Аневризма аорты

21 февраля 2020 / Как лечить

АНЕВРИЗМА Аорты �� Лекция

Аневризма аорты диагностика

Ключевым этиологическим аргументом, ведущим к появлению аневризм аорты и ее ветвей, считается атеросклероз. Реже причинами данного заболевания служат сифилис и аортит. Аневризмы бывают травматического происхождения и врожденные. В зависимости от сооружения стенки аневризмы аорты разделяют на истинные и ложные. Подлинная аневризма образуется в результате выпячивания пораженной патологическим процессом стенки аорты, по этому ее стенки состоят из тех же слоев, что и стенка самой аорты. Обманчивая аневризма собой представляет ограниченную рубцовой тканью полость, сообщающуюся с просветом аорты.

По форме аневризмы аорты разделяют на мешотчатые, веретенообразные и расслаивающие. К мешотчатым относят аневризмы, при которых есть локальное выпячивание стенки аорты, распространяющееся не больше чем на половину диаметра аорты. При веретенообразной аневризме аорта на определенном уровне становится шире по всей окружности. Расслаивающая аневризма образуется при надрыве интимы и внутренней эластической мембранные ткани. Кровь под давлением отслаивает внутреннюю бессосудистую часть стенки аорты, организуя дополнительный канал с тромботическими наложениями на стенках, который содержит жидкую кровь. Иногда, наблюдаются два надрыва внутренней части стенки аорты — входное и отверстия для выхода, между которыми образуется сдвухствольчатая» аорта. Входное отверстие при расслаивающей аневризме чаше всего размещается выше аортальных клапанов или в месте отхождения левой подключичной артерии.

Аневризмы могут появиться в любом отделе аорты и по локализации делятся на аневризмы грудной аорты и аневризмы брюшного ее отдела. Исходя из этого анатомическому делению грудной аорты отличают аневризмы восходящего отдела, дуги аорты и нисходящего отдела аорты. При локализации в брюшном отделе аорты аневризмы делятся на супраренальные и инфраренальные нижнего и верхнего отделов брюшной аорты. Супраренальные аневризмы в большинстве случаев берут начало в дистальном отделе грудной аорты, по этому называют их еще по другому торакоабдоминальными. Есть связь между этиологическим аргументом, вызвавшим образование аневризмы аорты, и ее локализацией. Сифилитический мезоаортит очень часто развивается в грудной аорте и очень редко в брюшной. Наоборот, атеросклеротические аневризмы очень часто удивляют брюшной отдел аорты.

Клиническая картина аневризмы аорты зависит от ее локализации и размеров. В основе клинического проявления аневризмы грудного отдела аорты лежит фактор сдавления ею окружающих органов и тканей средостения. Клиническая картина выражается тем ярче, чем ближе к верхней аппертуре грудной клетки расположена аневризма грудной аорты. Аневризмы, находящиеся ближе к нижней аппертуре, долго не появляются клинически. Пациенты жалуются на боли за грудиной, локализующиеся в верхней половине грудной клетки. Эти боли обусловливаются растяжением нервных сплетений аорты. В отличии от стенокардических болей они менее интенсивны, отличаются постепенным самим началом, небыстрым стиханием и отсутствием выраженного эффекта после использования нитроглицерина. Но при аневризмах нижнего отдела аорты боли могут достигать такой интенсивности, что не убираются наркотиками.

Аневризма аорты

Часто встречается одышка, обусловленная сдавлением трахеи и бронхов аневризмой. Дыхание может быть стенотическим, тем более в положении пациента на спине, когда аневризма в высокой степени сдавливает воздухоносные пути. Это заставляет больных принимать вынужденную позу — высокое положение в кровати на боку. Иногда они жалуются на дисфагию, которая появляется в результате сдавления аневризмой дуги аорты или се нисходящего отдела пищевода.

Среди объективных признаков прежде всего стоит обратить собственное внимание на наличие пульсирующего выпячивания в области верхней части грудины в месте прикрепления II— III реберного хряща с правой стороны. Явление это способно вызывать аневризма восходящей аорты, узурирующая грудину и ребра. Данный признак считается одним из прямых признаков аневризмы. Косвенные признаки выражаются в симптомах сдавления находящихся рядом образований и органов. При осмотре грудной клетки и шеи можно обнаружить расширение шейных вен и коллатералей грудной стенки, иногда отечность шеи и спокойный цианоз лица, эти признаки являются результатом сдавления аневризмой сосудов системы верхней пустотелой вены н затруднения венозного оттока из верхней части туловища. Иногда при исследовании пациента привлекает внимание охриплость голоса. Это связано со сдавлением левого возвратного нерва, огибающего дугу аневризм этически измененной аорты. При ларингоскопии определяется паралич левой голосовой связки. Сдавление нижнего шейного симпатического узла вызывает возникновение симптома Горнера.

Некоторую информацию о наличии и величине аневризмы можно получить при пальпации дуги аорты в яремной вырезке, плечеголовного ствола и подключичной артерии в надключичных областях. При пальпации пульса на лучевых артериях необходимо смотреть на отличие в его наполнении, что в комбинировании с другими признаками может говорить о сдавлении надлежащих ветвей дуги аорты. Путем аускультации обнаруживают систолический шум над грудиной, с правой стороны от нее. Шум прослушивается над яремной вырезкой, в подключичных ямках и со стороны спины. Происхождение систолического шума связано с образующимися завихрениями тока крови в пустоты аневризмы.

Аневризмы брюшного отдела аорты очень часто бывают атеросклеротического происхождения. В 96,1% случаев они размещаются ниже почечных артерий и имеют веретенообразную форму. Выжным признаком аневризмы брюшного отдела аорты являются боли в эпигастрии и в области пупка слева, обусловленные давлением аневризмы на нервные корешки и сплетения, расположенные очень близко от брюшной аорты. Другой отличительный признак — наличие пульсирующего опухолевидного образования в полости живота, располагающегося в большинстве случаев несколько левее средней линии. Аневризмы брюшной аорты содержат значительное количество тромботических масс, иногда суживающих просвет сосуда. Поэтому степень пульсации стенки аневризмы широко варьирует, что может быть причиной самых разных диагностических ошибок. Аневризму брюшного отдела аорты иногда можно принять за опухоль полости живота. Но по сравнению от опухоли над аневризмой, в основном, прослушивается отчетливый систолический шум, проводящийся на бедренные артерии.

Ключевым методом диагностики аневризм аорты считается рентгенологическое обследование. При рентгеноскопии грудной клетки в случае аневризмы грудного отдела аорты определяется однородная тень с дугообразными контурами, сливающимися с тенью аорты. Указанная тень пульсирует синхронно с тенью аорты. Отмечаются слияние и сдавление трахеи и бронхов, а при заполнении пищевода барием получается установить слияние либо сдавление последнего. Более того, можно обнаружить узурашио грудины, ребер и тел позвонков. В затруднительных случаях диагностики аневризмы аорты используют контрастный метод исследования — аортографию, которая дает возможность не только обнаружить аневризму, но и узнать ее размеры н локализацию, оценить состояние ветвей аорты и степень вовлечения их в патологический процесс, а еще отделить аневризму аорты со второй патологией органов грудной и брюшной полостей. При подозрении на аневризму брюшного отдела аорты обязательна обзорная рентгенография полости живота, благодаря которой можно выявить атеросклеротические изменения в аорте и контуры аневризмы в виде прерывистой линии, контрастирующейся за счёт отложения солей кальция в ее стенках.

Во множестве случаев диагностика аневризмы аорты не представляет сложностей и может быть проведена на основании обыкновенных врачебных методов исследования. Все таки клинический диагноз должен быть обязательно подтверждён рентгенологическими, в том числе контрастными, методами исследования аорты.

Конкретные трудности в диагностировании представляют осложненные аневризмы аорты. Очень часто идет речь о разрыве или остром тромбозе аневризмы. Разрыв аневризмы — увесистое осложнение. независимо от его места ведущим клиническим симптомом считается быстро развивающийся геморрагический шок. Острый тромбоз аневризмы встречается реже, чем разрыв ее. Клинически он вырисовывается прекращением пульсации аневризмы, сильными болями в нижних конечностях, гангреной конечностей.

Аневризма аорты

Аневризма аорты – расширение ограниченного участка аортальной стенки, напоминающее по форме веретено либо мешкообразное образование, или диффузное увеличение ее просвета более чем в несколько раз если сравнивать с неизмененным участком (или нормальным для этого пола и возраста диаметром аорты).

Аорта – это главный непарный артериальный сосуд организма; кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами в левом желудочке сердца, транспортируется по аорте ко всем органам и тканям. Аорта имеет не простое строение: по мере удаления от центра к периферии ее ветки дихотомически распределяются (раздваиваются) на все более мелкие артерии.

Ввиду непосредственной близости к сердцу в просвете установленного сосуда в норме отмечается большое артериальное давление (АД) – от 130-140 мм рт. ст. в момент сокращения сердца (систола) до 80-90 мм рт. ст. во время расслабления (диастола). Хранить целость аорты в условиях столь большой нагрузки позволяет особенное строение ее стенок, которые состоят из 3 ключевых слоев:

  • внутренней эндотелиальной выстилки;
  • среднего массивного слоя, сделанного гладкомышечными клетками;
  • наружного коллагенового каркаса.

Под влиянием патологических факторов стенка аорты претерпевает изменения структуры, после этого начинает растягиваться под воздействием силы тока крови. По мере разрастания аневризмы утрачивается обычное строение аортальной стенки, и она преобразуется в мешок из соединительной ткани, иногда заполненный тромботическими массами.

Ключевым осложнением аневризм любой локализации считается их расслоение с дальнейшим выполнимым разрывом (летальность – 90%).

По имеющимся данным, заболевание развивается у 1,4–8,2% пациентов в возрасте от 50 до 79 лет (мужчины болеют чаще), что отвечает 3 случаям на 100 000 представительниц прекрасного пола и 117 случаям на 100 000 мужчин. В РФ в течение последних 30 лет случился фактически 9-кратный прирост заболеваемости аневризмой аорты.

Факторы и причины риска

Главными причинами аневризмы являются болезни и состояния, помогающие уменьшению прочности и гибкости стенки сосудов:

  • атеросклероз стенки аорты (по самым разным данным, от 70 до 90%);
  • воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
  • травматическое повреждение;
  • врожденные системные болезни соединительной ткани (к примеру, синдром Марфана или Элерса – Данлоса);
  • аутоиммунные болезни (неспецифический аортоартериит);
  • ятрогенные причины, обусловленные оздоровительными действиями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

  • мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз больше, чем у представительниц прекрасного пола);
  • курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования обосновано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у поклонников курения появляются в 4 раза чаще, чем у некурящих);
  • возраст старше 55 лет;
  • отягощенный домашний анамнез;
  • долгая артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
  • гиподинамия;
  • лишняя масса тела;
  • увеличение уровня холестерина крови.

Формы болезни

В зависимости от патоморфологии выделяют аневризмы:

На данный момент осложнения аневризмы занимают 10-е место среди лидирующих причин смерти на западе.

По локализации патологического процесса вычленяют:

  • аневризмы грудного отдела аорты (синуса, восходящей части, дуги, нисходящей части, комбинированные);
  • аневризмы брюшного отдела (супраренальные, субренальные без поражения бифуркации аорты, субренальные с поражением бифуркации аорты, полные);
  • грудобрюшные аневризмы.

По этиологическому фактору аневризмы распределяются так:

  • приобретенные (невоспалительные, воспалительные);
  • врожденные.

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с дальнейшим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока. В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии:

  1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%).
  2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%).
  3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).

В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть:

  • острой (1–2 дня от момента возникновения дефекта эндотелия);
  • подострой (2–4 недели);
  • хронической (4–8 недель и более, до многих лет).

Клиническая картина аневризмы сформировывается симптомами, спровоцированными сдавлением соседних органов, по этому зависит от локализации патологического образования.

Признаки аневризмы дуги, восходящего и нисходящего отделов аорты:

  • упорные боли за грудиной с иррадиацией в спину;
  • одышка с затрудненным вдохом, шумным свистящим дыханием;
  • брадикардия (при сдавлении блуждающего нерва);
  • затруднение при глотании;
  • потенциальные неинтенсивные рецидивирующие легочные кровотечения;
  • ослабление или полное завершение пульса (при сдавлении подключичной артерии);
  • осиплость голоса (при сдавлении возвратного нерва);
  • позитивный признак Оливера – Кардарелли;
  • сужение глазной щели (при сдавлении симпатических шейных узлов);
  • давящие боли в области желудка, иногда сопровождающиеся отрыжкой, изжогой, рвотой.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты:

  • упорные интенсивные боли в поясничной и эпигастральной областях;
  • острая задержка мочи;
  • симптоматическое увеличение давления артерий;
  • расстройства пищеварения (тошнота, рвота, уменьшение массы тела);
  • потенциальные нарушения движения нижних конечностей;
  • пульсирующее плотное образование на уровне пупка или немного ниже и левее.

Как показывают исследования, 100% пациентов с аневризмой абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет.

Расслаивающая аневризма вырисовывается следующими неожиданно появляющимися симптомами:

  • резкие нестерпимые боли за грудиной, в спине или эпигастральной области, не купирующиеся приемом анальгетиков (боль может успокаиваться и усиливаться, что говорит о прогрессировании расслоения, может носить волнообразный характер, понемногу мигрируя по спине, вдоль позвоночника);
  • учащение пульса;
  • общая слабость.

Аневризма может протекать без симптомов и диагностироваться исключительно на шаге проявления расслоения или разрыва.

Диагностика

Ключевыми методами в диагностировании аневризмы аорты являются методы, разрешающие зрительно доказать ее наличие:

  • исследование при помощи ультразвука органов грудной (брюшной) пустоты;
  • мультиспиральная томография при помощи компьютера;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенографическое обследование;
  • ангиография (аортография).

Во многих случаях аневризма аорты считается следствием атеросклероза стенки аорты.

В случае аневризмы маленького размера рекомендуется динамическое наблюдение с контролем прогрессирования болезни не реже 1 раза в 6 месяцев. При отсутствии негативных изменений назначается фармакотерапия, направленная на снижение АД и купирование нарастания явлений атеросклероза.

Аневризма брюшной аорты | Доктор Мясников

Если аневризма имеет солидные размеры (диаметр более 4 см) или отмечается тенденция к усилению болезненных симптомов, ключевой метод лечения при любой ее локализации – своевременное вмешательство. В таком случае участок который поражен сосуда заменяется искусственным протезом. Операция проходит тремя способами:

  • эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с применением внутрисосудистого протеза (стент-графта);
  • открытое протезирование;
  • гибридное вмешательство.

Выбор своевременного доступа выполняется лечащим доктором на основании тяжести болезни, наличия сложностей, сопутствующей патологии и индивидуальных свойств пациента.

Операции на восходящем отделе и дуге аорты, в основном, выполняются в условиях искусственного кровообращения и управляемой гипотермии.

После вмешательства хирургическим путем нужна помощь (от 1 недели до 1-1,5 месяцев).

Потенциальные осложнения и результаты

Потенциальные осложнения нелеченной аневризмы аорты:

  • формирование аортального порока;
  • острая (хроническая) сердечная недостаточность;
  • тромбирование аневризматического мешка с дальнейшим попаданием тромботических масс в системный кровоток и острыми тромбозами самых разных органов.

Ключевым осложнением аневризм любой локализации считается их расслоение с дальнейшим выполнимым разрывом (летальность – 90%). При разрыве аневризмы происходит массивное кровотечение в органы системы дыхания (бронхи, трахею), плевральную полость, сердечную сумку, пищевод, большие сосуды кровообращения, находящиеся в грудной пустоты, благодаря чему развиваются острая кровопотеря, шок.

Заподозрить разрыв аневризмы можно при следующих симптомах:

  • непредвиденная «кинжальная» боль в животе, груди или межлопаточном пространстве;
  • бледность покровов кожи;
  • сухость во рту, резкая жажда;
  • холодный липкий пот;
  • головокружение;
  • быстрое падение АД, аж до полного отсутствия на периферических артериях;
  • тахикардия;
  • одышка.

Разрыв аневризмы в туловище во многих случаях сопровождается мгновенной гибелью пациента. При иных локализациях разрыва ввиду тромбирования дефекта стенки аорты очень часто приходит время стабилизации. Его длительность меняется от пары часов до пары недель, но неминуемо завершается повторным разрывом аневризмы и смертью.

При вмешательстве хирургическим путем по поводу разрыва аневризмы отмечается высокая послеоперационная летальность (50–70%), что вызвано технической сложностью операции и тяжёлым состоянием пациентов.

По сводной статистике ряда авторов, через 3 года после постановки диагноза от сложностей умирает до 40% больных, через 5 лет – больше 50%. На данный момент осложнения аневризмы занимают 10-е место среди лидирующих причин смерти на западе.

Все таки мониторинг благоприятен при условиях постоянного динамического наблюдения и своевременного хирургического лечения если понадобится.

В РФ в течение последних 30 лет случился фактически 9-кратный прирост заболеваемости аневризмой аорты.

Согласно данным статистикам:

  • выживаемость при плановых операциях составляет 95-100%;
  • выживаемость при экстренном вмешательстве хирургическим путем по поводу разрыва аневризмы – 30-50%;
  • 5-летняя выживаемость среди оперированных пациентов – 80%;
  • 5-летняя выживаемость среди неоперированных пациентов – 5-10%.

Профилактика

Меры профилактики, разрешающие не допустить возникновение аневризмы аорты:

  • контроль уровня холестерина в крови;
  • контроль АД, а еще регулярный (возможно, пожизненный) прием гипотензивных препаратов;
  • отказ от курения;
  • уменьшение массы тела;
  • адекватный режим физ. активности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Аневризма аорты

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский национальный медуниверситет»), профессия «Врачебное дело», квалификация «Доктор». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., профессия «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, профессия «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация считается обобщенной и дается в ознакомительных целях. При первых признаках заболевания обратитесь к доктору. Самолечение страшно для здоровья!

Добавить комментарий

один × 3 =