ложитесь на стол который двигается, который направляется в туннель. Магнит образовывает сигналы, меняющиеся в зависимости от типа сканированной ткани. Доктор получит изображение, которое даст возможность обнаружить наличие аневризмы аорты.
  • Главной целью лечения пациентов с аневризмой грудной аорты считается устранения, такого сурового осложнения как разрыв аорты. Тактика лечения зависит от размера аневризмы и от того насколько быстро она растет и может изменяться от выжидательного наблюдения до вмешательства хирургическим путем.

    Медицинское наблюдение

    Если у Вас небольшая аневризма грудной аорты, то доктор Вам может советовать выжидательную тактику, которая в себя включает частое исследование, наблюдение за аневризмой. Лечение иных болезней, которые сделают хуже течение аневризматической заболевания.

    Доктор Вам рекомендует частое исследования, для того что бы смотреть за размерами аневризмы. Если вам поставлен диагноз «аневризма аорты», то исследование нужно проходить не реже чем 2 раза в течении года.

    Если у Вас большое артериальное давление, то Доктор вам рекомендует гипотензивную терапию (препараты, которые уменьшают давление), в результате станет меньше риск разрыва аорты.

    Данные препараты могу в себя включать:

    • Бета- блокаторы. Бета- блокаторы уменьшают артериальное давления, тормозят частоту сердечных сокращений. Сюда можно отнести: метопролол (Эгилок, Беталлок ЗОК), Бисопролол (Конкор), атенолол.
    • Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Доктор Вам может советовать блокаторы рецепторов ангиотензина II, если для уменьшения давления артерий не достаточно бета-блокаторов. Эти препарат рекомендовано пациентам с синдромом Марфана, даже в том случае, если у них нет большого давления артерий. Варианты блокаторов рецепторов ангиотензина II: лозартан, валсартан, олмесартан.
    • Статины. Данные препараты уменьшают уровень холестирина в крови, в результате не появляются атеросклеротические бляшки в артериях и благодаря этому уменьшается риск формирования аневризмы грудной аорты. Варианты данных препаратов: аторвостатин, розувостатин, симвастатин.

    Если Вы курите, то чрезвычайно важно кинуть курение, так как табакокурение увеличивает риск развития аневризмы.

    Лечение хирургическим путем

    Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    Вмешательство хирургическим путем рекомендуется, если размер Вашей аневризмы составляет 5,6 см и более. Если у вас синдром Марфана, другая болезнь соединительной ткани или в семье у кого-то была выявлена аневризматическая болезнь, то Доктор Вам рекомендует своевременное лечение при аневризме маленького размера. Также в зависимости от вашего состояния локализации аневризмы грудной аорты, Доктор может советовать:

    • Открытое лечение хирургическим путем. Открытое своевременное вмешательство в себя включает резекцию (убирание) измененного участка аорты и замена его искусственной трубкой (протезом). После данной процедуре на возобновление понадобится пару месяцев.
    • Эндоваскулярное лечение. Доктор при помощи специализированных устройств, имплантирует аортальный эндопротез, через бедренную артерию. Протез покрыт сеткой сделанной из металла и фиксируется в аорте при помощи небольших крючков. Протез укрепляет слабые участки в аорте и благодаря этому устраняется ее разрыв.
    • Иные операции на сердца. Если у вас есть поражение сердечных клапанов, то доктор Вам может советовать дополнительное своевременное вмешательство направленно на коррекцию клапанного аппарата сердца, это остановит ухудшение аневризмы аорты.

    Экстренное лечение хирургическим путем

    Экстренное своевременное вмешательство осуществляется при разрыве аневризмы аорты, к несчастью, при подобных вмешательствах высок риск смерти в периоперационном периоде. Многие пациенты, у которых случился разрыв аорты, умирают, не доехав до поликлиники.

    Жизненный образ и прием лекарственных средств дома

    Нет лекарственных средств, которые могли бы не допустить формирования аневризмы грудной аорты, но медицинские препараты, которые уменьшают артериальное давление, уровень холестерина, могут сделать меньше риск развития сложностей аневризмы грудной аорты.

    для того что бы не допустить образования и рост аневризмы грудной аорты, сберечь ваши сосуды кровообращения максимально здоровыми. Нужно следующее:

    1. Кинуть курить.
    2. Контролировать артериальное давление.
    3. Постоянно заниматься спортом.
    4. Уменьшить уровень холестерина и жиров в вашем рационе.

    Если у Вас есть факторы риска развития аневризмы аорты, побеседуйте с доктором. Если понадобится Доктор Вам рекомендует лекарства, в то числе лекарства, которые уменьшают артериальное давление, таким образом станет меньше нагрузка на слабые артериальные сосуды. Вы также должны пройти скрининг исследование (ЭхоКГ) на протяжении определенного времени.

    Симптомы при аневризме грудной аорты, как часто происходит разрыв, методы диагностики и лечения

    Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    Аневризма – болезнетворное увеличение ширины сосуда, которое вырисовывается в аорте. Патология появляется на том участке, где ослабляется сосудистая стенка, большое давление в сосудах расширяет просвет.

    Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    Грудная аорта

    Если своевременно не определять и не лечить заболевание, случится разрыв и расслоение аневризмы, что приводит к кровотечению. При расширении сосудистого просвета кровяной поток в системе сосудов меняется в худшую сторону, что приводит к увеличению допустимости возникновения кровяных сгустков – тромбов. Такие сгустки как правило находиться на стенках сосуда или фрагментироваться, а кусочки тромбов будут расходиться по органам с кровяным потоком. Сосудистая стенка в очаге аневризмы склонна невозвратимым патологическим изменениям, по этому под действием тока крови регулярно становится шире аорта.

    Увеличение ширины просвета аорты приводит к сбоям работы клапана, который размещён там, где сосуд отходит от левого желудочка. Из-за неверной функции клапана аорты некоторый объем крови отправляется опять в сердце взамен того, чтобы направиться по сосудам. Данное состояние называют «гемоперикард». Сосудистая стенка в районе грудного отдела аорты истончается из-за причины патологических изменений, большая вероятность ее разрушения и расслоения.

    Расслоение

    Грудная аневризма на протяжении какого-то времени может расшириться по всей длине аорты, ухудшается снабжение кровью органов, присутствующих выше груди, рук, ног и брюшного отдела. При аневризме грудинной части аортального сосуда, тем более когда это расширение расслаивается, возникает высокая вероятность разрыва, что приводит к состоянию шока и смертельному исходу. Только 20 человек из 100 с разорванной аневризмой в области груди могут выжить. По этому так необходимо знать болезненные симптомы, своевременно его определить и лечить.

    Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    Патология аорты

    Классификация причин

    К развитию патологии грудного отдела аорты приводят:

    • Атеросклеротические болезни. Тромбозные наросты, которые состоят из холестерина, могут плохо влиять на аортальные стенки, делая их наименее гибкими, хрупкими и уязвимыми.
    • Аортит – когда стенка аорты воспалена.
    • Болезнь Морфана (генетическая патология у ребенка).
    • Тяжёлые инфекции, например: сифилис, туберкулез.
    • Травма аортального сосуда.

    Получить аневризму рискуют такие группы людей:

    1. Страдающие хронической гипертонией.
    2. Имеющие предрасположенность по наследству.
    3. Лица мужского пола старше 60 лет.
    4. Многолетние курильщики.
    5. Люди с лишним весом, ожирением.
    6. Пациенты с большим содержанием холестерина в крови.

    Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    Факторы риска

    Аневризма грудного отдела аорты: симптомы

    Болезнетворная патология грудного отдела аортального сосуда способно вызывать малоприятные чувства – зависят от того, где возникло расширение аорты, размеров «мешочка», степени разрушения сосудистых стенок. Слишком увеличенный участок сосуда может давить на органы, находящиеся в грудине, отчего появляются такие симптомы:

    • Давящие боли в грудной клетке.
    • Неконтролируемый кашель.
    • Трудность дыхания.
    • Пациенту тяжело глотать, когда увеличенная аорта стесняет пищевод.
    • Появляется хрип в голосе, когда очаг сдавливает нервы, отходящие к гортани.
    • Если оказывается давление со стороны измененной восходящей аорты на отделы нервной вегетативной системы, появляется патология Горнера (веки частично опущены, зрачки очень узкие, излишняя потливость).
    • В области груди чувствуется пульсация.

    Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    Симптомы

    Патология может и не показывать симптомы.

    Наиболее небезопасный исход болезни – разрыв. Когда подобное случается, у пациента резко начинает болеть область груди ближе к спине. Давящая боль раскинулась вниз вдоль позвоночной линии, отдает в шейный отдел и руки, может появиться боль в животе. Эти все проявления можно перепутать с признаками сердечного приступа (инфаркта). Впрочем оба диагноза несут смертельную опасность. Так что при появлении похожих болей следует незамедлительно обратиться в поликлинику.

    При разрыве обязательно возникнет острая невыносимая боль в груди, которая будет отдавать в спину, верхний плечевой пояс, с распространением разрыва чувства могут опуститься и ниже – к животу. Разорвавшиеся аневризмы не оставляют пациентам шансов на спасения – очень быстро развивается шоковое стояние, после этого приходит смерть.

    Как определить наличие аневризмы?

    Аневризма нисходящей аорты определяется продуктивными методиками диагностики. Среди них используются:

    • Рентген грудной клетки.
    • ЭКГ (кардиограмма).
    • Ангиография;.
    • Томография на компьютере.
    • МРТ.
    • Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ).
    • Контрастный способ исследования сосудов – аортография.

    Диагностические методики помогают определить локализацию аневризмы, выяснить ее величину, запущенность состояния стенки сосудов.

    Постановка диагноза аневризмы грудной части аорты основывается на сборе врачом информации об истории болезни. Он должен проверить симптомы, жалобы пациента, выполнить осмотр. Во время традиционного рентгена грудной клетки можно выяснить о наличии аневризмы.

    Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    Диагностика

    Одним из прекрасных способов исследования стала аортография. Помогает проанализировать состояние аорты с помощью специализированного контрастного вещества, введенного в сосуд. Обследование выполняют при дооперационной диагностике с целью уточнения параметров болезни, размеров «мешочка», его места нахождения. В современных клиниках назначается ангиография для выявления локализации аневризмы.

    Лечение и мониторинг

    Во время ранней аневризмы аорты в области груди, если очаг не достиг приличных размеров, не вызывает жалоб и признаков болезни, врач может порекомендовать частое наблюдение. Пациенту придется вовремя проходить обследование в комплексе в клинике, процедуры КТ дважды в год, чтобы доктор мог оценить, в каком состоянии аневризма. Дома регулярно мерить давление, приводить его в норму в случае больших коэффициентов. Под контролем должна быть и частота сокращений сердца. Врач если понадобится может прописать антигипертензивные лекарства и препараты, которые нормализуют частоту сердцебиения.

    Вмешательство хирургическим путем

    Если выявляется рост аневризмы, появляются болезненные симптомы, то врач должен прибегнуть к хирургическому методу лечения. Когда ширина аневризмы составляет больше 6 сантиметров, вряд ли можно обойтись без имплантации искусственного сосуда (графта из искусственного материала).

    Перед проведением своевременного вмешательства пациенту обязательно прописываются гипотензивные лекарства, которые помогают исправить критерии давления и ритм сердечных сокращений. К подобным средствам относятся блокаторы каналов кальция, бета-адреноблокаторы и др. Ведь при слишком большой частоте сердцебиения и очень высоких значениях давления в сосудах увеличивается риск разрыва очага аневризмы. Очень часто вопрос про необходимость операции решается экстренно. Хирургический прием удаления аневризмы можно выполнить либо при помощи открытой операции, либо методом эндоваскулярной терапии.

    Открытая операция

    При проведении операции открытого типа в области груди врач делает разрез. Через отверстие имплантирует протез сосуда. Очень часто во время протезирования расширенного участка грудной аорты осуществляется и своевременное поправка клапанного болезни. Речь идет про установку протеза клапана аорты. Если больной страдает ишемией, то во время операции можно сделать шунтирование коронарных сосудов.

    После перенесенной открытой операции период реабилитации составляет не больше 7 семи дней, если прошло все удачно. Если случай сложный, то госпитализация может растянуться и на 2 месяца, пока больной абсолютно не поправится.

    Эндоваскулярная терапия

    Данный способ имплантации протеза сосуда предполагает выполнение небольшого разреза в паховой области, где находится бедренная артерия. Оттуда по специализированному катетеру направляется стент в необходимую часть аорты. Операция показывается на мониторе, по этому врач контролирует ситуацию. Помощь после подобного протезирования продолжается не больше 5 дней.

    Различия между аневризмой грудной и брюшной аорты

    Список главных отличий представлен:

    1. Частотой болезни. Грудную аневризму у 7 человек из 100 тысяч. При вскрытии данная патология находится только 0,8 процентах. Аневризма брюшной аорты встречается у 80 процентов всех зафиксированных аневризм. Из года в год в мире регистрируют практически 200 тысяч случаев.
    2. Анатомическим строением и расположением. Грудная аорта представлена – восходящей и нисходящей частью, дугой. Она находится возле сердца, бронхов, легких и пищевода. Из-за этого симптомы аневризмы появляются быстрее.
    3. Симптоматикой. Грудная аневризма провоцирует одышку, посинение кожи, нарушение глотательного реакции, боль в сердечной области, отечность головы. Брюшная аорта часто течет без симптомов. Когда она разрывается, больной ощущает ощущения боли в области живота и поясницы, онемение конечностей, нарушение их движений и чувствительности.
    4. Лечением. Если патология маленького размера, то применяют медикаментозную терапию. Своевременное лечение грудной аневризмы труднее, чем хирургическая терапия брюшной аневризмы.

    Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    Анатомия

    Осложнения

    Из-за расположения возле крайне важных органов грудная аневризма провоцирует серьезные осложнения и оказаться причиной смерти. Самое серьезное осложнение брюшной аневризмы – ее разрыв.

    Как часто разрывается грудная аорта?

    В основном, ГА возрастает за год до 2,5 мм. Поражение нисходящего аортального отдела растет быстрее (около 3 мм), чем поражение восходящего отдела (1 мм). Есть некоторое правило – чем больше размер аневризмы, тем быстрее она будет расти. При отсутствии каких-нибудь действий возрастает вероятность разрыва аорты, что приводит к смертельному исходу. Очень часто повреждается веретенообразная аневризма, а не мешковидная. Это происходит из-за накопления тромботических образований в мешковидном расширении, которые выполняют аортальную стенку крепче.

    Риск повреждения аневризмы беря во внимание ее размер:

    1. Меньше пяти сантиметров – вероятность 1 процент.
    2. Более 5 см – вероятность 10 процентов и выше.
    3. Больше семи сантиметров – риск от 30 процентов и больше.

    Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    Статистика

    Меры профилактики против разрыва аорты

    Чтобы уменьшить вероятность повреждения аорты, больной обязан:

    • регулярно посещать кардиолога;
    • проходить исследование при помощи УЗИ, МРТ и ЭхоКГ;
    • не набирать лишние килограммы;
    • контролировать критерии АД и пытаться держать их в норме;
    • стабилизовать уровень холестерина в организме;
    • отказаться от курения;
    • больше двигаться;
    • не злоупотреблять физнагрузками.

    Аневризма аорты

    Аорта — это самый большой, мощный кровеносный сосуд тела человека. Мощный, поэтому, казалось, его ничего «не берет». Все таки, аневризма аорты — бич современнейшей кардиоваскулярной хирургии. В обычном состоянии у взрослых представительниц прекрасного пола и мужчин диаметр просвета восходящей части аорты будет примерно 3 см, нисходящей — 2,5 см, брюшного сегмента этого крупного сосуда еще меньше — 2 см. Диагноз аневризмы оглашают исключительно в случае, если диаметр пораженной аорты возрастает в 2 и больше раза если сравнивать с нормой.

    Аневризма — это ненормальная выпуклость, появляющаяся на стенках артерии. Стенки артерий достаточно толстые и надежные, мышечные волокна, из которых они состоят, дают возможность держать интенсивное кровеное давление. Однако если есть наличие слабого участка в стенке артерии давление вызывает распирание данного участка, аналогичным образом сформировывается аневризма.

    Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    Аневризма аорты может развиться в 2-ух частях этой артерии:

    • брюшная часть, проходящая через нижнюю часть полости живота — аневризма брюшной аорты;
    • аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной пустоты. Данный вариант аневризмы встречается реже, но два вида одинаково опасны для жизни и здоровья человека.

    В зависимости от внешнего вида аневризма может быть:
    1. веретенообразной
    2. мешковидной.

    Маленькие аневризмы обычно не могут представить никакой угрозы. Все таки, они могут повысить риск: образования атеросклеротических бляшек в месте аневризмы, которые вызывают последующее ослабление стенок артерии; образования и отрыва тромба, стало быть, увеличения риска инсульта; увеличения размеров аневризмы, а это означает, сжатия находящихся рядом органов, что вызывает ощущения боли; разрыва аневризмы.
    Ключевым осложнением аневризм любой локализации считается их расслоение с дальнейшим выполнимым разрывом (летальность — 90%).

    Факторы и причины риска

    Главными причинами аневризмы являются болезни и состояния, помогающие уменьшению прочности и гибкости стенки сосудов:

    • атеросклероз стенки аорты (по самым разным данным, от 70 до 90%); воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
    • травматическое повреждение;
    • врожденные системные болезни соединительной ткани (к примеру, синдром Марфана или Элерса — Данлоса);
    • аутоиммунные болезни (неспецифическийаортоартериит);
    • ятрогенные причины, обусловленные оздоровительными действиями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

    Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

    • мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз больше, чем у представительниц прекрасного пола);
    • курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования обосновано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у поклонников курения появляются в 4 раза чаще, чем у некурящих);
    • возраст старше 55 лет;
    • отягощенный домашний анамнез;
    • долгая артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
    • гиподинамия;
    • лишняя масса тела;
    • увеличение уровня холестерина крови.

    Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с дальнейшим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока.

    В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии:
    1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%).
    2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%).
    3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).
    В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть:
    острой (1–2 дня от момента возникновения дефекта эндотелия);
    подострой (2–4 недели);
    хронической (4–8 недель и более, до многих лет).

    СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

    Аневризма аорты проявляется не одинаково — в основном это зависит от размера аневризматического мешочка и его местонахождения (ниже — наглядная клиническая картина на примере аневризмы синуса Вальсальвы). Во многих случаях никаких симптомов не встречается вообще (в особенности, до разрыва аневризмы, однако это уже будет другой диагноз), что осложняет заблаговременную проверку.
    Очень частые жалобы со стороны больных при аневризме восходящего фрагмента аорты:
    боль в грудной клетке (в области сердца или за грудиной) — в виду того, что аневризматическое выпячивание надавливает на находящиеся рядом органы и ткани, а еще из-за давления тока крови на истонченную и немощную стенку; одышка, усиливающаяся на протяжении какого-то времени; чувство сердцебиения («Будто что-то колотится в груди» — объяснение пациентов); головокружение; при больших размерах аневризмы тревожат атаки головных болей, отечность мягких тканей лица и верхней половины туловища — из-за развития как говорят иначе синдрома верхней пустотелой вены (поскольку аневризма давит на верхнюю пустотелую вену).

    Для аневризмы дуги аорты свойственны:

    • затруднение глотания (из-за давления на пищевод);
    • сиплость голоса, иногда покашливание — например если аневризма давит на возвратный нерв, который «отвечает» за голос;
    • неожиданно увеличенное слюноотделение и редкостный пульс — если давление распространяется на блуждающий нерв,под контролем которого находиться слюноотделение и частоту пульса;
    • натужное дыхание, а позднее и одышка в случае сдавливания трахеи и бронхов большой аневризмой;
    • односторонние пневмонии — если аневризма, давя на корень легкого, мешает его нормальной вентиляции, то, как последствие, появляется застой в легких, при присоединении инфекции перетекающий в воспаление легких.

    При аневризме нисходящей части аорты появляются:

    • боли в левой руке (иногда до самих пальцев) и лопатке;
    • при давлении на межреберные артерии может развиться недостаточность кислородного питания спинного мозга, благодаря этому неминуемы парезы и параличи;
    • в случае постоянного продолжительного давления большой аневризмы на позвонки может даже их смещение;
    • в намного легких случаях из-за давления на межреберные нервы и артерии — боли, как при радикулите или невралгиях.

    Очень частые жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

    • чувство переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхнем этаже живота), которое больной сначала пытается объяснить перееданием или патологией желудка;
    • отрыжка;
    • во многих случаях — рвота рефлекторного характера (возникает как реакция на давление аневризмы аорты на находящиеся рядом органы и ткани);
    • при пальпировании прощупывается тяжелое, аналогичное на опухоль пульсирующее образование. Иногда пациенты собственными силами могут обнаружить у себя эту пульсацию.

    ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И ЕЕ УСЛОЖНЕНИЙ

    Аневризма аорты в период до разрыва имеет довольно скудные клинические проявления: шумы, которые слышны при аускультации; доктор выслушивает не только грудную клетку, но и полость живота; опухолевидное пульсирующее образование, которое находят при глубокой, но осторожной пальпации (иногда в действительности расценивается как опухоль, так как очень плотное на ощупь); странный дискомфорт в месте образования аневризматического выпячивания.
    По этому для уточнения патологии, пока она не «разродилась» опасными усложнениями, используют инструментальные методы диагностики: рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и полости живота — при них визуализируется опухолевидное образование (его пульсацию видно при рентгеноскопии); эхокардиография — при подозрении на аневризму восходящей аорты; ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — при признаках аневризмы иных участков аорты; КТ и МРТ.

    ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

    Если поставлен диагноз аневризмы, однако не встречается ее прогрессирования — доктора берут на вооружение консервативную тактику: последующее тщательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога — контролирование общего состояния, давления артерий, пульса, еще одно выполнение электрокардиографии и остальных более информативных методов, чтобы уследить за выполнимым прогрессированием аневризмы и в срок заметить предпосылки для сложностей аневризмы; гипотензивная терапия — для того, чтобы сделать меньше кровеное давление на истонченную стенку аневризмы; антикоагулянтное лечение — чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и предполагаемой следующей тромбоэмболии средних и очень маленьких сосудов; уменьшение числа холестерина в крови (при помощи как медикаментозной терапии, так и диеты). К хирургическому вмешательству прибегают в данных случаях: большие по размерам аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за шесть месяцев); осложнения, которые угрожают жизни пациента — разрыв аневризмы и иные; осложнения, которые хотя и не критичны с точки зрения смертельного исхода, но резко понижают жизненное удобство пациента — к примеру, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, ощущение одышки, рвоту, отрыжку и тому аналогичные симптомы.

    Мониторинг ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

    Аневризма аорты — нозология, которая обязана все время находиться под усиленным контролем со стороны докторов. Причина — потенциальные осложнения, которые во многих случаях угрожают человеческие жизни. На протяжении какого-то времени морфологически аневризма прогрессирует (измененная стенка становится все тоньше и тоньше, выпячивание возрастает). Жизнь и здоровье заболевшему можно сохранить лишь благодаря тщательнейшему наблюдению за течением заболевания и если понадобится — безотлагательному своевременному вмешательству.

    Меры профилактики

    Профилактика, благодаря которой можно предупредить появление аневризмы аорты у здоровых людей, неспецифическая (другими словами, действенны не только в случае этой патологии) и в себя включает: полный отказ от курения; снижение норм алкоголя до отметки «исключительно на праздничные дни», а лучше полный отказ; занятия физкультурой и спортом; удаление факторов, которые вызывают подъем давления артерий (стрессы, болезни почек); лечение и предупреждение патологии, которая способствует появлению аневризмы аорты (атеросклероз); очень быстрая настороженность при внезапном, кто то может подумать необъяснимом появлении перебоев в работе сердца, ЖКТ и системы дыхания и немедленное исследование у профильных профессиональных мастеров, чтобы убрать аневризму аорты; постоянные качественные, а не для «галочки», профосмотры у сосудистого хирурга и кардиолога. Если аневризма аорты уже есть в наличии, профилактические мероприятия показаны для того, чтобы предупредить усложнения данного заболевания: правильно выбранная антикоагулянтная терапия, чтобы не допустить образование тромбов в просвете аневризмы; большое снижение физических нагрузок — по другому они могут вызвать перенапряжение истонченной стенки аневризмы, что обернется ее разрывом; иногда нужен полный отказ от физнагрузок до того момента, пока доктор уточнит диагноз и оценит риск; антигипертензивное лечение — из-за него получается избежать нарастания давления тока крови на истонченную стенку аневризмы, которая может разорваться практически в любое время; скрупулезный психологический контроль — у определенных пациентов к разрыву аневризмы аорты подталкивали даже небольшие стрессовые ситуации.

    Симптомы и меры лечения аневризмы грудной аорты

    Патологии кровеносной системы являются чрезвычайно опасными, ведь собственно по сосудам и артериям поступает кровь ко всем органам. Нарушение данного процесса ведет к сбоям в организме. Одним из частых болезней считается аневризма грудной аорты, указанный дефект встречается в четверти случаев среди всех аневризм, существенно уступая патологии брюшного отдела. Однако, опасности для человека от этого вовсе меньше не становится. Что же представляет собой это заболевание? Каковы его симптомы и меры лечения?

    Что представляет собой аневризма грудной аорты

    Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    Аорта считается самой значимой и крупной артерией в организме человека, собственно по ней транспортируется самый большой объем крови к остальным органам. Понятно, что любые нарушения в работе приводят к невозвратимым последствиям. Аневризма грудной аорты – это заболевание, которое вызвано увеличением ее диаметра в установленном месте. Благодаря этому кровь не может хорошо пульсировать, происходит истончение стенок, возможен разрыв.

    Опасность аневризмы заключается в том, что при несвоевременном обращении за помощью человек обрекает себя на смертельный исход – быстро остановить разрыв просто невозможно, начинается богатое внутреннее кровотечение. Однако даже в ситуациях, когда диагноз был заблаговременно поставлен и назначена операция, проводить ее тяжело, под силу только опытному хирургу. Также есть шанс повреждений и рецидива, если больной не предпримет профилактических мер.

    Какие бывают виды аневризмы грудного отдела

    Общепринято делить патологию на более десяти видов, чтобы упростить проверку и последующий выбор оздоровительных мер. Так есть такие разновидности аневризмы:

    • Одиночные – поражена стенка в одном месте, либо бесчисленные, когда нарушения наблюдаются в нескольких отделах;
    • Мешковидные и веретенообразные – отличаются по форме;
    • По структуре могут быть истинными и ложными;
    • На месте дислокации – в восходящем, нисходящем отделе аорты, зоне дуги;
    • Расслаивающая аневризма – одно из самых опасных болезней, которое очень быстро прогрессирует.

    Аневризма нисходящего отдела встречается реже, в большинстве случаев она может нести меньшую опасность, впрочем также просит незамедлительного участия специалиста.

    Почему развивается аневризма

    Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    Причины развития патологии многообразны, их необходимо изучить, если у вас есть желание знать, кто находится в группе риска и наиболее подвергается заболеванию. Так, врачи выделяют несколько факторов, провоцирующих аневризму:

    • Преклонный возраст – с пришествием старости сосуды становятся слабее, в них появляются бляшки, нарушается кровообращение. Благодаря этому большинство заболевших – это пожилые люди более 65 лет;
    • Курение – плохая привычка плохо проявляется на работе дыхательной и кровеносной системы, а еще иных органов. Помимо развития аневризмы, есть опасность возникновения и остальных отклонений;
    • Очень высокое артериальное давление, по этому в группу риска включают не только гипертоников, но и лиц с лишним весом, так как у них чаще отмечается гипертония;
    • Врожденные нарушения – они развиваются в результате наследственных факторов, могут быть врожденными, появиться в молодом возрасте, если близкие люди пациента страдали из-за заболеваний аорты;
    • Травмы груди – при разного рода повреждениях вероятно появление аневризм. То же относится и к медицинскому вмешательству в минувшем, если малоопытный доктор неправильно задел аорту в грудном отделе.

    Аневризма грудной аорты – это патология, которой одинаково предрасположены женщины и мужчины. Не зависимо от половой принадлежности, возраста и прочих моментов, риск развития есть всегда.

    Симптоматика аневризмы грудной аорты

    Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    Симптомы если есть наличие болезни могут быть разными, что вызвано размерами выпячивания, локализацией, очагом проявления. Признаки зависят от того, какие органы сдавливаются, по этому пациенты отмечают разные симптомы:

    • Ощущения боли в области грудного отдела. Они бывают тупыми, приступообразными, либо ярко выраженными, очень часто отдают в область поясницы;
    • Возникновение одышки – часто даже просто так, когда человек не нагружал организм упражнениями;
    • Кашель – в отличии от болезней простудного характера он не проходит продолжительное время, наблюдаются хрипы;
    • Голос становится сиплым;
    • Трудности при глотании – если новообразование давит на пищевод.

    Очень часто при аневризме аорты в грудном отделе встречается синдром Горнера в виду того, что происходит давление на нервы вегетативной системы. Появляются симптомы в области глаз, зрачок становится узким, веки чуть-чуть опускаются, потоотделение увеличивается, а в области груди возникает легкая пульсация.

    Острая стадия, когда уже случился разрыв, но смертельного исхода не произошло, сопровождается сильными болями грудного отдела аорты. Очень часто появляются симптомы инфаркта, рвота. Подобные характеристики – точный признак того, что счёт идет на минуты и секунды, по этому вызов врачей должен выполняться как можно быстрее.

    Без щепетильного исследования определить, что человек страдает собственно аневризмой грудного отдела, невозможно. Исходя из этого, в сегодняшней медицине разработан комплекс мер, направленные на проверку:

    • Опрос пациента и анализ истории развития его заболевания. Берутся во внимание жалобы, характер боли, выполняются первичные выводы;
    • Проходит осмотр. Доктор проверяет наличие хрипов, дыхание, меряет давление;
    • Антиография – недостаточно точный метод, который дает возможность получить только изображение просвета артерии;
    • Аортография – при проведении процедуры применяются рентгеновские вещества, способ практически всегда используется перед своевременным вмешательством;
    • Томография (КТ и МРТ) – методы, включающие в себя полное исследование. Получается узнать размеры патологии, территорию расположения и прочие особенности.

    На основании перечисленных мер доктор выполняет вывод о способах лечения, определяет правильность операции, а еще ее срочность.

    Как лечится аневризма грудного отдела

    Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    В ситуациях, когда аневризма имеет маленький размер, не растет и не таит в себе угрозы, может использоваться консервативный подход, когда за патологией просто наблюдают. В данном случае понадобится постоянно проходить исследования, чтобы не позволить сложностей. Также используются препараты, уменьшающие артериальное давление и контролирующие развитие атеросклероза.

    В ситуациях, когда отмечается быстрый рост аневризмы, либо уже случился разрыв, обойтись без своевременного вмешательства не выйдет. Иначе пациенту угрожает смертельный исход. Операция бывает двух вариантов:

    1. Эндоваскулярная – менее болезненная, так как выполняется прокол в области патологии, вводится трубка, через какую будет течь кровь, избегая повреждённой области артерии. Способ является наиболее современным, применяется пока нечасто, тщательно изучается;
    2. Открытая – грудная клетка режется, выполняется иссечение аневризмы и вживление протеза. Указанный метод вреден при определенных болезнях, на возобновление уходит примерно месяц.

    Проведение операции соединено с определенными рисками, но как правило, во многих случаях больной идет на поправку. Идеальным вариантом считается внушительный размер аневризмы – в данном случае проводить вмешательство легче. Смертельный исход вероятен при несвоевременном обращении к мастерам. Промедление почти всегда гарантирует смерть.

    Вероятные результаты болезни

    Такое хитрое заболевание, как аневризма грудного отдела аорты несет в себе массу сложностей. Так, если лечения нет выживаемость пациента возможна, но шанс очень мал. Позитивный мониторинг отмечается только в ситуациях, когда аневризма не возрастает в размерах, а человек соблюдает нужные меры предосторожности.

    К тому же, определенная опасность сберегается и после своевременного вмешательства. Например, появляется риск рецидива. Сама операция считается достаточно сложной, она сопряжена с тяжелыми потерями крови, организм может просто не справиться, по этому важно пройти обследование в комплексе перед тем, как ложиться на стол к хирургу.

    Как показывает статистика, при активном росте аневризмы, операция – это единственный шанс для выздоровления. Если человек своевременно обратится к медикам, не допуская разрыва, получится уменьшить потенциальные опасности.

    Как уменьшить риск развития аневризмы

    Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    Профилактика патологии направлена на то, чтобы убрать развитие заболевания в ситуациях, когда человек оказывается в группе риска. Такие меры необходимо применять, если намечено медикаментозное лечение, а еще после того как проведена операция:

    • Полный отказ от плохих привычек. Под строжайшим запретом находится сначала курение;
    • Умеренные физнагрузки исключительно под надзором квалифицированного тренера с образованием в медицинской области;
    • Тщательное слежение за сосудистым тонусом, при нарушениях необходимо обратиться к врачу;
    • Соблюдение режима питания – нельзя переедать, злоупотреблять жирной пищей, приходится следить за собственным весом;
    • Соблюдение врачебных назначений – все препараты следует принимать обязательно. Также можно взять на вооружение народные профилактические средства, но их прием должен быть обязательно согласован с профессионалом.

    Разумеется, такие мероприятия не сведут на нет возможность болезни, впрочем будет снижен опасность возникновения не только аневризмы аорты, но и остальных не менее значительных патологий.

    Аневризма грудного отдела аорты – увесистое и небезопасное заболевание, требующее старательной диагностики и лечения. Оно таит в себе опасность для человеческой жизни, по этому при появлении симптомов стоит немедленно посетить доктора. Если диагноз подтвердится, будет намечено лечение – хорошо, современная медицина взяла на вооружение одновременно несколько методов, а доктора имеют большой опыт лечения, по этому прогнозы являются положительными.

    Аневризма грудной аорты: признаки, лечениеАритмология

    Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    Аневризма грудной аорты – это выпячивание ее стенки, которое имеет форму маленького мешочка или веретена.

    Симптомы патологии зависят от того, какая часть грудной аорты была поражена.

    Причины аневризмы грудной аорты

    Основой проявления аневризмы грудной аорты считается слабость ее стенки, благодаря чему кровь буквально выдавливает в ее стенке мешок-выпячивание. Со своей стороны, к слабости стенки аорты приводят факторы:

    Механическими факторами считаются:

    • наружные травмы аорты – под воздействием фактора немедицинского характера;
    • ятрогенные травмы – повреждение орты при выполнении диагностических и оздоровительных действий (операций);
    • низкокачественный шовный материал, который использовал при проведении операции на аорте;
    • плохие протезы аорты, раньше установленные.

    К патологическим факторам относятся:

    • воспалительные;
    • обменные. В большинстве случаев это атеросклероз – накапливание холестерина на поверхности внутри сосуда, которое ведет к уменьшению его диаметра;
    • инфекционные – поражение бактериями, простейшими, грибками и так дальше.

    Аневризма аорты может появиться в конечном итоге нарушения внутриутробного развития плода. Основой этого являются агрессивные факторы, воздействующие на беременную, а это означает, и на плод – физические, химические, инфекционные, плохие привычки будущей матери и иные.

    Развитие патологии

    Выделено несколько вариантов описываемой патологии – это аневризма:

    • восходящей аорты;
    • дуги;
    • нисходящей аорты;
    • синуса Вальсальвы – в корне аорты, где она отходит от камер сердца.

    В норме у взрослых диаметр восходящей части аорты равняется 3 см, нисходящей – 2,5 см. Если он больше подобных величин, то ставят диагноз аневризмы пораженной части грудной аорты.

    В любых ситуациях принцип формирования аневризматического выпячивания один: кровь давит на ослабленную стенку грудной аорты и «выдавливает» в ней карман, который на протяжении какого-то времени становится более глубоким.

    Симптомы аневризмы грудной аорты

    Очень часто признаки патологии отсутствуют до момента проявления сложностей. «Молчание» аневризмы считается трудностью кардиохирургии – про нее не знают до возникновения сложностей, представляющих опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

    Если появляется симптоматика, то она в большинстве случаев зависит от того, какой сегмент грудной аорты поражен.

    При аневризме восходящей аорты появляются:

    Показательным считается говоря иначе синдром пустотелой вены – отек мягких тканей лица и верхней половины грудной клетки, который появляется в виду того, что аневризма давит на верхнюю пустотелую вену.

    При аневризме дуги аорты появляются:

    • Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

      дисфагия (затруднение глотания);

    • изменение голоса (осиплость);
    • в большинстве случаев – покашливание;
    • усиленное слюноотделение;
    • одышка.

    При аневризме нисходящей части аорты появляются:

    • боли в верхней левой конечности и лопатке;
    • потеря чувствительности в данной области;
    • нарушение движений в руке;
    • боли в грудном и отделе поясницы спины по типу корешковых.

    Диагностика аневризмы грудной аорты

    Диагноз устанавливают на основании жалоб пациента, деталей анамнеза (истории развития) патологии, результатов дополнительных методов исследования.

    При изучении анамнеза выясняют подобные детали:

    • не было ли диагностировано у пациента инфекционых патологий, сопровождающихся разными осложнениями;
    • не переносил ли у больной травм грудной клетки;
    • не было ли ему проведено своевременных вмешательств на органах грудной клетки

    При физикальном обследовании обнаруживают следующее:

    • при осмотре – общее состояние неплохое, у пациентов астенического типа сложения тела наблюдается пульсация грудной стенки;
    • при пальпации (прощупывании) – при охватывании грудной клетки пациента обоими руками обследующий может чувствовать небольшое вибрирование, спровоцированное пульсацией аневризмы;
    • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – слышны отличительные шумы из-за завихрений, создаваемых кровью при затекании в аневризматический мешок и ее вытекании.

    Используются следующие инструментальные методы исследования:

    • обзорная рентгенография грудной клетки – на рентгеновских снимках обнаруживают аналогичное на опухоль образование, которое связано с грудной аортой;
    • ультразвуковая допплерография – при помощи ультразвука проводят обследование стенки грудной аорты, обнаруживают ее расширение;
    • магнитно-резонасная томография (МРТ) – цель та же, что и проведении допплерографии, но информативность выше.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную проверку аневризмы грудной аорты очень часто проводят с подобными заболеваниями, как:

    • новые образования средостения (структур между обоими легкими) – добро- и злокачественные;
    • сердечная ишемическая болезнь – болевой синдром, появляющийся благодаря дефициту кислорода в миокарде на фоне патологии коронарных сосудов;
    • киста перикарда – полостное образование с жидкостью в середине.

    Осложнения

    Аневризма грудной аорты может ухудшадся такими результатами, как:

    • нарушение целостности стенки аневризмы с дальнейшим кровотечением;
    • тромбоз аневризматического мешка – формирование в нем тромба;
    • тромбоэмболия периферических артерий – их закупорка тромбом (сгустком крови), который появился в аневризматическом мешке, оторвался и переместился по сосудистой системе;
    • синдром верхней пустотелой вены.

    Лечение аневризмы грудной аорты

    По радикальному спасти пациента от аневризмы грудной аорты можно лишь хирургическим методом. Но операцию проводят не всегда – если операционные опасности превышают риск сложностей аневризмы, то советуют динамическое наблюдение с постоянным повторным проведением инструментального исследования, чтобы обнаружить изменения в стенке аневризмы, если таковые появятся.

    Показаниями к выполнению хирургического лечения считаются:

    • аневризмы в диаметре 3-3,5 см и больше;
    • нарастающее увеличение аневризмы – даже при малых размерах;
    • ухудшение состояния пациента;
    • развитие сложностей.

    Объем операции зависит от степени поражения стенки грудной аорты. Если аневризма маленькая, то ее высекают и проводят пластику грудной аорты. При большой аневризме пластику своими тканями провести невозможно, по этому проводят протезирование при помощи искусственных имплантов.

    Профилактика

    Главные меры предупреждения приобретенной формы данной болезни – это:

    • предупреждение повреждения грудной аорты;
    • щадящее выполнение на ней самых разных действий;
    • применение хорошего материала при проведении операций на грудной аорте;
    • профилактика, диагностика и лечение воспалительных, обменных и инфекционых патологий, которые могут спровоцировать развитие описуемого болезни.

    Предупредить появление врожденного типа аневризмы грудной аорты возможным не представляется, однако если обеспечить представительнице прекрасного пола нормальные условия направления беременности, то риск врожденного нарушения уменьшается.

    Мониторинг

    Мониторинг при аневризме любого сегмента грудной аорты сложный – из-за допустимых сложностей, которые могут привести к смерти.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский корреспондент, врач, врач-консультант

    Симптомы и осложнения аневризмы грудного отдела аорты

    Аневризма собой представляет локализованное или диффузное расширение артерии с диаметром, как минимум на 50% превышающим обычный размер.

    Аорта — это самый большой сосуд нашего тела. Анатомически в ней выделяют дугу, восходящую и нисходящую часть. Также, все, что находится выше диафрагмы— это грудной отдел, а ниже — брюшной (собственно здесь очень часто появляется патология). Аневризмы, которые сосуществуют в двоих сегментах (грудной и полости живота), называются торакоабдоминальными.

    Форма увеличения может быть либо мешковидная, либо веретеновидная. В другом варианте это гомогенный и симметричный дефект, который в себя включает всю окружность стенки аорты. Мешковидная собой представляет локализованное выпирание, являясь формой псевдоаневризмы.

    Каковы причины аневризмы грудной части аорты?

    Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    Аневризматическая дегенерация чаще встречается у людей в возрасте. Старение приводит к изменениям структуры коллагена и эластина, что оказывается основой ослабления стенки аорты и дилатации. Благодаря этому происходит увеличение напряжения и сформировывается безнравственный цикл прогрессирующего увеличения.

    Какие заболевания приводят к появлению дефекта?

    Предрасполагающие факторы аналогичные, как и для прочих сердечно-сосудистых болезней, причем более 90% из них связаны с атеросклерозом.

    Особенно выделяется влияние генетики. По этому есть риск развития патологии при ее наличии у мамы и папы. Еще необходимо смотреть на унаследованные нарушения соединительной ткани: Марфана и Элерса-Данлоса.

    Иными причинами являются инфекции, васкулиты, травмы и повреждения. Немаловажный фактор очень высокого риска — табакокурение.

    Как определять патологию?

    Хотя большинство аневризм бессимптомные и совсем не появляются при просмотре, самым популярным осложнением остается угрожающий жизни разрыв с кровоизлиянием. Очень часто заболевание диагностируют «нечаянно», после рентгенографии грудной клетки или других методов исследования.

    Самым популярным симптомом считается боль. Она может быть острой, предшествуя надвигающемуся разрыву, или хронической, от компрессии или растяжения. Расположение боли часто указывает на область поражения аорты, однако это не все время так.

    Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    Аневризмы восходящей аорты, в основном, вызывают боль спереди грудной клетки, в то время как недостатки дуги, быстрее всего, ответственны за боль с иррадиацией в шею. При нижележащих торакальных аневризмах локализация находится в спине и между лопатками. Если дефект засел на уровне диафрагмы, боль появляется в эпигастральной области.

    Значительные объемы выпячивания задевают близлежащие структуры, по этому обычные симптомы аневризмы грудной аорты:

    • воспаление или придавливание верхней пустотелой вены вырисовывается в виде набухания шейных вен;
    • аортальная недостаточность с очень высоким пульсовым давлением, диастолическим шумом и сердечной недостаточностью;
    • растяжение гортанных нервов может вызвать охриплость;
    • при компрессии трахеи или бронха — одышка, стридор, хрипы, кашель;
    • сжатие пищевода приводит к дисфагии;
    • эрозия в находящиеся вокруг структуры может привести к кровохарканью или кровотечению;
    • сжатие спинного мозга или тромбоз спинальных артерий приводят к неврологическим сигналам парапареза или параплегии.

    Инструментальные методы диагностики

    1. Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

      Рентгенография грудной клетки. Проводят при помощи рентгенаппарата: возможно обследование контуров и размера аорты, обнаружение расширение тени средостения, сдавления окружающих органов, смещение трахеи, пищевода. В боковых проекциях встречается уменьшение пространства за грудиной. Из плохих качеств — невозможность диагностики патологии, которая полностью закрыта сердцем.

    2. Эхокардиография. Трансторакальная ЭхоКГ проходит при расположении датчика на грудной клетке. Она визуализирует аортальный клапан и проксимальный отдел аорты, но считается менее чувствительна и характерна, чем трансэзофагальная (измеритель вводится вовнутрь пищевода через рот). В данном случае возможна детекция аортального клапана, восходящей и нисходящей грудной аорты, но существуют ограничения видимости в некоторых остальных областях. Ишемию можно оценить при помощи дипиридамол-таллийной или добутаминовой эхокардиографии.
    3. Ультрасонография очень часто применяется для проявления признаков абдоминальных аневризм.
    4. Аортография. Данная методика очерчивает просвет артерии при помощи контрастности, и это дает возможность определить степень патологического процесса, втягивание иных структур и их стеноз.
    5. Томография при помощи компьютера. КТ с контрастом стала довольно широко применяемым диагностическим инструментом. Она быстро и точно оценивает аорту по двум сторонам от диафрагмы, Чтобы узнать расположение, протяженность патологии и ее соотношение к ключевым сосудам и находящимся вокруг структурам.
    6. Магнитно-резонансная томография. Если сравнивать с противоположной КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография (МРА) имеют преимущество в отсутствии нефротоксического контрастности и ионизирующего излучения.

    Как подобрать тактику лечения?

    Все аневризмы нужно лечить для снижения риска сложностей. Системная гипертония способствует расширению и разрыву. Постоянный контроль давления выполняется у всех пациентов независимо от размеров патологии.

    Для заостренных аортальных аневризм, лечение первой линии гипертензии выполняется при помощи бета-блокатора короткого действия. Препарат снижает силу сокращения, минимизируя таким образом и силу сдвига, оказываемую на расширение, путем падения давления в аорте.

    Если понадобится проходит симптоматическая терапия.

    Показания для хирургического лечения базируются на размере, скорости роста патологии, наличии в семье аневризмы и предпологаемого разрыва грудной аорты. Операция не имеет строгих противопоказаний. Однако есть относительные, они индивидуализируются, исходя из способности пациента пережить интервенцию в общем. Особи с очень высоким риском смертности включают людей в возрасте, больных с декомпенсированными заболеваниями органов находящихся внутри.

    Хирургические методики

    Эндоваскулярные операции Через маленькой разрез в ноге ставится стент-графт (в виде каркаса) вовнутрь сосуда Преимущество в быстром и легком восстановлении пациентов. Впрочем имплантат часто несовместим с анатомией пациента, в связи с чем нужна открытая хирургия
    Открытая хирургия Проходит под общей анестезией. Разрез выполняется, в основном, вдоль левой части груди. Ребра «раскрыты», а ослабленная область аорты заменена искусственным кровеносным сосудом (трансплантатом) из ткани. Ток крови через аорту должен быть на время остановлен, пока трансплантат не вшит. Часто циркуляция крови в организме поддерживается с применением механических насосов, тогда как аорта зажимается.

    Каковы шансы пациента на выздоровление и от чего они зависят?

    После того как проведена операция человек возвращается в отделение интенсивной терапии на пару дней. В дальнейшие периоды подвижность понемногу возрастает. Большинство пациентов испытывают полное выздоровление и могут вернуться к собственной нормальной деятельности.

    Уровень выживаемости после того как проведена операция, около 80%, не во всех клиниках может достигать 97%, тогда как смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты бывает в 35-50% случаев. Мониторинг и жизненное удобство подобных больных зависит, очень часто, от диаметра и размера дефекта.

    Возобновление после лечения

    В период после операции приходится следить за состоянием нервной системы, почек, так как возможны

    Аневризма грудного отдела аорты симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    осложнения из-за застоя крови или нарушения конкретных структур во время операции.

    В дальний период нужно следить за состоянием собственного здоровья и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями: изменить жизненный образ, сделать меньше психическое и физическое перенапряжение, кинуть плохие привычки (такие, как курение), перейти на низкохолестериновою диету и проходить ежегодные проф. осмотры, иногда контролировать параметры давления и наблюдаться у кардиолога. Медикаментозные препараты предписывают лишь в случае наличия специализированных показаний.

    Аналогичные действия помогутт не только сделать меньше симптоматику, но и профилактировать осложнения.

    Аневризма аорты грудного отдела— заболевание, требующее к себе очень высокого внимания как со стороны докторов, так и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, из-за того что она может проходит без симптомов, однако имеет опасные результаты, к примеру, разрыв. По этому неплохо бы своевременно посещать доктора с целью профилактики для выявления патологии на ранней стадии и получения в последующем правильного лечения.

    Для подготовки материала применялись следующие источники информации.

    Добавить комментарий

    восемь − 5 =