Анализ электрокардиограммы

21 февраля 2020 / Как лечить

Физиология | Методы исследования сердца ЭКГ и ФКГ

Анализ электрокардиограммы

Правильная интерпретация ЭКГ просит строгого выполнения методики ее анализа, т.е. проведения расшифровки по конкретной схеме. Анализу ЭКГ должна предшествовать проверка правильности ее регистрации: отсутствие помех, вызывающих искажение компонентов кривой, соответствие амплитуды контрольного милливольта 10 мм и т.д. Заранее необходимо также оценить скорость движения бу­маги при регистрации ЭКГ. Для этого необходимо ориентироваться на комплекс QRS: при скорости лентопротяжного механизма 50 мм/с ши­рина его будет примерно 5 мм, при скорости 25 мм/с — 2-3 мм.

Расшифровка ЭКГ в себя включает такие этапы:

I. Анализ ритма сердца и проводимости.

II. Обозначение положения электрической оси сердца. Опреде­ление поворотов сердца.

III. Анализ зубцов и сегментов.

IV. Формулировка электрокардиографического заключения.

I. Анализ ритма и проводимости. Данный этап складывается из определений источника ритма, оценки его регулярности и частоты, а еще выяснения функции проводимости.

В норме водителем (источником) ритма считается синусовый (синоатриальный) узел. Обычный синусовый ритм определяется такими параметрами:

1) наличием зубца Р, предшествующего каждому комплексу QRS;

2) нормальной для этого отведения и постоянной формой зубца Р;

3) нормальной и стабильной продолжительностью интервала P-Q;

4) частотой ритма 60-90 за минуту;

5) разницей в интервалах R-R (или Р-Р) не больше 0,15. Оценка последнего показателя дает возможность определить ритм как

регулярный или нерегулярный. В случае нерегулярности ритма уточ­няется ее причина (синусовая аритмия, экстрасистолия, фибрилля­ция предсердий и т.д.).

Для подсчета частоты сердечных сокращений (ЧСС) при регу­лярном ритме применяют формулу:

ЧСС = 60/R-R, где 60 — число секунд в минуте.

При непостоянном ритме можно записать ЭКГ в одном из отве­дений в течение 3-4 минут. На этом отрезке подсчитывают число комплексов QRS за 3 минуты и умножают его на 20.

Чтобы оценить функцию проводимости делают измерения следующих критериев:

1) продолжительности зубца Р (определяет скорость внутрипред­сердного проведения);

2) интервала P-Q, который отображает состояние атриовентрику­лярной проводимости;

3) комплекса QRS, что даёт полное представление о внутриже­лудочковой проводимости;

4) IDd и IDs, разрешающих судить о распространении возбуж­дения исходя из этого в правом и левом желудочках.

Конечное заключение о характере нарушения внутрижелу­дочковой проводимости выполняют после анализа морфологии желудочко­вого комплекса.

II. Обозначение положения электрической оси сердца и пово­ротов сердца.

Электрическая ось сердца собой представляет суммарный век­тор деполяризации желудочков, спроецированный на горизонтальную поверхность. Положение ее отвечает направлению среднего (основного) суммарного моментного вектора.

В норме положение электрической оси сердца недалеко к его анатомической оси, т.е. направлена с правой стороны налево и сверху вниз. У здоровых людей положение электрической оси сердца может варьировать в некоторых пределах в зависимости от положения сердца в грудной клетке. Оно может меняться в связи с поворо­тов вокруг передне-задней оси, при нарушении внутрижелудочковой проводимости.

Изменения ориентации основного моментного вектора (т.е. по­ложения электрической оси сердца) во фронтальной плоскости при­водят к изменениям проекции его на оси отведений от конечностей, размещенных в данной плоскости. В результате, в таких отведениях меняется морфология желудочковых комплексов, соотношение амп­литуд, составляющих их зубцов.

Положение электрической оси сердца количественно выражается углом альфа, образованным электрической осью сердца и положи­тельной половиной оси I обычного отведения, смещенной в электрический центр сердца (центр треугольника Эйнтховена). По­ложительная половина оси I отведения принимается за исходную по­зицию (00) системы координат для определения угла альфа. Отрица­тельный полюс этого отведения отвечает + 1800. Перпендику­ляр, проведенный к оси I отведения, отвечает оси отведения aVF. Позитивный полюс его обращен вниз и отмечается как +900, негативный направлен вверх и отвечает -900.

В норме угол альфа может варьировать от 00 до +900. При

этом выделяют следующие варианты положения электрической оси:

— обычное — угол альфа от +300 до +690;

— вертикальное — угол альфа +700 до +900, встречается у лиц асте­нической конституции, особенно нередко у молодых, при похудании, невысоком стоянии диафрагмы;

— горизонтальное — угол альфа от +290 до 00, встречается при ги­перстенической конституции, при ожирении, высоком стоянии диаф­рагмы.

При патологии электрическая соь сердца может уклоняться за пределы сектора, размещенного между 00 и +900. Возможны следую­щие варианты:

— отклонение электрической оси сердца влево — угол альфа +900 (встречается при полной блокаде правой ножки пучка Гиса).

Есть несколько вариантов определения величины угла альфа. Возможно построение его графическим способом в треуголь­нике Эйнтховена с дальнейшим измерением. Данный способ мало при­меним в связи с большой трудоемкостью.

Величину угла альфа можно определить по специализированным табли-

цам, применяя алгебраические суммы желудочкового комплекса в I

и III отведениях. При этом, исходят из того, что алгебраическая

сумма зубцов комплекса QRS в каждом из отведений практически

собой представляет проекцию искомой электрической оси сердца

сердца на ось соответствующего отведения.

Более часто применяться зрительное обозначение угла альфа. Для этой цели анализируется положение электрической оси сердца в шестиосевой системе координат Бейли, где угол между рядом распо­ложенными осями равён 300. Для использования данного варианта необхо­димо хорошее представление о обоюдном расположении осей всех от­ведений от конечностей и их полярности. Метод построен на 2-ух принципиальных положениях:

1) алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS имеет макси­мальное положительное значение в том отведении, ось которого близка к положению электрической оси сердца;

2) алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS имеет нулевое значение в том отведении, ось которого перпендикулярна электри­ческой оси сердца.

Зрительный способ дает возможность определить угол альфа с точ-

Ориентировочное представление о положении электрической оси сердца можно получить путем зрительного анализа морфологии желу­дочкового комплекса в трех типовых отведениях (соотношения амплитуд зубцов R и S). При нормальном положении электрической оси сердца RII>RI>RIII. При отклонении электрической оси сердца влево RI>RII>RIII и SIII>RIII. При отклонении электрической оси сердца вправо RIII>RII>RI и SI>RI.

ЭКГ позволяет судить о поворотах сердца вокруг 3-х условных осей: передне-задней, продольной и поперечной. Повороты сердца вокруг передне-задней оси во фронтальной плоскости опре­деляется для изменения положения электрической оси сердца, о чем упомянуто выше.

Иногда у здоровых людей можно поставить повороты сердца вокруг его поперечной оси. Их обозначают как повороты верхушкой кпереди или кзади. Поворот верхушкой кпереди распознается по по­явлению либо увеличению глубины зубцов qI,II,III. При повороте верхушкой кзади появляются или углубливаются зубцы SI,II,III. В последнем варианте положение электрической оси сердца во фронталь­ной плоскости не рассматривается.

Повороты сердца вокруг продольной оси, условно проведенной от основания к верхушке, меняют положение правых и левых отде­лов относительно передней грудной стенки. При повороте левым же­лудочком кпереди (против часовой стрелки) в грудных отведениях отмечается смещение переходной зоны вправо, в отведения V2 или V1. Одновременно появляются или углубливаются зубцы qI и SIII. При повороте правым желудочком кпереди (по часовой стрелке) в груд­ных отведениях переходная территория смещается влево, в отведения V4-V6. Появляются или углубливаются SI и qIII. В норме эти повороты

III. Анализ зубцов и сегментов проходит в конкретной очередности: зубец Р, комплекс QRS и составляющие его зубцы, сегмент S-T, зубцы Т и U. Он включает амплитудные харак­теристики, временные критерии (в особенности, продолжительность зубца Q, продолжительность электрической систолы, остальные же, как правило, определяются на I шаге анализа ЭКГ), анализ формы зубцов и их полярности, анализ морфологии желудочкового комплекса и соотно­шения амплитуд зубцов в самых разнообразных отведениях.

IV. Формулировка электрокардиографического заключения долж­на содержать следующие сведения:

1) источник ритма сердца, его регулярность, частота;

2) положение электрической оси сердца;

3) наличие нарушений ритма сердца и проводимости;

4) наличие гипертрофии камер сердца;

5) наличие изменений миокарда очагового или диффузного ха­рактера (ишемия, повреждение , некроз, электролитные нарушения и т.д.).

Пример электрокардиографического заключения при отсутствии патологических изменений: Ритм синусовый, регулярный, с частотой 72 за минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца. ЭКГ без отклонений от нормы.

Экг анализ

Для оценки сердечной деятельности в сегодняшней медицине применяется много методов диагностики и среди них не потерял собственной популярности самый старый метод – электрокардиография. За более чем столетнее его использования на практике все детали явной патологии работы сердца фактически выявлены, изучены, доказаны. Однако не все ударения в отношении ЭКГ человека который здоров еще расставлены.

Каждый год в Украине умирает более 400.000 человек от сердечнососудистых болезней (ССЗ) и их место занимают другая категория людей, обеспечивая не только постоянство горькой статистики, но и ее рост. Пациенты люди не появляются из ниоткуда. Место убывших больных занимают лица раньше числящиеся здоровыми. Как здоровые люди становятся больными ССЗ и кому нужна и примечательна ЭКГ?

Она нужна и необходима заболевшему ССЗ человеку, так как даёт ответы на вопросы где и какая у него патология. Примечательна ли ЭКГ человеку с хорошим здоровьем? В теории – да. Как показала практика же здоровый человек нечасто в добровольном порядке делает ЭКГ. ЭКГ заключение в виде фраз – ЭКГ патологии не выявлено или нормальная ЭКГ ассоциируется человеком с термином – здоров. Раз он здоров, то нет необходимости дополнительно волноваться про здоровье сердца и можно почивать на лаврах здоровья с надеждой, что так будет и дальше. Насколько истинно такое благосостояние ответ даёт статистика ССЗ. Ничего не делая для предупреждения патологии, корректировки начальных нарушений, укрепления сердечной деятельности человек в добровольном порядке убыстряет собственный переход в ряды больных людей.

Современный алгоритм ЭКГ заключения выстраивается на поиске патологии, а не на оценке состояния сердечной деятельности с позиций физиологии. Такой алгоритм не отвечает интересам человека который здоров. Человеку с хорошим здоровьем как правило интересны три ответа на собственные вопросы – насколько классно его сердце, есть ли опасности развития сердечной патологии и каковы физические возможности сердца. На все данные вопросы ответ может дать ЭКГ, однако не с позиции выявления патологии, а с позиции оценки физиологичности работы сердца. Впрочем на пути к такому подходу имеются два затруднения. Первое заключается в том, что фактическая медицина, доктор в территорию собственной ответственности относят только больных людей и здоровый человек остается вне активного их внимания. Второе – это то, что право делать ЭКГ заключение принадлежит доктору, и он ЭКГ критерии физиологического соответствия сердечной деятельности не рассчитывает, предпочитая заменить их простой фразой – ЭКГ патологии не выявлено.

Цель и задачи исследования

С учетом интересов человека который здоров нужно поменять обыкновенный анализ ЭКГ по выявлению ЭКГ патологии, дополнив его алгоритмом анализа физиологичности процессов сердечной деятельности. Это даст возможность выделить анализ сердечной деятельности с целью раннего выявления начальных форм патологии и получить индивидуальные советы, по применению двигательной активности организма исходя из возможностей своего сердца. Обоснованию должного алгоритма анализа ЭКГ человека который здоров, с возможностью автоматизации дополнительных расчетов ЭКГ посвящена эта работа.

Материалы и методы исследования

В этом исследовании проведен анализ 30 электрокардиограмм после заключения доктора – нормальная ЭКГ и ЭКГ патологии не выявлено, использовав к ним дополнительный анализ оценки физиологичности процессов сердечной деятельности при помощи нового алгоритма исследования и ЭКГ заключения для человека который здоров. В этом алгоритме исследования применялись только временные критерии ЭКГ, полностью ориентированных на анализ сердечной деятельности человека который здоров. Требования человека который здоров к электрокардиографии другие, чем для пациента и по этому электрокардиография должна обеспечивать быстрый, комфортабельный съем ЭКГ, без подготовительной подготовки, в самых разных условиях, без возрастные противопоказания и состоянию человека. Анализ топических, амплитудных и не постоянных критериев ЭКГ нужен для пациента ССЗ человека, а для человека который здоров возможен анализ только не постоянных критериев ЭКГ. Для проведения анализа важных функций и состояния сердечной деятельности человека который здоров хватит одного из типовых отведений ЭКГ, предпочтительно с пальцевым снятием ЭКГ сигнала.

Результаты исследования и их рассмотрение

1. Главной функцией сердца в организме считается обеспечение кровотока и по этому нужно оценивать функцию сократимости миокарда. Сердце должно ужиматься и менять собственную мощность сокращения. Сократительная функция миокарда сильно зависит от поступления кальция в клетку кардиомиоцита. В потенциале действия – возбуждения клетки есть три фазы реполяризации с конкретным физиологическим и электрокардиографическим соотношением. В фазу плато в клетку максимально входит кальций, обеспечивая уменьшение миокарда, и между этими фазами потенциала действия есть определенное соответствие. [8] [9] Без входа кальция в клетку не бывает сокращения. Проверить функцию сократимости миокарда можно применяя индекс ФП (фазы плато) [4].

2. Общая систола сердца состоит из 2-ух сокращений и паузы между ними. Электрокардиографически это отображается интервалами P-Q, Q-T и сегментом PQ. Между ними есть определенное физиологическое соотношение, нарушение которого позволяет выявлять ранние формы неблагополучия в сердечной деятельности предсердий, желудочков, AV соединения, как представителя проводящей системы сердца. Это соотношение можно анализировать в помощью индекса ФСС (физиологичности систолы сердца) [6].

3. Интервал P-Q для человека который здоров больше интересен как критерий работы AV соединения, относящегося к проводящей системе сердца. Эти нарушения в виде ускорения и замедления AV проводимости составляют основу сердечной патологии которая ведет к рискам внезапной сердечной смерти и AV блокадам. Существующая система анализа интервала P-Q позволяет фиксировать либо уже состоявшуюся патологию, либо норму. Критерий фактического интервала P-Q соотносится со среднестатистическим нормативом (120-200 мс.), конкретным для абсолютно всех людей и это не дает возможность определять начальные этапы формирования патологии. Для диагностирования первых форм патологии работы AV соединения нужно анализ фактического интервала P-Q проводить если сравнивать с индивидуальным должным интервалом P-Q, конкретного для любого человека [5].

4. Деятельность сердца плюс к этому нужно анализировать с позиций соотношения систолы и диастолы. Сердце обязано работать и отдыхать. От соотношения между ними зависит насколько сердце, успевает восстанавливаться в период отдыха или работает не «жалея себя». Даже при внешне спокойном пульсе эти соотношения могут быть нарушены. Оценить это соотношение позволяет индекс ФОМ (фаза отдыха миокарда) [4, 7].

5. Сердце в собственной работе не должно создавать условий для внутрисердечного гемодинамического конфликта между систолами предсердий и желудочков, который ведет к нарушению ритма и срыву гемодинамики организма в общем, к внезапной сердечной смерти. Для этого есть пауза между 2-мя сокращениями (сегмент PQ), изменяющаяся при изменении ЧСС. Наличие риска нарушения ритма при тахикардии можно проверить при помощи индекса PQs [1].

6. Функция автоматизма анализируется, как при помощи показателя вариабельности ритма (HVR), так и помощью разницы времени между длинным и коротким интервалом R-R.

7. Сердце должно обеспечивать организм нужной гемодинамикой при самых разных его состояниях – сон, бодрствование, активные нагрузки. Величина нагрузки должна быть адекватна физическим возможностям сердца. Такие возможности обязан знать каждый, чтобы избыточными нагрузками не привести к сердечной катастрофе. Человеку с хорошим здоровьем нужно регистрировать ЭКГ не только в покое, но также и в нагрузке из расчета всех требуемых критериев ЧСС – самая большая ЧСС, пороговая ЧСС, ЧСС hwr (работы сердца без фазы отдыха), ЧСС тренировочного режима, физиологичности ЧСС покоя, [3, 7].

Ясно, что рассчитывать все данные показатели физиологичности сердечной деятельности и давать ответы на интересующие человека который здоров вопросы доктор занятый проблемами пациента человека не в состоянии. По этому этот алгоритм анализа нужно перевести в алгоритм автоматического анализа ЭКГ. Только такое заключение ЭКГ может создать интерес к ней со стороны человека который здоров, включить его активность в отношении контроля, корректировки, предупреждения, укрепления здоровья собственного сердца, а это означает заложить основу активного противодействия перехода здоровых людей в состояние больных ССЗ.

Нами проведен дополнительный анализ 30 ЭКГ с заключением – нормальная ЭКГ с применением дополнительного алгоритма анализа ЭКГ. Выявлено: Из 30 человек исключительно у одного не оказалось нарушений физиологии сокращения сердца, еще у одного зарегистрировано 1 отклонение от нормы. У других обследованных зарегистрировано от 2 до 4 отклонений от физиологической нормы (табл. 1). В графу другие вошли признаки нарушения времени систолы предсердий, желудочков, деполяризации желудочков, нарушения соотношения систола-диастола.

Указанные отклонения – нарушения не нашли собственного отражения при первичном обычном анализе ЭКГ доктором специалистом по ФД так как они не имели видимой значимости патологии. Отсутствие внимания к такому количеству отклонений от физиологической нормы сердечной деятельности служит базой для постоянного пополнения числа кардиологических больных.

Предлагаемый алгоритм анализа ЭКГ позволяет определять начальные формы нарушения функции сердечной деятельности и начать профилактические, корректирующие мероприятия до формирования манифестного проявления ЭКГ патологии.

Представлены два примера автоматического анализа ЭКГ здоровых людей с нормальной (табл. 2) и нарушенной (табл. 3) сердечной работой. Алгоритм автоматического анализа в этом анализе не направлен на раскрытие острой сердечной патологии, а направлен на оценку физиологичности центральных элементов и критериев сердечной деятельности. При обнаружении патологических изменений в структуре сердечной деятельности и для детализации, выявленной на ЭКГ патологии, следует осуществить ЭКГ со всеми отведениями и получить консультацию с доктором – специалистом.

Результаты анализа выявленных отклонений от физиологической нормы сердечной деятельности здоровых лиц при помощи дополнительных критериев ЭКГ

Расшифровка ЭКГ

Электрокардиография считается одним из очень нужных методов диагностики. По многофункциональности, общедоступности и популярности она занимает первенствующее положение среди других инструментальных методов исследования.

Анализ электрокардиограммы

Стоит ли уметь расшифровывать ЭКГ?

Не обращая внимания на возникновение очень дорогих и непростых кардиологических тестов, ЭКГ остается самым надежным методом доказательства острого инфаркта, разнообразных видов аритмий, ишемии миокарда. Каждому медработнику нужно владеть умением расшифровать ЭКГ, тем более в экстренных ситуациях. А может ли овладеть основами расшифровки ЭКГ человек дальний от медицины? Понять, как доктор практичной диагностики интерпретирует результаты ЭКГ, а кардиолог устанавливает диагноз на основании ЭКГ? Если знать, что обозначают ключевые показатели ЭКГ и обладать алгоритмом анализа ЭКГ, то можно запомнить основы расшифровки ЭКГ даже человеку без медицинского образования. Попытаемся разобраться, что собой представляет «линия жизни» на пленке кардиографа?

1 Суть метода записи ЭКГ

Сердце работает в установленном режиме: уменьшение предсердий — уменьшение желудочков. При сокращении камер сердца, клетки приходят в состояние возбуждения. Между кардиомиоцитами сформировывается потенциал действия из-за возникновения разноименных зарядов между возбужденными клетками, несущими «-» заряд, и клетками с «+» зарядом, которые еще находятся в состоянии покоя и опоздали уменьшиться. Такие электрические явления как появляющийся потенциал действия и фиксирует электрокардиограф. Если очень упрощённо себе представить описание метода регистрации ЭКГ, то это метод регистрации работы сердца, а конкретно возбуждения клеток сердца, частоты и ритма сокращений.

2 Что собой представляет электрокардиограф?

Анализ электрокардиограммы

Прибор, регистрирующий электрические импульсы, исходящие от сердца, именуется электрокардиографом. Он состоит из:

  • электродов,
  • усилителя,
  • устройства для записи.

Электрокардиографы могут иметь сетевое питание, а могут быть оборудованы аккумулятором (например, портативные кардиографы). Запись ЭКГ выполняется на ленту из бумаги, сходную с миллиметровой бумагой. Скорость движения данной ленты в большинстве случаев 50 мм/cек или вдвое меньше. Чтобы доктор не совершил ошибку в расчетах, скорость автоматично указывается на самой ленте при записи ЭКГ.

3 Как правильно снять ЭКГ?

Анализ электрокардиограммы

Электрокардиограмма оформляется в большинстве случаев в 12-ти отведениях: в трёх типовых (I, II, III), трёх усиленных (aVR, aVL, aVF) от конечностей и в 6-ти грудных (V1-6). Проводят исследовании пациенту в лежачем положении на спине с оголенным торсом и свободными от одежды голенями. Электроды на тело пациента кладутся в установленном порядке по часовой стрелке: Красный — правая рука, Жёлтый — левая рука, Зеленый — левая нога, Черный — правая нога.

Для комфорта запоминания электродов медперсоналом есть шуточная фраза, первая буква каждого слова которой означает цвет необходимого электрода: Заяц(красный) Жует(жёлтый) Зеленый(зеленый) Чеснок(черный). 6 грудных электродов кладутся на конкретные участки грудной клетки.

Контакт электродов с кожей должен быть самый большой, по этому нужно намочить кожу водой или раствором на мыльной основе, обезжирить спиртом, иногда, при насыщенный растительности у мужчин, волосы на груди советуют сбривать. После наложения электродов и подсоединении проводов, начинают запись ЭКГ. Разница потенциалов улавливается с помощью усилителя, поступает в регистрирующее устройство, а потом в виде графика ЭКГ выводится на ленту. После регистрации кардиограммы приходит черед её анализа.

4 Основы электрокардиограммы

Анализ электрокардиограммы

Расшифровка ЭКГ-непростая наука, которой в идеале владеет, пожалуй, лишь доктор практичной диагностики. Уметь анализировать кардиограммы и хорошо знать параметры ЭКГ обязаны все доктора и студенты старших курсов медвузов. Но азы, основы чтения могут запомнить и люди, далекие от медицины. Итак, ЭКГ состоит из следующих параметров как:

  • зубцы (p, q, r, s, t, u),
  • cегменты (st, pq),
  • интервалы (rr, qt, qrs).

Остановимся на описании таких параметров детальнее. Зубец P определяет охват возбуждением предсердий, от начала зубца Р до последующего зубца Q раскинулась сегмент pq, характеризующий проведение возбуждения от предсердий к желудочкам по элементам проводящей системы. Зубец Q определяет начало охвата возбуждением межжелудочковой перегородки и стенки желудочков, а комплекс qrs — их систолу.

Зубец Т показывает электрические явления, происходящие при расслаблении желудочков. Необходимо обратить свое внимание на сегмент pq на ЭКГ. Сегмент pq определяет процесс возбуждения и будущего расслабления миокарда желудочков. Значение зубца U неясно. Интервал rr указывает на определенный период времени между сердечными сокращениями, по интервалу rr судят о частоте сердечных сокращений.

5 Важные нормы ЭКГ

Методика регистрации электрокардиограммы

Анализ электрокардиограммы

От многих терминов и критериев ЭКГ голова идет кругом, по этому при расшифровке ЭКГ доктора пользуются конкретной схемой или алгоритмом, дающим возможность провести настоящий анализ работы сердца, ничего помня и не упустив из виду. Перед разбором алгоритма диагностики, имеет смысл отметить подобные характеристики ЭКГ как ширина или продолжительность зубцов и интервалов (определяется в вертикальном положении) и амплитуду зубцов и сегментов (определяется в горизонтальном положении).

Если скорость ленты из бумаги 25 мм в сек., то при подсчете ширины 1 небольшая клетка (1мм)= 0,04с., 1 большая (5 небольших)=0,2с. Высота 10 мм = 1 мВ. Эти сведения необходимы доктору для расчетов, потому как нормальная ЭКГ отличается некоторыми, четко установленными числами продолжительности и амплитуды зубцов, интервалов и сегментов, а патологическая ЭКГ отличается отклонениями от нормальных критериев. Можно представить важные нормы ЭКГ взрослого человека (скорость 25 мм/c) в виде таблицы.

Зубец Р Менее 0,12 с программным  обеспечением ширине и менее 3 мм по амплитуде. Позитивный в I отведении и негативный в aVR.
Комплекс qrs Длительность от 0,04 до 0,1 с.
Зубец q Есть в aVR, порой в aVL или v1. По длительности менее или равно 0,04с и менее или равно 3 мм по амплитуде, в I отведении менее или равно 1,5 мм у лиц старше 30 лет. У лиц моложе 30 лет глубина q достигает 5 мм в нескольких отведениях
Зубец r V1: от 0 до 15 мм в возрасте 12-20 лет, от 0 до 8 мм в возрасте 20-30 лет, от 0 до 6 мм в возрасте старше 30 лет.
V2: от 0,2 до 12 мм в возрасте старше 30-ти
V3: от 1 до 20 мм в возрасте старше 30-ти
Сегмент st На изолинии или до 1мм выше неё в отведениях от конечностей, смещение выше изолинии менее чем на 2 мм в грудных отведениях
Зубец t Негативный в aVR, позитивный в I, II, v3-6
Положение электрической оси сердца От 0 до+110 градусов у лиц моложе 40 лет, от -30 до+90 у лиц старше 40 лет
Интервал qt ЧСС в мин мужчины дамы
45-65
66-100
Более 100
Менее 0,47
Менее 0,41
Менее 0,36
Менее 0,48
Менее 0,43
Менее 0,37

Если критерии тех либо других показателей не ложатся в нормы, доктор практичной диагностики напишет в конце о возможных нарушениях в работе сердца.

6 Алгоритм чтения ЭКГ

В общем алгоритм чтения всех критериев ЭКГ можно представить поэтапно.

  1. 1 ШАГ. Обозначение РИТМА И ЕГО ЧАСТОТЫ.
    В норме сердечный ритм синусовый, это значит, что зубец р на ЭКГ всегда предшествует комплексу qrs. О ЧСС судят по длительности интервала rr.Есть формула, по которой формируют частоту сердцебиения: ЧСС = 60/rr.где то – продолжительность интервала в секундах.
  2. 2 ШАГ. Обозначение ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ Сердца.
    Положение ЭОС у взрослого человека в большинстве случаев от 0 до +90 градусов. Вертикальная ЭОС (+70-+90) чаще у астеников, горизонтальная (0-+30) у коренастых пациентов. Однако при определенных болезнях наблюдается отклонение ЭОС от нормальных критериев.
  3. 3 ШАГ. ОЦЕНКА ИНТЕРВАЛОВ, СЕГМЕНТОВ.
    Доктор тщательно изучает длительность интервалов, сегментов, для более точного измерения он может пользоваться линейкой. На основании подсчетов и путем соотнесения их с нормальными критериями, доктор выполняет заключение. К примеру, увеличение интервала pr более 0,2 с. может говорить о такой патологии как АВ-блокада, а подъём более 1 мм в 2-ух и более отведениях от конечностей(II, III, aVF) сегмента st указывает на острый коронарный синдром.
  4. 4 ШАГ. ОЦЕНКА И АНАЛИЗ ЗУБЦОВ.
    Возникновение патологического зубца q может говорить о развитии инфаркта миокарда. Анализируя совокупность иных критериев, доктор может отдифференцировать свежий инфаркт от давнего. Если зубец р заострён, более 3 мм по амплитуде, это указывает на проблемы с правым предсердием, а если р широкий(более 2,5 мм) и двугорбый в II, это говорит о расширении левого предсердия. Изменения Т не специфичны. Инверсия T в комбинировании с депрессией или подъемом ST говорит об ишемии.

7 ЭКГ в покое и не только?

Анализ электрокардиограммы

Для уточнения диагноза, скрытых сердечных проблем, доктор может назначить рабочие нагрузочные пробы. Под воздействием физнагрузки возрастает давление, частота сердечных сокращений, увеличивается работа сердца и могут «выходить на поверхность» невидимые проблемы с сердцем: ишемия, аритмии, и другие нарушения, которые не получалось визуализировать на ЭКГ в покое. К очень распространенным нагрузочным практичным пробам относят:

  • велоэргометрию (или как любят говорить пациенты, велосипед. На самом деле, больной крутит педали специализированного «велосипеда», испытывая при этом конкретную нагрузку, параллельно происходить регистрация ЭКГ);
  • тредмил-тест (нагрузочная проба с ходьбой).

Основы ЭКГ не будет мешать знать любому пациенту, но все таки анализ кардиограммы лучше поручить профессионалу.

Электрокардиография или ЭКГ – что это такое?

Электрокардиография (ЭКГ) – один из электрофизиологических методов регистрации биопотенциалов сердца. Электрические импульсы сердечной ткани передаются на накожные электроды, находящиеся на руках, ногах и грудной клетке. Потом эти сведения выводятся либо в графическом виде на бумажном носителе, либо отображаются на экране.

В обычном варианте в зависимости от места расположения электрода выделяют, говоря иначе, типовые, усиленные и грудные отведения. Любое из них показывает биоэлектрические импульсы, снятые с мышцы сердца под некоторым углом. Благодаря подобному подходу в конце концов на электрокардиограмме проявляется полная рабочая характеристика каждого участка сердечной ткани.

Анализ электрокардиограммы

Рисунок 1. ЭКГ лента с графическими данными

Что же показывает ЭКГ сердца? С помощью этого популярного диагностического метода можно определить определенное место, в котором происходит патологический процесс. Кроме каких-нибудь нарушений в работе миокарда (сердечной мышце), ЭКГ показывает пространственное расположение сердца в грудной клетке.

Главные задачи электрокардиографии

  1. Оперативное обозначение нарушений ритмичности и частоты сердечных сокращений (раскрытие аритмий и экстрасистол).
  2. Обозначение заостренных (инфаркт миокарда) либо хронических (ишемия) органических изменений мышцы сердца.
  3. Раскрытие нарушений внутрисердечных проведений нервных импульсов (нарушение проводимости электрического импульса по проводящей системе сердца (блокады)).
  4. Обозначение некоторых заостренных (ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии) и хронических (хронический бронхит с дыхательной недостаточностью) легочных болезней.
  5. Раскрытие электролитных (уровень калия, кальция) и других изменений миокарда (дистрофия, чрезмерность (увеличение толщины мышцы сердца)).
  6. Косвенная регистрация воспалительных болезней сердца (миокардит).

Минусы метода

Главным минусом электрокардиографии считается временная регистрация критериев. Т.е. на записи отображается работа сердца только в момент снятия ЭКГ в состоянии покоя. Благодаря тому, что описанные выше нарушения могут быть преходящими (возникать и пропадать в любое время), профессионалы очень часто прибегают к суточному мониторированию и регистрации ЭКГ с нагрузкой (нагрузочные тесты).

Показания к проведению ЭКГ

Электрокардиография проходит в плановом, либо в экстренном порядке. Плановая регистрация ЭКГ выполняется при ведении беременности, при поступлении пациента в поликлинику, в процессе подготовки человека к операциям или сложным медицинским процедурам, для оценки сердечной деятельности после конкретного лечения либо своевременных медицинских вмешательств.

С целью профилактики ЭКГ назначается:

  • людям с большим артериальным давлением;
  • при атеросклерозе сосудов;
  • в случае ожирения;
  • при гиперхолистеринемии (увеличение уровня холестерина в крови);
  • после некоторых перенесенных инфекционых болезней (ангина и др.);
  • при заболеваниях эндокринной и нервной систем;
  • лицам старше 40 лет и людям, подверженным стрессам;
  • при ревматологических заболеваниях;
  • людям с профессиональными рисками и вредностями для оценки профпригодности (пилоты, моряки, спортсмены, водители…).

В экстренном порядке, т.е. «в сию минутку» ЭКГ назначается:

  • при болях или чувствах неудобства за грудиной либо в грудной клетке;
  • на случай появления резкой одышки;
  • при продолжительных сильных болях в животе (тем более в верхних отделах);
  • в случае стойкого увеличения давления артерий;
  • при появлении необъяснимой слабости;
  • при потере сознания;
  • при травме грудной клетки (с целью убрать повреждения сердца);
  • в момент или после нарушения сердечного ритма;
  • при болях в грудном отделе позвоночника и спине (особенно слева);
  • при сильной боли в области шеи и нижней челюсти.

Противопоказания к ЭКГ

Полных противопоказаний к снятию ЭКГ нет. Относительными противопоказаниями к электрокардиографии могут являться разные нарушения целостности покровов кожи в местах прикрепления электродов. Но не забывайте, что в случае экстренных показаний ЭКГ следует снимать всегда без исключений.

Подготовка к электрокардиографии

Особой подготовки к ЭКГ также нет, однако есть определенные нюансы выполнения процедуры, о которых пациента должен предупредить доктор.

  1. Требуется знать принимает ли больной сердечные препараты (обязана быть выполнена пометка на бланке направления).
  2. Во время процедуры нельзя беседовать и двигаться, нужно лежать, расслабившись и дышать спокойно.
  3. Слушать и исполнять несложные команды медперсонала, если это нужно (вдохнуть и не дышать на протяжении нескольких секунд).
  4. Необходимо знать, что процедура неболезненная и безопасная.

Искажение записи электрокардиограммы возможно при движениях пациента или в случае неправильного заземления аппарата. Основой неверной записи тоже может быть плохое прилегание электродов к покровам кожи или их неверное подсоединение. Помехи в записи очень часто бывают при мышечной дрожи или при электрической наводке.

Проведение электрокардиографии или как выполняют ЭКГ

  • к правой руке – красный электрод;
  • к левой руке – жёлтый;
  • к левой ноге – зеленый;
  • к правой ноге – черный.

Потом на грудную клетку накладуется еще 6 электродов.

После полного подсоединения пациента к аппарату ЭКГ выполняется процедура записи, которая на современных электрокардиографах продолжается не больше одной минуты. В большинстве случаев медицинский работник просит пациента вдохнуть и не дышать на протяжении 10-15 секунд и проводит в данное время дополнительную запись.

В конце процедуры на ЭКГ-ленте указывается возраст, Ф.И.О. пациента и скорость, на которой снята кардиограмма. Потом специалистом проходит расшифровка записи.

Расшифровка ЭКГ и интерпретация

Расшифровкой электрокардиограммы занимается либо кардиолог, либо доктор практичной диагностики, либо фельдшер (в условия скорой помощи). Данные сравниваются с эталонной ЭКГ. На кардиограмме в большинстве случаев отличаются пять ключевых зубцов (P, Q, R, S, T) и малозаметную U-волну.

Анализ электрокардиограммы

Рисунок 3. Главные характеристики кардиограммы

Таблица 1. ЭКГ расшифровка у взрослых норма

Анализ электрокардиограммы

ЭКГ расшифровка у взрослых, норма в таблице

Разные изменения зубцов (их ширины) и интервалов могут говорить о замедлении проведения нервного импульса по сердцу. Инверсия зубца T и/или подъем или снижение интервала ST относительно изометрической линии говорит о потенциальном повреждении клеток миокарда.

Во время расшифровки ЭКГ, помимо изучения форм и интервалов всех зубцов, проходит комплексная оценка всей электрокардиограммы. В данном случае изучается амплитуда и направление всех зубцов в типовых и усиленных отведениях. К ним можно отнести I, II, III, avR, avL и avF. (см рис.1) Имея общую картину таких элементов ЭКГ можно судить об ЭОС (электрической оси сердца), которая показывает наличие блокад и дает возможность определить расположение сердца в грудной клетке.

Основное и наиболее важное клиническое значение ЭКГ имеет при инфаркте миокарда, нарушениях проводимости сердца. Анализируя электрокардиограмму, можно получить сведения об очаге некроза (локализация инфаркта миокарда) и его давности. Необходимо не забывать, что оценка ЭКГ должна проводиться в сочетании с эхокардиографией, суточным (холтеровским) мониторированием ЭКГ и рабочими нагрузочными пробами. В большинстве случаев ЭКГ может быть фактически неинформативна. Такое встречается при массивных внутрижелудочковых блокадах. Например, ПБЛНПГ (полная блокада левой ножки пучка Гисса). В данном случае нужно прибегнуть к другим диагностическим методам.

Видео по теме «ЭКГ норма»

Добавить комментарий

четырнадцать − десять =