Анальные трещины симптомы, причины и лечение

21 февраля 2020 / Как лечить

Анальные трещины

Анальной трещиной именуют маленькой дефект слизистой ректального канала. Она собой представляет «ранку» линейной или овальной формы, нечасто превышающую 1 см по длине. Если себе представить анус в виде часового циферблата (в положении пациента на спине), то наиболее характерно трещина размещается в виде стрелки, показывающей 6 часов – другими словами в задней части ануса. У представительниц прекрасного пола встречаются и передние трещины (на «12 часов»). Это можно объяснить анатомической локализацией «слабых мест» заднего прохода. Иногда трещина может быть и не одна.

Анальная трещина – одна из довольно популярных проблем. Страдают данным недугом люди разного возраста. При этом дамы встречаются с данной проблемой несколько чаще. Причем дебют болезни часто приходится на послеродовый период.

Симптомы анальной трещины

Не обращая внимания на свои небольшие размеры, анальная трещина способна причинять пациенту чрезвычайные страдания. А дело все в том, что область заднего прохода имеет слишком много окончаний нервов и по этому очень чувствительна.

Очень часто человек находит заболевание собственными силами:

  • по следам крови на туалетной бумаге (могут быть маленькие кровяные прожилки на поверхности масс кала),
  • почувствовав боль во время опорожнения кишечника и в течение определенного времени после.

Прием острой пищи, алкоголя могут усиливать малоприятные чувства.

И, если кровотечение в большинстве случаев убогое, то боли варьируют от маленького жжения и пощипывания до очень выраженных заостренных болей, которые могут не стихать по нескольким часов. Иногда их сравнивают с прохождением через анус «битого стекла».

Помимо боли и кровотечения доктора выделяют 3-ий признак анальной трещины – спазм заднепроходного сфинктера, к тому же не наружного, который подчиняется нашей воле, а внутреннего, напрягать и расслаблять который произвольно мы не можем. Собственно рефлекторный спазм в ответ на боль запускает «безнравственный круг», который не дает возможность организму быстро справиться с трудностью. Спазм не только увеличивает ощущения боли, но и нарушает кровоснабжение повреждённых тканей, что осложняет их заживление.

Плюс ко всему прикрепляется и психологическая составная часть – «стулобоязнь». Из-за страха сильных болей во время дефекации больной стремится как можно реже посещать санузел, что, со своей стороны, приводит к усилению болей из-за уплотнения масс кала.

Причины анальных трещин изучены не до конца. И, все таки, есть конкретная связь с такими факторами:

  • нарушение кровоснабжения промежности, в том числе застой крови при малоподвижном жизненном образе, «сидячей» работе, привычке долго засиживаться на унитазе;
  • наличие геморройных шишек, которые легко травмируются;
  • нарушение иннервации прямой кишки на фоне неврологических болезней, после тяжёлых родов и т. п.;
  • травмы ректального отверстия плотными каловыми массами или чуждыми телами;
  • запоры и поносы: при первых слизистая повреждается каловой «пробкой», при вторых слизистая становится более ранимой за счёт воспаления.

У одного пациента могут находится пару причин анальных трещин.

Результаты анальных трещин

Наличие анальной трещины — показание для лечения у врача-проктолога. Многие проктологические болезни имеют сходную кто то может подумать симптоматику. По этому самолечение анальной трещины оказаться может неправильным и малоэффективным, а процесс может перейти в затяжную форму.

При этом определенные способы самолечения могут только причинить вред и привести к развитию сложностей. Вероятно появление выраженного синдрома боли, массивных кровотечений, острого парапроктита, свищей прямой кишки и остальных проблем.

Диагностика

Некоторые пациенты не обращаются к доктору из-за страха болезненного исследования. Но для диагностирования анальной трещины профессионалу порой случается достаточно зрительного осмотра. Если понадобится использования иных методов (пальцевое исследование, аноскопия, ректороманоскопия) применяют анестезию.

Хроническая анальная трещина

При запоздалом обращении к доктору и несвоевременном начале лечения анальная трещина может из маленькой ранки преобразиться в язву с плотными краями, в которых избыточно развивается рубцовая ткань. Такая трещина именуется хронической и медикаментозному лечению поддается очень слабо.

Не обращая внимания на то, что при хронической анальной трещине лекарства могут снять ухудшение и сделать меньше боли, эффект в большинстве случаев бывает непостоянным. Запор, поднятие тяжестей, застолье могут подстрекать очередное ухудшение, которое вновь вызывает многодневные страдания. По этому с операцией в данных случаях лучше не затягивать.

Лечение анальных трещин

от 5 000 руб

Если анальная трещина появилась не больше одного месяца назад, она считается острой и компетентным специалистом вполне может быть излечена без операции. Используются:

  • местные средства – обезболивающие, спазмолитические и ранозаживляющие в виде свечей, мазей, микроклизм и т. п.;
  • средства, размягчающие массы калла и предотвращающие запоры, причем такого результата пытаются достичь не только при помощи лекарств, но и диетическими мерами;
  • параректальные блокады с обезболивающими препаратами (при выраженном спазме и болях);
  • физиотерапевтические процедуры, снимающие спазм, к примеру, тёплые сидячие ванночки;
  • оздоровительная физкультура для активизации кровообращения и предупреждения запоров.

Если медикаментозное лечение не даёт эффекта, может понадобится операция.

Операция

Операции в большинстве случаев нужны при хронических анальных трещинах. Они могут чуть-чуть различаться, в зависимости от тяжести и характера болезни:

  • иссечение трещины, при котором удаляются огрубевшие края трещины, создается «свежая» рана, которая при разработке прекрасных условий удачно затягивается;
  • иссечение трещины с растяжением ректального сфинктера специализированными пневмобаллонами или конусами;
  • сфинктеротомия — выборочное рассечение сфинктера для снимания спазма.

Операции подобного рода в большинстве случаев очень просто переносятся пациентами. Срок потери работоспособности может составлять от 1 до 7 дней, а смягчение пациенты отмечают уже после первого стула. В данный этап чрезвычайно важно тщательно исполнять все врачебные советы.

Проктолог, к.м.н. Давидович Д.Л. воочию (3D анимация) рассказывает об анальной трещине, причинах проявления и лечении болезни.

Трещины ректального канала

Во время зудящей симптоматики с сыпью возле ануса, прыщиками человек ощущает дискомфорт и неудобства в обществе. Говорить о подобных проблемах стыдно и некомфортно, по этому люди хотят справиться с патологией собственными силами. Если основой неудобства стали маленькие трещины в заднем проходе, то одной гигиеной проблематику убрать не получится, нужен всеобъемный подход.

Маленькие трещины появившиеся в заднем проходе – это травмирование слизистой ткани прямого кишечника. Трещины наблюдаются разного размера и глубины. Очень часто с подобной трудностью встречаются люди, которые ведут малоактивную жизнь. Трещины также появляются у тех людей, страдающих запорами. Нарушение целостности ткани прямого кишечника, это распространенная проблема представительниц прекрасного пола в репродуктивном возрасте. Что способствует появлению трещин?

Причины воспаления

Если встречается кровь в зудящем анальном отверстии, это признак имеющейся трещины. Аргументом ее проявления считается травмирование прямого кишечника или наличии патологии, например, геморрой или запоры.

Есть и иные причины возникновения заднепроходных трещин:

Анальные трещины симптомы, причины и лечение

Травма сфинктера

  1. Травмирование слизистых тканей в анальной области при прохождении сухого и твёрдого кала.
  2. Заболевания пищеварительного тракта.
  3. Сбой в сердечно системе.
  4. Хронические патологии в верхних отделах ЖКТ.
  5. Вынашивание ребенка и родовая деятельность.
  6. Неверное возобновление после родов (первое выпорожнение кишечника должно выполняться со слабительным средством или клизмой).
  7. Сильные потуги во время запора.
  8. Высокое давление в прямом кишечнике от непомерных тяжестей.
  9. Механическое травмирование клизмами, инструментами во время осмотров проктолога, анальная половая жизнь..
  10. Болезни сосудов в органах малого таза и прямого кишечника.
  11. Паракератоз (потеря способности клеток эпителия ректального канала продуцировать белок).
  12. Мышечная патология сфинктера (ослабление связочно-мышечного аппарата приводит к размножению патогенных микроорганизмов, которые мешают регенерации).

Если появилась эрозия области заднего прохода, сама по себе она не проходит. Острая микротрещина переходит к постоянному течению, которое продолжается месяцами. Опоздалое лечение трещин приводит даже к операциям. Своевременная помощь используется в случаях чрезмерно глубоких травм.

Симптоматика проблемы

Среди узнаваемых симптомов возникновения маленькие трещины в анальной области отмечается боль. Причем чем трещинка глубже, тем невыносимей синдром. Изначально боль в заднем проходе возникает после запора или прикосновении. Когда прикрепляется воспаление, боли становятся регулярными, не дают о себе забыть даже без раздражителей.

Чувства болезненности носит разный характер:

Анальные трещины симптомы, причины и лечение

Боли в прямом кишечнике

  • пощипывания;
  • жжение;
  • покалывание;
  • тянущая, давящая симптоматика в сопровождении с отечностью, воспалением.

Хронические трещины спазмируют отдавая в запирательную мышцу прямого кишечника. При этом боль становится еще сильнее во время дефекации. При ношении узкого белья, продолжительного сидения, запоров, диареи дискомфорт и симптоматика усиливаются. Глубокие повреждения плохо сказываются на геморроидальных венах.

Боли восполняются кровяными выделениями во время потуг или опорожнения кишечника, обусловлено это разрушением капиллярных стенок.

Диагностирование заболевания

Если после запора регулярно болит задний проход, нужно получить консультацию с проктологом. Определять анальную трещину может проктолог на личном осмотре, это видно неподготовленным глазом (слизистые травмированы, вокруг ректального отверстия отечность). Внутреннюю трещину канала распознают при пальцевой диагностике.

На осмотре доктор способен найти наличие трещины, а еще пощупать ее границы. Если во время ректального осмотра пальцем у пациента ощущается сильная боль, то мастер принимает решение о применении ректороманоскопа. Устройство назначается для исследования прямого кишечника в глубь до 12 сантиметров. Иногда дополнительно назначается колоноскопия и иррогоскопия.

Лечение воспаления ануса

Выбор оздоровительных действий определяется в индивидуальном порядке. Если у пациента запоры, то ни какое лечение не поможет без диетического питания, так как твёрдые массы калла будут регулярно травмировать анальную территорию. Если трещины появились из-за причины какого то болезни, лечить следует собственно причину. Например, спазмируемый сфинктер в середине заднего прохода лечится специализированными свечками, а в тяжёлых стадиях просит хирургической помощи.

Трещины в анальном канале лечатся следующими методами:

  1. Медикаментозная терапия – используются лекарства с эффектом обезболивания, и заживления. Курс терапии назначается индивидуально с учетом тяжести заболевания.
  2. Малоинвазивная помощь – лазерное устранении недостатков в неподвижных условиях.
  3. Своевременное вмешательство – сфинктероэктомия, лазерная терапия (стационарное лечение).

Изначально нарушенную целость лечат консервативными методиками:

  • сидячие ванночки трижды на день по 15 минут на каждый сеанс – результат релаксация ректального канала;
  • анальный проход отделывается вазелином;
  • потребление воды, фруктовых и овощных плодов для устранения запоров, в тяжёлых ситуациях назначается слабительное лекарство.

Среди медикаментозных средств пациенты подбирают мази или суппозитории, которые кроме обезболивания и заживления снимают спазмирование сфинктера.

Для обезболивания подойдут эффектные суппозитории:

  • Ихтиоловые;
  • Ультрапрокт;
  • Бетиол;
  • Проктогливенол;
  • Анестезол;
  • Сальфак;
  • Свечки с глицерином.

В продаже представлены суппозитории для быстрого заживления и снятия воспаления:

Грибковые инфекции убираются антимикотическими препаратами в таблетированной, кремообразной, гелиевой форме. Гельминтозные высыпания и зуд лечатся антипаразитарными средствами. Воспаление ректального канала на почве парапроктита устраняется сильнодействующими антибиотиками, иногда своевременным вмешательством (если лекарства не помогают).

Профилактика воспалений

Если после запора чувствуется боль в заднем проходе, значит в анальной области есть трещина. Как любую патологию маленькие трещины лучше предупредить, чем заниматься лечением. В целях профилактики от проявления маленьких трещин нужен сбалансированный рацион. В меню должно входить много продуктов с высоким содержанием клетчатки (фрукты, отруби, овощи).

Сильная индивидуальная гигиена ректального канала, это залог здоровья аноректальной области. Мыть заднепроходной канал следует после каждой дефекации, если этот процесс не всегда возможен нужно при себе иметь специализированные гигиенические салфетки (влажные), без ароматизаторов, красителей и отдушек.

Богатый пригодной для питья режим (не менее 2 литров воды) помогает безотказной работе кишечника и ликвидирует запоры. От тесного, и искусственного белья лучше отказаться.

Анальные трещины — симптомы, причины и лечение

Анальной трещиной именуют маленькой дефект слизистой ректального канала. Она собой представляет «ранку» линейной или овальной формы, нечасто превышающую 1 см по длине. Если себе представить анус в виде часового циферблата (в положении пациента на спине), то наиболее характерно трещина размещается в виде стрелки, показывающей 6 часов – другими словами в задней части ануса. У представительниц прекрасного пола встречаются и передние трещины (на «12 часов»). Это можно объяснить анатомической локализацией «слабых мест» заднего прохода. Иногда трещина может быть и не одна.

Анальная трещина – одна из довольно популярных проблем. Страдают данным недугом люди разного возраста. При этом дамы встречаются с данной проблемой несколько чаще. Причем дебют болезни часто приходится на послеродовый период.

Симптомы анальной трещины

Не обращая внимания на свои небольшие размеры, анальная трещина способна причинять пациенту чрезвычайные страдания. А дело все в том, что область заднего прохода имеет слишком много окончаний нервов и по этому очень чувствительна.

Очень часто человек находит заболевание собственными силами:

  • по следам крови на туалетной бумаге (могут быть маленькие кровяные прожилки на поверхности масс кала),
  • почувствовав боль во время опорожнения кишечника и в течение определенного времени после.

Прием острой пищи, алкоголя могут усиливать малоприятные чувства.

И, если кровотечение в большинстве случаев убогое, то боли варьируют от маленького жжения и пощипывания до очень выраженных заостренных болей, которые могут не стихать по нескольким часов. Иногда их сравнивают с прохождением через анус «битого стекла».

Помимо боли и кровотечения доктора выделяют 3-ий признак анальной трещины – спазм заднепроходного сфинктера, к тому же не наружного, который подчиняется нашей воле, а внутреннего, напрягать и расслаблять который произвольно мы не можем. Собственно рефлекторный спазм в ответ на боль запускает «безнравственный круг», который не дает возможность организму быстро справиться с трудностью. Спазм не только увеличивает ощущения боли, но и нарушает кровоснабжение повреждённых тканей, что осложняет их заживление.

Плюс ко всему прикрепляется и психологическая составная часть – «стулобоязнь». Из-за страха сильных болей во время дефекации больной стремится как можно реже посещать санузел, что, со своей стороны, приводит к усилению болей из-за уплотнения масс кала.

Причины анальных трещин изучены не до конца. И, все таки, есть конкретная связь с такими факторами:

  • нарушение кровоснабжения промежности, в том числе застой крови при малоподвижном жизненном образе, «сидячей» работе, привычке долго засиживаться на унитазе;
  • наличие геморройных шишек, которые легко травмируются;
  • нарушение иннервации прямой кишки на фоне неврологических болезней, после тяжёлых родов и т. п.;
  • травмы ректального отверстия плотными каловыми массами или чуждыми телами;
  • запоры и поносы: при первых слизистая повреждается каловой «пробкой», при вторых слизистая становится более ранимой за счёт воспаления.

У одного пациента могут находится пару причин анальных трещин.

Результаты анальных трещин

Наличие анальной трещины — показание для лечения у врача-проктолога. Многие проктологические болезни имеют сходную кто то может подумать симптоматику. По этому самолечение анальной трещины оказаться может неправильным и малоэффективным, а процесс может перейти в затяжную форму.

При этом определенные способы самолечения могут только причинить вред и привести к развитию сложностей. Вероятно появление выраженного синдрома боли, массивных кровотечений, острого парапроктита, свищей прямой кишки и остальных проблем.

Диагностика

Некоторые пациенты не обращаются к доктору из-за страха болезненного исследования. Но для диагностирования анальной трещины профессионалу порой случается достаточно зрительного осмотра. Если понадобится использования иных методов (пальцевое исследование, аноскопия, ректороманоскопия) применяют анестезию.

Хроническая анальная трещина

При запоздалом обращении к доктору и несвоевременном начале лечения анальная трещина может из маленькой ранки преобразиться в язву с плотными краями, в которых избыточно развивается рубцовая ткань. Такая трещина именуется хронической и медикаментозному лечению поддается очень слабо.

Не обращая внимания на то, что при хронической анальной трещине лекарства могут снять ухудшение и сделать меньше боли, эффект в большинстве случаев бывает непостоянным. Запор, поднятие тяжестей, застолье могут подстрекать очередное ухудшение, которое вновь вызывает многодневные страдания. По этому с операцией в данных случаях лучше не затягивать.

Лечение анальных трещин

от 5 000 руб

Если анальная трещина появилась не больше одного месяца назад, она считается острой и компетентным специалистом вполне может быть излечена без операции. Используются:

  • местные средства – обезболивающие, спазмолитические и ранозаживляющие в виде свечей, мазей, микроклизм и т. п.;
  • средства, размягчающие массы калла и предотвращающие запоры, причем такого результата пытаются достичь не только при помощи лекарств, но и диетическими мерами;
  • параректальные блокады с обезболивающими препаратами (при выраженном спазме и болях);
  • физиотерапевтические процедуры, снимающие спазм, к примеру, тёплые сидячие ванночки;
  • оздоровительная физкультура для активизации кровообращения и предупреждения запоров.

Если медикаментозное лечение не даёт эффекта, может понадобится операция.

Операция

Операции в большинстве случаев нужны при хронических анальных трещинах. Они могут чуть-чуть различаться, в зависимости от тяжести и характера болезни:

  • иссечение трещины, при котором удаляются огрубевшие края трещины, создается «свежая» рана, которая при разработке прекрасных условий удачно затягивается;
  • иссечение трещины с растяжением ректального сфинктера специализированными пневмобаллонами или конусами;
  • сфинктеротомия — выборочное рассечение сфинктера для снимания спазма.

Операции подобного рода в большинстве случаев очень просто переносятся пациентами. Срок потери работоспособности может составлять от 1 до 7 дней, а смягчение пациенты отмечают уже после первого стула. В данный этап чрезвычайно важно тщательно исполнять все врачебные советы.

Проктолог, к.м.н. Давидович Д.Л. воочию (3D анимация) рассказывает об анальной трещине, причинах проявления и лечении болезни.

Трещина заднего прохода неуточненная (K60.2)

Версия: Справочник болезней MedElement

Анальные трещины симптомы, причины и лечение

— Профессиональные медицинские справочники. Нормы лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Анальные трещины симптомы, причины и лечение

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Короткое описание

Классификация

Трещины заднего прохода делят на:

1. Острые трещины («Острая трещина заднего прохода» — K60.0). Острая трещина заживает в течение 1-2 недель. Имеет линейную или щелевидную форму; мягкие ровные края.

Этиология и патогенез

Точные причины развития анальных трещин неизвестны, но инициирующим аргументом считается травма при трудном прохождении масс кала. Однако у многих людей, которые страдают запорами, анальные трещины либо не появятся, либо быстро заживают.

Вместе с запором и затрудненной дефекацией этиологически значимыми состояниями могут считаться поносы.

Эпидемиология

Возраст: трудоспособный возраст

Признак популярности: Нечасто

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Данные по эпидемиологии анальных трещин различны.
По мнению заграничных экспериментаторов, популярность в совершолетней популяции будет примерно 0,3%. По данным экспериментаторов РФ, заболевание составляет 10 -11,7 % в структуре проктологических болезней.

Пол. По данным западных экспериментаторов, различий в заболеваемости между полами не встречается, хотя передняя трещина чаще развивается у представительниц прекрасного пола (25%), чем у мужчин (8%). По данным российских экспериментаторов, дамы страдают приблизительно в несколько раз чаще, чем мужчины (Семионкин, 2004).

Возраст. Подавляющее большинство пациентов находятся в трудоспособном возрасте — 20-60 лет, с пиком заболеваемости до 45 лет. Заболевание может встречаться и у людей в возрасте.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические параметры диагностики

Cимптомы, течение

Для анальной трещины специфична триада симптомов:
— боль во время или после акта дефекации (у 90% пациентов);
— небольшое кровотечение (60% пациентов);
— спазм ректального сфинктера (70% пациентов).

Боль при острой трещине отличается как невыносимая, острейшая, жгучая. Боль связана с актом дефекации и продолжается после него до пары часов. Она может иррадиировать в поясницу, реже — в низ живота. Иногда боль невольно вызывает расстройство мочеиспускания. Кровотечения необильные и отмечаются в виде неширокой полосы крови на кале.

Дополнительные симптомы:
— зуд в анальной области (20% пациентов);
— боязнь акта дефекации (стулобоязнь) — чувствительность признака не уточнена;
— чувства разрыва ткани ануса (60% пациентов);
— интермиттирующие (непостоянные) симптомы (у 60% пациентов).

Физикальный осмотр

Осмотр проходит в положении пациента на левом боку с приведенными к туловищу ногами или в гинекологическом кресле в положении на спине. Трещина (или ее часть) видна при раздвижении ягодиц.

Острая трещина имеет гладкие ровные края, дно ее продемонстрировано мышечной тканью ректального сфинктера. Со временем дно и края трещины покрываются грануляционной тканью с фиброзным налетом. В последующем, что отличительно для хронической трещины, по краешкам происходит разрастание соединительной ткани, а в тканях, окружающих ее, развиваются воспалительные и трофические изменения.
В области внутреннего, а порой и наружного, краев появляются участки избыточной ткани — анальные бугорки (примерно в 20% случаев).
В воспалительные и трофические изменения вовлекаются нервные завершения на дне трещины, помогая появлению незаживающей язвы.

Пальцевое обследование прямой кишки невозможно или затруднено вследствие спазма ректального сфинктера и выраженной боли. В данном случае обследование следует на время отложить или провести под местной анестезией.

Диагностика

Диагноз ставится клинически. Дополнительные (инструментальные) методы диагностики используются у ограниченной группы лиц по показаниям.

3. УЗИ сфинктеров (особенно внутреннего) выполняется с целью выявления недостатков. Классически применяется у представительниц прекрасного пола с развившимися трещинами в период беременности или имевшими акушерские травмы (разрывы).

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

4. СПИД. Установленый диагноз ВИЧ-инфекции или факторы риска (высокая вирусная нагрузка у матери, совместное применение игл при в/в использовании наркотиков, не применение средств защиты при сексуальных контактах). Диагноз подтверждается лабораторными методами.

6. Сифилис. Незаживающие трещины. Раскрытие принадлежности к группе риска (половой контакт с инфицированным человеком, проституция, промискуитет , сифилис у матери, наличие иных ЗППП). Диагноз подтверждается рентгенологически.

Осложнения

Осложнения своевременного вмешательства:
— задержка мочи;

Анальная трещина

Житель района «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце населению районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Второе мнение

Не уверены в правильности установленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно посоветуйтесь у н.

Скидки для друзей из соцсетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, Vkontakte и Инстаграм! Если вы считаетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Консультация проктолога — 50%!

В направлении докторов эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий врач

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Проктология в «МедикСити»

«Врач знает», ТВ-программа, канал «Открытый мир» (апрель 2019г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Online прием» (июнь 2017г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Online прием» (февраль 2017г.)

«Аптечное дело», журнал для докторов, провизоров и фармацевтов (май 2015г.)

Анальная трещина – дефект слизистой ректального канала, дном которого считаются мышечные волокна.

Анальная трещина – второе по степени популярности заболевание после геморроя и парапроктита. Этому недугу чаще предрасположены пожилые люди от 20 до 60 лет. Дамы страдают заболеванием анальной трещины в несколько раз чаще, чем мужчины.

Анальная трещина — это маленькой вертикальный разрез в слизистой оболочке наружной части ректального канала, длиной приблизительно 2 см, шириной — от 2 до 5 мм, глубиной — 2-3 мм.

Анальная трещина бывает щелевидной или овальной формы, проходит продольно относительно длины ректального канала.

Иногда, у представительниц прекрасного пола появляются анальные трещины, находящиеся в передней части ректального канала. В большинстве случаев встречается комбинирование несколько анальных трещин различной локализации. Популярны анальные трещины, размещенные напротив друг друга.

Анальные трещины симптомы, причины и лечение

Консультация проктолога в МедикСити

Анальные трещины симптомы, причины и лечение

Консультация проктолога в МедикСити

Анальные трещины симптомы, причины и лечение

Консультация проктолога в МедикСити

Помните, самостоятельное лечение анальной трещины непозволительно! Каждый день края трещины будут все больше огрубляться, а ее размеры и глубина повышаться. Это может принести невыносимые страдания заболевшему.

Анальная трещина опасна малигнизацией (озлокачествлением). Основой 20% рака ректального канала считается конкретно анальная трещина. Второе строгое осложнение данного заболевания – парапроктиты (воспалительные изменения в параректальной клетчатке вследствие попадания инфекции через крипты в ткани находящиеся рядом) и свищи. Благодаря этому так важна ранняя диагностика болезни.

Симптомы анальной трещины

К сигналам анальной трещины необходимо отнести:

  • боль в области ректального канала, которая очень часто появляется после акта дефекации;
  • реже – выделения крови;
  • спазм ректального сфинктера;
  • непрекращающийся зуд в заднем проходе.

Одним из очень ярких симптомов считается боль. После опорожнения человек начинает ощущать такую сильную боль, которая не заканчивается на протяжении нескольких часов. У пациента нарушается сон, он становится тревожным, раздражительным, боится ходить в санузел. В конечном итоге этого, у пациента могут появляться запоры. Массы калла начинают уплотняться и намного больше травмировать анальное отверстие.

Виды анальных трещин

Анальная трещина бывает «острой» и «хронической», что зависит от сроков болезни, а еще морфологических изменений слизистой в области сформировавшегося дефекта.

Острая анальная трещина может зажить через 5-6 недель. Появившаяся анальная трещина напоминает дефект слизистой оболочки, при котором можно заметить красные мышечные волокна.

Хроническая анальная трещина отличается наличием четко очерченных границ с развитой рубцовой тканью. При движениях и дефекации происходит растяжение и разрыв кожи, что приводит к появлению грубого и неровного края. В результате происходит спазм мышц сфинктера, лишнее кровенаполнение и воспаление, переходящее в хроническое заболевание. Трещина становится больше в глубину. Продолжительно функционирующая анальная трещина чем-то похожа на трофическую язву.

Причины возникновения анальной трещины

Причинами возникновения данного заболевания могут быть следующие факторы:

  • травма слизистой ректального канала во время акта дефекации;
  • хронические запоры;
  • сфинктероспазм;
  • роды;
  • непрофессиональное исследование прямой кишки (эндоскопия, УЗИ и т.д.);
  • неверное, травмоопасное введение наконечника клизмы.

Провоцирующими факторами для развития болезни считаются:

Это же заболевание наблюдается у поклонников анальных половых контактов, лиц, злоупотребляющих алкоголем, сторонников сидячего образа и т.д.

Диагностика и лечение анальной трещины

Ключевыми методами диагностики анальной трещины являются осмотр перианальной области (разведение краев ректального канала), а еще щадящее пальцевое обследование. Такие инструментальные исследования, как аноскопия или ректороманоскопия необходимо выполнять после полного излечения болезни или с применением адекватного обезболивания.

Что такое анальная трещина

Многие болезни проходят практически без симптомов, благодаря чему переходят в затяжную форму. Среди заболеваний толстого кишечника, самым популярным, считается анальная трещина. Само по себе заболевание на начальном этапе практически не доставляет неприятностей, однако не стоит затягивать с его лечением.

Трещина ректального отверстия собой представляет недостатки и разрывы слизистой прямой кишки, размером, не превышающим 2 – 3 сантиметров. Повреждение расположено вблизи самого отверстия заднего прохода. При несвоевременном лечении повреждения могут появиться аномальные эпителиальные образования, просящие более серьезного лечения. Болезнь встречается очень часто у взрослых людей любого возраста, в намного исключительных случаях у детей. По популярности среди населения занимает одно из основных мест.

Виды патологии

В зависимости от расположения анальная трещина делится на передние – находятся ближе к самому сфинктеру, и задние – на стенке заднего прохода.

Виды этой болезни можно поделить на острую и затяжную формы. Острая форма патологии собой представляет эллипсовидный разрыв, с гладкими краями светло-розового цвета, появляющийся в результате травмы слизистой.

При несоблюдении гигиены и несвоевременном лечении острая форма приобретает хронический вид. Края повреждения становятся более плотными и твёрдыми, происходит рубцевание тканей. У пациента может развиться боязнь дефекации, и как последствие длительные запоры.

Анальные трещины симптомы, причины и лечение

Основным фактом проявления трещины слизистой прямой кишки считается потеря гибкости тканей. Даже маленькие недостатки слизистой способны вызвать недуг, в результате попадания вовнутрь патогенных микроорганизмов.

К самым популярным причинам относят:

  • запор – задержка стула на протяжении нескольких суток. Особенно опасны хронические проявления недомогания
  • геморрой – увеличение и воспаление внутренних венозных сплетений прямой кишки, часто приводящее к кровотечению и выпадению геморройных шишек
  • проктит – воспаление отдела толстого кишечника, в том числе прямой кишки
  • твёрдые массы калла – как правило происходит при долгой задержке стула, при опорожнении не наступит чувства полного опорожнения
  • повреждения механического типа – появляется при неправильном введении клизмы, травмах чуждыми телами
  • неверное питание – популярный прием острой пищи, хмельной напиток и плохое пережевывание продуктов
  • малоподвижный жизненный образ, поднятие тяжестей

Анальная трещина отличается довольно малоприятными симптомами. При их своевременном обнаружении повреждение слизистой лечится очень легко и без сложностей.

Одним из основных симптомов считается маленькое кровотечение после опорожнения. Следы крови можно заметить на туалетной бумаге. При глубоком повреждении прямой кишки кровь становиться темного цвета, в результате повреждения вен.

На некоторые симптомы большинство людей долго не обращают необходимого внимания. Таким образом запуская болезнь. К подобным относят зуд ректального отверстия. Чем больше повреждение заднего прохода, тем больший дискомфорт причиняется заболевшему.

Боль, локализующаяся в районе сфинктера или прямой кишки. При раннем этапе недуга ощущения боли могут появляться исключительно при самой дефекации. В последующем, по мере развития заболевания, малоприятное ощущение может появляться во время движения и даже спокойном состоянии. Болевые симптомы часто сопровождаются спазмами сфинктера.

Методы диагностики

Для диагностирования процесса воспаления очень часто применяется зрительный метод. Доктор раздвигает ягодицы пациента и тщательно осматривает район заднего прохода есть ли повреждения. Очень часто подобного вида осмотра абсолютно достаточно для постановки точного диагноза. Иногда мастер может провести пальцевое ощупывание, на наличие спазма сфинктера.

При подозрении на достаточно глубокую анальную трещину или кровотечение, проктолог отправляет на дополнительные методы диагностирования.

Аноскопия – дополнительный метод исследования, с использованием аноскопа, подсвечивающий нужные для осмотра места. Процедура вполне обычная и не занимающая большое количество времени.

Ректороманоскопия – используется для подробного осмотра отдела толстого кишечника. Если понадобится процедура позволяет взять материал для исследований. Проходит исключительно при отсутствии кровотечений и сильного процесса воспаления.

Анальные трещины симптомы, причины и лечение

Лечение слизистой оболочки кишечника подбирается в зависимости от степени тяжести патологии. Сегодняшняя медицина предлагает как медикаментозное лечение, так и при помощи вмешательства хирургическим путем. Также часто при легких формах воспаления или в качестве терапии применяют альтернативную медицину. Для полнейшего излечения нужно освободится от агрессивных факторов провоцирующих заболевание.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение предполагает использование мазей, свечей, оздоровительных кремов. С целью улучшения заживления повреждения и восстановления гибкости тканей в терапии применяют свечки с маслом облепихи. Также можно использовать лекарства для лечения геморроя. Считается, что они тоже помогают сделать лучше состояние пациента.

Для снимания синдрома спазма сфинктера часто назначаются препараты с расслабляющим действием. К ним относят мази с нитроглицерином. А крепкий болевой синдром смогут помочь снять мази на основе новокаина или остальным анестетиком местного действия.

В наши дни клиники начали применять инъекции ботокса. Уколы вводят в область сфинктера, помогающие снять боль и спазмы сфинктера. Также популярны новокаиновые блокады, сильно облегчающие процесс дефекации.

Лечение хирургическим путем (иссечение)

Лечение хирургическим путем используют как правило для удаления постоянного болезни. Когда лекарства не дают долгожданного результата.

Есть два варианта операции:

  1. иссечение анальной трещины – убирание рубцовой ткани сфинктера. Свежая рана заживает очень быстро, при воплощении индивидуальной гигиены и специализированной диеты.
  2. иссечение трещины сфинктера все вместе со сфинктеротомией. В ходе, которой убираются не только грубые ткани, но и выполняется маленькой разрез. Такая операция выполняется для расслабления ректального прохода, при сильном спазме сфинктера.

Своевременное вмешательство подобного рода могут проводить как в условиях амбулаторории, так и в больнице. Иссечение в условиях амбулаторории проходит под воздействием местной анестезии. Сама процедура занимает не больше 30 минут и уже через несколько часов отпускают домой. Лечение хирургическим путем в неподвижных условиях проводят под общим наркозом. Выписку домой предписывают через пару дней.

Иссечение повреждённой слизистой ануса может проводиться несколькими методами, подобранными на усмотрение врача который вас лечит.

Лазерная хирургия. Одна из наиболее непродолжительных операций. Также плюсами считается меньшая болезненность в результате проведения процедуры и быстрое заживление раны. К несчастью, не подойдет пациентам со спазмами сфинктера.

Электрокоагуляция. Метод воздействия температурой на повреждённые ткани с помощью тока высокой частотности. На месте прижигания появляются маленькие струпьевидные ранки, которые заживают в течение 10 дней. Среди недостатков электрокоагуляции считается больное заживление раны. Плюсом считается практически безрубцовое заживление.

Электрорадиохирургическая коагуляция. Убирание повреждённой ткани происходит с использованием радиоволн. Во время операции практически не происходит кровоизлияний, благодаря одновременному прижиганию. Здоровые ткани заднего прохода практически не повреждаются, вследствие чего после того как проведена операция практически не появляется болевой синдром, и заживление проходит достаточно стремительно и легко.

Анализы перед иссечением анальной трещины

  • Прохождение ЭКГ (электрокардиография) – должна быть с расшифровкой, период действия 1 месяц
  • ФЛГ (флюорография) – выполненная не позже 1 года
  • Анализ мочи – период действия 14 дней
  • Анализ кала — период действия 14 дней
  • Общий анализ крови — период действия 14 дней
  • Заключение терапевта, если есть наличие хронических болезней нужна консультация со знатоками данного профиля

Народные методы

На начальной стадии болезни, без каких-то сложностей пациенты часто используют методы альтернативной медицины. Самое основное не запускать недуг и тщательно смотреть за реакцией собственного организма.

При более значительных запорах поможет вазелиновое масло, только не простой вазелин. Масло отлично справляется с непростыми застоями масс кала, заодно размягчая их. Принимать его стоит вовнутрь по 1 столовой ложке в течении дня на взрослого человека. Продолжительность приема будет примерно 5 дней.

Микроклизмы также можно отнести к методам альтернативной медицины. Объем клизмы не должен быть больше 50 миллилитров, а температура для введения не выше 37 градусов. Одним из вариантов микроклизмы считается раствор с из облепихового, льняного или оливкового масел. Они не только смягчат, но и окажут оздоровительное действие.

Диета при анальных трещинах

Чтобы нормализовать пищеварения и улучшения перистальтики кишечника следует убрать из каждодневного питания острую, жирную и жареную пищу, а еще хмельной напиток и газированные напитки. Выпечка, чипсы, значительное количество сладкого исключается обязательно. В значимом количестве следует принимать свежие овощи и фрукты. Полезными являются кисломолочные продукты.

Рекомендуется включать в питание чернослив и курагу, заранее замочив их на один час в горячей воде. Поглощать по 8 штук повседневно. Из изделий из хлеба лучше собственный выбор остановить на зерновом хлебе. В нем прекрасное содержание клетчатки и не провоцирует лишнее образование газа.

Свежие салаты из капусты, свеклы и моркови стоит заправлять оливковым или маслом подсолнечника. Жирные салаты с майонезом лучше убрать до полного выздоровления. Также к позволенным продуктам относят бобовые, легкие супы и бульоны.

Диета во время лечения анальной трещины в себя включает потребление отрубей. Они усовершенствуют пищеварение и не травмируют слизистую прямой кишки. Отруби обязательно следует запивать большим числом жидкости. Кол-во употребления в день на взрослого человека – не больше 1 столовой ложки.

Анальные трещины симптомы, причины и лечение

Анальная трещина у ребенка

Детское пищеварение еще плохо сформировано и его перебои довольно нередкое явление. Постоянные запоры и поносы способны повредить нежную слизистую ребенка и спровоцировать образование анальной трещины. В большинстве случаев возникновение трещины слизистой прямой кишки провоцирует наличие глистной инвазии, провоцирующие запоры и раздражение сфинктера.

Анальная трещина симптомы

Анальная трещина — часто встречающееся заболевание, не тяжелое для диагностирования, впрочем очень часто пропускаемое. Трещина — продольный разрыв/рана/язва между зубчатой линией и краем ректального канала с обычной локализацией по средней линии.

Заболевание связано с очень высоким тонусом сфинктера.

Факторы риска: запор, хроническая диарея (идиопатическая, ВЗК, после обходных желудочных анастомозов), впрочем трещины могут появляться и при нормальной дефекации.
Острые трещины — вновь возникшие, без признаков постоянного процесса, в большинстве случаев четко связаны с эпизодом запора или диареи.
Хронические трещины присутствуют более 3 месяцев или совмещаются с признаками постоянного процесса воспаления (поднятые/индурированные края, голая мышца сфинктера, сторожевой бугорок, гипертрофированная анальная бахромка).
Осложнения (нечасто): формирование параректального абсцесса/свища, хроническая боль (даже, если трещина зажила), т.н. анизм.
Патофизиология: острая или хроническая травма ректального канала (запор, диарея) приводит к поверхностному разрыву; острые трещины заживают у 40-60% больных при нормализации стула или могут стать хроническими анальными трещинами в результате формирования порочного круга: очень высокий тонус сфинктера, спазм внутреннего сфинктера (давление покоя) => трещина «прячется» за складочками ректального канала и по этому не может очищаться => боль => усиление спазма сфинктера => и т. д.

Лечение трещины направлено на нормализацию стула и снижение тонуса сфинктера.

а) Эпидемиология. Точная частота и предрасположенность неизвестны (субъективизм оценки); в специальных клиниках трещина как первичный диагноз ставится у 3-5% пациентов. Очень часто встречается среди больных среднего и молодого возраста; является самой популярной основой кровотечения из прямой кишки у детей.

б) Симптомы анальной трещины:
• Пациенты часто жалуются на «болезненный геморрой», потому как ощущают наличие анальных бахромок и боль во время дефекации.
• Боль: в большинстве случаев после опорожнения, разной степени выраженности — от легкого «зуда» и неудобства до тяжёлых мучительных эпизодов боли. Впрочем до 10% больных жалоб на боль не предъявляют, ощущая зуд или легкий дискомфорт.
• Длительность боли: в большинстве случаев во время или после опорожнения, изредка через пару часов, либо неизменная боль без изменения интенсивности.
• Кровотечение: острая трещина — иногда большое выделение алой крови; хроническая трещина — в большинстве случаев следы крови на туалетной бумаге. Тяжёлые кровотечения или анемия не свойственны.
• Опухоль: «раздраженный» внешний геморроидальный узел (сторожевой бугорок), но без признаков выпадения/вправления во время дефекации.

Анальные трещины симптомы, причины и лечение

в) Дифференциальный диагноз анальной трещины:
• Боль: тромбоз наружного геморроидального узла, абсцесс, спазм леватора, анизм.
• Язва, ассоциированная с ВИЧ: позитивный тест на ВИЧ; локализация изъязвления часто аналогичная; в большинстве случаев тонус сфинктера не повышен либо даже снижен.
• Болезнь Крона: анальные симптомы могут быть лишь выявлением или одним из нескольких симптомов заболевания Крона в активной фазе.
• ЗППП: сифилис, герпес.
• Параректальный свищ/абсцесс, в особенности подковообразный свищ со специфическим самим началом по задней линии.
• Туберкулез: сомнительная клиническая картина, оригинальный здешний статус, комбинирование с легочными симптомами, позитивные тесты на туберкулез.
• Злокачественное поражение: рак, меланома, лейкемия, лимфома, плазмоцитома.

г) Патоморфологические изменения. Изъязвление эпителия, неспецифическое острое/хроническое воспаление.

Анальные трещины симптомы, причины и лечение

д) Исследование при анальной трещине

1. Нужный самый маленький стандарт:
— Анамнез: начало/характер симптомов, вправимые или невправимые «узлы», характер стула, инконтиненция?
— Клиническое исследование:
• Внешний осмотр (анальные бахромки, тромбированные узлы геморроя, эритема/уплотнение)? Разведение ягодиц => осмотр по задней и передней срединной линии: как правило хватает для диагностирования трещины. Если наличие трещины подтверждено, при болевом синдроме пальцевое обследование и ректоскопия не показаны!
• Внешняя пальпация: выраженный тонус сфинктера, спазм внутреннего сфинктера с хорошо пальпируемой межсфинктерной бороздой.
— Полное/выборочное исследование толстой кишки в согласии с руководствами по скринингу (если анамнез и находки убедительны, исследование может быть отложено на 20-30 дней до стихания заостренных симптомов).

2. Дополнительные исследования (необязательные):
• Аноскопия/проктоскопия: раскрытие опухоли, геморроя, проктита и т.д.; если трещина подтверждена, эти исследования показаны при неоднозначных жалобах и анамнезе!
• Атипичные трещины (не по средней линии): посев, биопсия.

е) Классификация: Острая или хроническая трещина.

Анальные трещины симптомы, причины и лечение

ж) Лечение анальной трещины без операции:
• Регуляция стула (увеличение использования клетчатки, жидкости, размягчители стула, на время легкие слабительные).
• Сидячие ванночки: помогают пациенту расслабиться, предоставляют гигиенический режим.

• Медикаментозная «сфинктеротомия»:
• 0,2% нитроглицериновая мазь местно (кол-во мази, помещающееся на конце пальца, наносят в области заднего прохода два раза в течении дня): вероятность заживления трещины в течение 4-8 недель — 40-60%; побочные эффекты: головная боль (в особенности, перед началом лечения, может быть купирована ацетаминофеном), тахикардия.
Противопоказано при приеме виагры (силденафила): риск злокачественной аритмии. Если в процессе лечения нет улучшения/выздоровления в течение 4-8 недель либо есть существенные побочные явления => ботокс.
• 2% мазь с дилтиаземом или 0,2% с нифедипином: аппликации два или три раза в течении дня на перианальную кожу; частота излечения аналогичная, как при использовании нитроглицериновой мази, головная боль меньше, впрочем наблюдается районное раздражение.
• Инъекция ботокса во внутренний сфинктер: здешняя дезинфекция и инъекция 10-20 единиц ботулинотоксина А (суспензия в 1 мл 0,9% раствора NaCl) конкретно во внутренний анальный сфинктер со всех сторон (всего 20-40 единиц): ожидаемая вероятность излечения трещины в течение 6-12 недель -80-85%.

Анальные трещины симптомы, причины и лечение

з) Операция при анальной трещине
Показания:
• Острые тяжёлые симптомы: операция приносит смягчение намного быстрее.
• Невезение неоперативного лечения (включая фармакологическую сфинктеротомию).

Хирургический подход:
• Боковая подкожная сфинктеротомия («золотой» стандарт): лечение — 95%, инконтиненция стула или газов — 5 (15)% (часто восстанавливается через 1 год).
• Боковая подкожная сфинктеротомия с иссечением трещины анальной бахромки: показана, если трещина глубокая и/или спрятана за большой избыточной сторожевой анальной бахромкой.
• Иссечение трещины в конфигурации с инъекцией ботокса, возможно с пластикой наружным кожным лоскутом: в том случае, когда нужно избежать ослабления тонуса сфинктера (имеющаяся инконтиненция, хроническая диарея, состояние после формирования обходного желудочного анастомоза, ВЗК с вероятным появлением тонкокишечного резервуара).
• Старые действия: ручная дивульсия ануса; неконтролируемая дилатация приводит к растяжению не только внутреннего сфинктера, но и мышцы наружного ректального сфинктера => большой риск анальной инконтиненции. Возможно восстановление этой концепции с применением контролируемой цилатации?

Комментарии: иссечение трещины и сфинктеротомия в области язвы/трещины => риск образования деформации ануса по типу «замочной скважины», лучше исполнять сфинктеротомию индивидуальным боковым разрезом.

и) Результаты. Комбинированный подход позволяет вылечить 95-100% больных. Обыкновенный результат: проблемы с контролем дефекации

Добавить комментарий

4 − 2 =