Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

20 февраля 2020 / Как лечить

Ультразвуковой детектор сердцебиения для беременных FETAL DOPPLER

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

Цель:при помощи акушерского

стетоскопа найти место лучшего

выслушивания сердцебиения плода,

послушать, подсчитать и оценить сердцебиение

Сердцебиение плода при помощи акушерского стетоскопа можно послушать после 20 недель (лучше -24 недель) беременности.

Оснащение:

— 70% этиловый спирт;

— Индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

1. Объясните беремен­ной про необходимость данного исследования.

2. Предложите беременной раздеться.

3. Обработайте кушетку и стетоскоп ветошью,
намоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция.

4. Постелите чистую пеленку.

5. Уложите беременную на кушетку, на спину с выпрямлен­ными ногами.

6. Проведите внешнее акушерское обследование, проверьте
положение, позицию, вид и предлежание головки плода.

7. Установите широкую часть стетоскопа на переднюю брюш­ную стенку со стороны спинки, ближе к головному концу.

8. Перемещая стетоскоп, поищите место лучшего выслуши­вания сердцебиения плода.

9. Посчитайте частоту сердечных сокращений плода в течении одной минуты.

10. Оцените частоту, ритм и ясность сердцебиения плода (в норме 140 – 160уд. в I мин.).

11. Закрепите результат в первичнойдокументации.

Выслушивание сердцебиения плода

Цель: обучить студента при помощи акушерского стетоскопа найти место лучшего выслушивания сердцебиения плода, послушать, подсчитать и оценить сердцебиение плода.

Сердцебиение плода при помощи акушерского стетоскопа можно послушать после 20 недель (лучше -24 недель) беременности.

v акушерский стетоскоп;

v 70% этиловый спирт;

v Индивидуальная карта беременной.

1.Объясните беременной про необходимость данного исследования.

2.Предложите беременной раздеться.

3.Обработайте кушетку и стетоскоп ветошью, намоченной 1% раствором хлорамина.

4.Постелите чистую пеленку.

5.Уложите беременную на кушетку, на спину с выпрямленными ногами.

6.Проведите внешнее акушерское обследование, проверьте положение, позицию, вид и предлежание головки плода.

7.Установите широкую часть стетоскопа на переднюю брюшную стенку со стороны спинки, ближе к головному концу.

8.Перемещая стетоскоп, поищите место лучшего выслушивания сердцебиения плода.

9.Посчитайте частоту сердечных сокращений плода в течении одной минуты.

10.Оцените частоту, ритм и ясность сердцебиения плода (в норме 140 — 160уд. в I мин.).

11. Закрепите результат в первой документации.

Выслушивание сердцебиения плода

Цель:актуальная диагностика нарушений родовой деятельности и их лечение.

Оснащение: секундомер, партограмма.

v Объясните роженице про необходимость данного исследования.

v Нужно сесть на стул с правой стороны лицом к роженице.

v Положите руку на живот роженице.

v По секундной стрелке проверьте время нахождения матки в тонусе — это будет длительность схватки, оцените силу напряжения мышц матки и реакцию роженицы.

v Не убирая руки с живота, нужно подождать следующей схватки. Время между схватками именуется паузой.

v Чтобы дать характеристику схваток по длительности, частоте, силе, болезненности нужно дать оценку 3-4схваткам следующим один за другим. Запишите частоту сокращений матки за 10 минут.

Схватки длительностью 20 25секунд через 67минут. ритмичные, хорошей силы, безболезненные.

Запишите графическое изображение сокращений матки на партограмме.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Отличные изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 9027 —

| 7674 —

или читать все.

188.163.64.155 © studopedia.ru Не считается автором материалов, которые расположены. Но дает возможность бесплатного применения. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень необходимо

Методы выслушивания сердцебиения плода, когда назначаются и что дают возможность определять?

Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ? Это основной показатель деятельности в утробе матери. Если прослушиваются отклонения от нормы, возможно, условия для развития ребенка неблагоприятны. По этому доктора строго слушают сердцебиение плода на протяжении всей беременности.

Характерности сердца грядущего ребенка

Многих мамочек интересует, на каком сроке можно услышать сердцебиение их крохи. Где нибудь к 5-6 неделе беременности у эмбриона сформировывается зачаток сердца. Изначально он собой представляет пустотелую трубку, которая уже после семи дней начинает пульсировать. Уже на 9 неделе в органе появляются 4-ре камеры.

Потому как в материнской утробе плод получает кислород и питательные вещества через пуповину, в его сосудах между аортой и легочным стволом есть открытый артериальный проток, а в сердце – отверстие между предсердиями (открытое округлое окно). Они должны закрыться после рождения.

Как прослушивается сердцебиение малютки?

Прослушать сердцебиение плода можно во время использования:

  1. эхокардиографии,
  2. УЗИ,
  3. аускультации,
  4. кардиотокографии.

Рассмотрим каждый метод конкретнее.

УЗИ сердечных оттенков плода

Во время протекания первого триместра беременности для прослушивания сердцебиения плода применяется аппарат УЗИ. Во время использования трансвагинальной диагностики ультразвуком сердце прослушивается с 6 недели, при трансабдоминальной – с 8-9.

Для любого срока беременности есть собственная норма сердцебиения плода:

  1. До 8 недели – 110-130 сокращений за 60 секунд.
  2. 9-12 неделя – 170-190 ударов.
  3. С 13 недели до рождения – 140-160 сокращений.

На изменения частоты оказывает влияние формирование нервной системы, а именно – участка, обеспечивающего хорошую работу сердца. Плохим симптомом считается снижение сокращений до 85-100 или их увеличение до 200.

На 2 и 3 триместре беременности аппарат УЗИ дает возможность выяснить:

  1. Координаты сердца, его расположение в грудной клетке.
  2. ЧСС. Критерии должны меняться в границах 140-160 раз.
  3. Вид ударов (аритмичный или ритмичный).

На ЧСС на 7-9 месяце беременности воздействуют множество факторов, среди них:

  • движения плода,
  • уровень физнагрузок матери,
  • влияние на беременную представительницу слабого пола внешних раздражителей (погода, заболевания).

Когда ребенок испытует дефицит кислорода, у него развивается тахикардия, понемногу переходящая в брадикардию.

Во избежание аналогичных проблем, беременных диагностируют спецтехникой УЗИ, которая дает возможность проверить все сердечные структуры и находит более 70 процентов патологий на ранней стадии. При осложнениях предписывают эхокардиографию плода.

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

Эхокардиография

Считается особенным видом УЗИ и помогает проверить сердце, магистральные сосуды и ток крови в них.

Выслушивание сердцебиения с помощью эхокардиографии проходит в данных случаях:

  1. сахарный диабет у мамы,
  2. перенесенные представительницей прекрасного пола инфекционых болезней в период беременности,
  3. возраст дамы старше 36 лет,
  4. врожденные сердечные пороки у матери,
  5. задержка развития плода,
  6. изменения работы сердца у плода,
  7. генетические патологии.

Этот прибор используется для диагностирования сердца плода на 18-29 неделе беременности.

Аускультация сердцебиения плода

Прослушивание осуществляется специализированным прибором, который именуется акушерским стетоскопом. В отличии от привычного стетофонендоскопа, устройство для беременных имеет широкую воронку, которой прикладуют к животу беременной.

Данный прибор можно применять уже с 18 недели беременности. Услышать сердцебиение по мере развития ребенка с каждым разом все легче. Дополнительно с этим мастер при аускультации контролирует и остальные значительные звуки. К ним относят:

  1. шумы в кишечнике,
  2. сокращения аорты и сосудов,
  3. место четкого прослушивания ЧСС, их ритм и характер.

Важно! Техника аускультации плода применяется во время родов каждые 15-17 минут, чтобы оценить реакцию ребенка на материнские схватки.

Кардиография

Использование такого способа может быть только после 32-й недели беременности. Он фиксирует сердцебиение плода и маточные сокращения дамы. Актуальные приборы владеют функцией записи движения плода в материнской утробе.

Проведении диагностики важно при:

  1. цвеличении температуры тела беременной выше 38 градусов,
  2. рубце на матке,
  3. Хронических заболеваниях,
  4. тяжёлом гестозе,
  5. раннем старении плаценты,
  6. мало/многоводии,
  7. задержке развития плода,
  8. родостимуляции,
  9. осложнениях сердцебиения, выявленных аускультацией,
  10. нарушении кровотока в артериях.

Как услышать сердцебиение плода дома

Практически всех беременных интересует, можно ли услышать сердцебиение ребенка дома. Чтобы это сделать, разрешается применение акушерского стетоскопа, но это разновидность имеет один большой недостаток – беременной не слышно сердцебиения уже любимой крохи.

Специально для этих ситуаций разработан независимый фетальный допплер. Когда можно им пользоваться? Прослушать ЧСС ребенка может быть уже после 12 недели беременности. Сделать это может и сама грядущая мама, и ближайшие родственники. Прибор имеет несколько бесспорных хороших качеств:

  1. не опасен для здоровья,
  2. дает возможность определить точное кол-во ударов сердца за минуту,
  3. не имеет ограничений по времени применения.

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

Напоследок

Все описанные методы используются на протяжении всей беременности и при родовом процессе. Благодаря им профессионалы имеют прекрасную возможность контролировать один из основных органов ребенка, своевременно встретиться с ним патологии, выбрать эффективное лечение и сделать таким образом, чтобы ребенок появился на свет здоровым, без пороков и в дальнейшем не имел трудностей с сердцем.

Выслушивание сердцебиения плода

Технологии выполнения действий по курсу

«Здоровый человек и его окружение
(раздел: Здоровые дамы и мужчины зрелого возраста)»

.:Mеню:.
1.На главную
2.Инструкция
.:Действия:.
1. Измерение наруж них размеров таза
2. Внешние приемы акушерского исследования
3. Измерение окружности живота
4. Обозначение высоты стояния дна матки
5. Измерение индекса Соловьева
6. Выслушивание и оценка сердцебиения плода
7. Подсчет и оценка схваток
8. Измерение АД у беременной
9. Осмотр последа
10. Проведение теста на беремен- ность
.: Выслушивание и оценка сердцебиения плода :.
оснащение действия технология выполнения фильм по технологии контрольные тесты контрольные вопросы закрепление материала

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

1. Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения действия, получит ее согласие.

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

2. Положить беременную на кушетку на спину, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, подстелив под ягодицы клеенку.

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

3. Сесть с правой стороны от беременной.

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

4. Вытереть акушерский стетоскоп шариком со спиртом и взять его в правую руку, а в левую руку взять секундомер.

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода
Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

5. При помощи стетоскопа, перемещая его по животу беременной, определить место ясного выслушивания сердцебиения плода (при головном предлежании ниже пупка, а при ягодичном – выше пупка); при помощи секундомера засечь время и подсчитать число сердцебиений плода в одну минутку , подчеркнуть ритмичность и четкость ударов ; чтобы исключить ошибки сопоставить с пульсом беременной, который по ритму не должен быть одинаковым с сердцебиением плода).

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

6. Вновь вытереть стетоскоп шариком со спиртом.

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

7. Помочь беременной встать

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

8. Сбросить клеенку в тазик.

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

9. Промыть и вытереть руки

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

10. Занести данные которые получены в индивидуальную карту беременной или в историю родов.

Оценка состояния плода в родах

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

Какие есть методы оценки состояния плода, в каких вариантах они используются

Роды это довольно сложный процесс не только для матери, но и для ребенка. Пожалуй, ребенку даже труднее, из-за того что мама знает, что ей предстоит и чем это окончится, а бедный ребенок не понимает, что с ним происходит и что его ждет. Почему после 9 месяцев нахождения с удобством его начинает сдавливать и выталкивать. Почему с ним происходит что-то столь малоприятное и спонтанное?

Рождение сопровождается большим физическим напряжением, ребенок должен одолеть много преград, ему больно. В этом есть некоторая опасность для ребенка. По этому в родах нужно наблюдать не только за состоянием матери, но и за состоянием плода. Как же это сделать, ведь ненужно же просто спросить «Как ты себя чувствуешь, деточка?».

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

Есть несколько методов оценки состояния плода

Главные из них это выслушивание сердцебиения плода и кардиотокография. Более того, оценивают внешний вид околоплодных вод. Иногда используются оценка кислотно-основного состояния крови плода. Очень важно оценить состояние плода, если роды проходят со сложностями, к примеру, при неправильном вставлении головки или при узком тазе. Наблюдение за состоянием плода помогает определиться с тактикой, решить, как дальше вести роды, когда необходимо помочь матери и ребенку. В большинстве случаев при ухудшении состояния плода, если подкорректировать его не получается, нужно окончить роды при помощи операции кесарево сечение, и важно своевременно пересмотреть план ведения родов.

Аускультация сердцебиения плода

Аускультация (выслушивание) сердцебиения плода это самый примитивный метод. Сердцебиение плода, выслушиваемое через брюшную стенку – это наиболее весомый признак деятельности плода, по этому по его характеру можно судить о состоянии плода. Если начинается внутриутробная гипоксия, это сразу проявляется на сердцебиении.

Аускультация выполняется при помощи акушерского стетоскопа – небольшой древесной трубки, которую доктор приставляет к животу дамы, и с ее применением слушает, как бьется сердце ребенка. В первом периоде родов (во время схваток) сердцебиение выслушивают приблизительно каждые 20 минут, причем доктор должен подождать схватки и слушать сердцебиение до и после нее, чтобы выяснить, как откликается на нее плод. В другом периоде родов сердцебиение выслушивается после каждой потуги, так как опасность гипоксии в данном этапе намного выше, чем в период схваток.

Положительными качествами метода считается минимум неудобств для дамы и возможность его использования в самых разных условиях, минусом то, что он не непрерывен, по этому его может быть очень мало. Более того, метод достаточно субъективен.

Кардиотокография (КТГ)

КТГ – это запись сердцебиения плода при помощи дисплея. Он дает возможность оценить деятельность сердца плода справедливо. Роженицу кладут, на живот ей крепятся 2 датчика. Один регистрирует сердцебиение плода, второй – силу и длительность схваток. Оба связаны с дисплеем, который записывает измерительные результаты. После отхождение околоплодных вод сердцебиение ребенка можно мерить прикрепив электронный измеритель к его голове. Такой способ наиболее точен, однако не весьма удобный, более того, имеет конкретный риск заражения плода, по этому он применяется весьма нечасто.

В большинстве случаев КТГ записывается в течение 10-20 минут, но в большинстве случаев записывают более длительную, либо даже непрерывную КТГ в течение всех родов. Это нужно в таких вариантах:

1. Со стороны матери: гестоз тяжёлой степени, преэклампсия, переношенная или недоношенная беременность, многоплодная беременность, наличие рубца на матке, индукция родов и родоусиление, температура у матери выше 38 C, наличие хронических болезней у матери (к примеру, сахарный диабет, артериальная гипертензия), эпидуральная анэстезия.

2. Со стороны плода: задержка развития плода, маловодие, нарушение артериального кровотока по данным доплерометрии и изменение частоты сердцебиения плода при аускультации при помощи стетоскопа.

При КТГ оцениваются частота сердцебиения плода (в норме 120-160 уд/мин), вариабельность сердечного ритма (5-25 уд/мин), изменение сердечного ритма в ответ на схватку, наличие акцелераций (учащения сердечного ритма) и децелераций (урежения сердечного ритма). Наличие акцелераций это хороший прогностический признак, так как здоровый плод откликается учащением сердцебиения в ответ на уменьшение матки и на свое движение, однако и их отсутствие не считается явным признаком патологии. Децелерации бывают 3-х видов: ранние, поздние и вариабельные.

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

Ранние децелерации связаны со схватками, они обусловливаются повышением интракраниального (внутричерепного) давления во время схваток, а не гипоксией плода. Они такой же формы на графике (кардиотокограмме), начинаются и заканчиваются фактически вместе со схваткой, отличаются быстрым уменьшением и восстановлением частоты сердцебиения. Ранние децелерации не считаются признаком страдания плода.

Поздние децелерации также такой же формы, однако они отстают от начала и пика схватки. Чем больше урежение частоты сердечных сокращений и ниже их вариабельность, тем хуже состояние плода. Основой поздних децелераций являются хроническая плацентарная недостаточность и гипоксия плода.

Вариабельные децелерации бывают разнообразной формы, они не связаны со схватками. Для них отличительно внезапное сдерживание частоты сердечных сокращений, а потом быстрое или медлительное возвращение к прошлой частоте. Они связаны очень часто со сдавлением пуповины, к примеру при обвитии. Плохой прогностический признак – это урежение частоты сердечных сокращений ниже 70 уд/мин и длительностью больше 60 секунд.

Оценка околоплодных вод

Внешний вид околоплодных вод можно оценить после вскрытия плодного пузыря или при помощи амниоскопии. В норме околоплодные воды обязаны быть светлые и просвечивающиеся. Если воды в зеленом цвете (мекониальные воды) это говорит о преждевременном отхождении мекония вследствие гипоксии плода. По этому при изменении цвета вод нужна непрерывная регистрация сердцебиения плода, чтобы своевременно заметить ухудшение его состояния.

Оценка рН крови плода

Для оценки кислотно-основного состояния кровь берется из предлежащей части плода. При гипоксии в крови уменьшается парциальное давление кислорода и увеличивается кол-во двуокиси углерода, рН уменьшается. Метод применяется нечасто, так как не всегда в родильном доме есть возможность для проведения скорейшей оценки лабораторных критериев. Более того, метод травматичен.

В норме рН капиллярной крови плода составляет 7,25-7,35, впрочем снижение рН не обязательно говорит о гипоксии плода. Ложно-низкие значения рН могут быть обусловливаются ацидозом у беременной, локальным отеком кожи головки в месте взятия крови, использованием некоторых медицинских препаратов.

Способы улучшения состояния плода в родах

Для того чтобы сделать лучше состояние плода, нужно сначала обнаружить предполагаемую причину нарушения сердцебиения и возобновить маточно-плацентарный кровоток.

Иногда для этого вполне достаточно простых способов, например как изменение позиции роженицы. Часто встречается незамедлительное улучшение при положении дамы на боку, так как когда беременная лежит на спине матка сдавливает брюшную аорту и нижнюю пустотелую вену, нарушая кровоток. Важно правильное дыхание дамы.

При использовании окситоцина необходимо сделать меньше его дозу или перестать стимуляцию.

К улучшению также может привести использование кислорода. При вдыхании кислорода представительницей прекрасного пола концентрация кислорода в крови плода увеличивается несущественно, но сродство гемоглобина плода к кислороду самое высокое, по этому даже маленькое увеличение концентрации может дать результат.

При проведении эпидуральной анестезии нужно проведение адекватной инфузионной терапии для уменьшения допустимости артериальной гипотензии. В большинстве случаев доктор может попробовать сделать лучше состояние плода с помощью лекарственных средств. Во многих случаях получается избежать операции и окончить роды настоящим путем, но в большинстве случаев для рождения здорового ребенка нужно кесарево сечение.

Для определения последующей тактики ведения родов нужно в сочетании оценить состояние роженицы и плода по нескольким показателям. Плюс к этому нужно провести влагалищное обследование для определения местонахождения головки и срока родоразрешения.

Если плод начал страдать в другом периоде (во время потуг) для скорейшего завершения родов часто используют рассечение промежности (эпизиотомию). К операции в большинстве случаев прибегают при отсутствии возможности срочного родоразрешения через естественные родовые пути, к примеру если есть наличие узкого таза или неправильного вставления головки.

Правильное и оперативное наблюдение способствует предотвращению сложностей и рождению здорового ребенка, по этому оно проходит в каждом родильном доме и у всех женщин в том объеме, в котором это нужно.

Выслушивание сердечных оттенков плода

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

На протяжении всей беременности акушер-гинеколог выполняет наблюдение не только за беременной, но и за малышом.

К одному из методов такого контроля относят аускультацию плода.

Его сердцебиение – это основной показатель развивающейся беременности, по этому важно любое отклонение от нормальных признаков деятельности ребенка.

На каких сроках и для чего проводят обследование

Аускультацию живота беременной начинают исполнять во время каждого посещения доктора, начиная со второй половины срока. У повторнородящих и представительниц прекрасного пола с невысокой массой тела данную манипуляцию выполняют с 18–20 недели. При многоплодной беременности прослушивание плода выполняют в намного поздние сроки.

В ходе исследования формируют:

  1. Сердцебиение плода.
  2. Шум, появляющийся от сосудов пуповины.
  3. Движения и толчки ребенка, имеющие неритмичный приглушенный характер.

Выслушивание сердцебиения плода и подсчет его с дальнейшим занесением в амбулаторную карту беременной – обязательный пункт при каждом визите беременной со сроком более 20 нед.

Как выполняют процедуру

сердцебиение плода на ранних сроках беременности

Проходит обследование при помощи акушерского стетоскопа. Он собой представляет древесную трубку, которая имеет воронкообразную форму, размером 20 – 30 см. При отсутствии такой трубки гинеколог определяет тона и шумы традиционным медицинским фонендоскопом.

Положение беременной – на спине. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Благодаря этому уменьшается напряжение мышц брюшной стенки.

Прослушивание выполняют путем плотного «зажимания» стетоскопа между животом беременной и ухом доктора. Гинеколог подсчитывает частоту сердечных сокращений ребенка в течении одной минуты.

Обозначение точки аускультации

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

Место для выслушивания сердечных оттенков плода определяется с учетом его расположения в животе будущей мамы. При этом определяется:

Есть 2 позиции:

  • I – спинка обращена влево;
  • II – спинка обращена вправо.

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

Принимается во внимание также положение плода – отношение крупной части плода ко входу в небольшой таз: головное, тазовое.

При этом часть тела, которая первой входит в родовые пути – затылок, темя, лицо, ягодицы, ножки. Это называют предлежанием. Бывает оно затылочным, лицевым, лобным, ягодичным, ножным. Положение может быть продольным, поперечным, косым. Это определяется по оси, объединяющей затылок и ягодицы ребенка с маткой.

Исходя из этого перед выслушиванием плода доктор делает алгоритм действий и приемов, разрешающих определить его расположение в животе.

Выбор точки аускультации сводится к нескольким правилам:

  1. Сердечные сокращения выслушиваются со стороны спинки. Стетоскоп при этом прикладывается ближе к головке.
  2. Внешнее предлежание – показания для аускультации сердцебиения плода со стороны его грудной клетки.
  3. При расположении ребенка в I позиции точка выслушивания находится слева от пупка, а во II – с правой стороны.
    Алгоритм прослушивания сердцебиения плода
  4. Если имеет место многоплодная беременность, то сердцебиение выслушивается в самых разнообразных отделах матки.
  5. При затылочном предлежании стетоскоп располагают ниже пупка.
  6. Если плод находится в поперечном положении, то это показание для аускультации на уровне пупка. Стетоскоп располагают ближе к головке.
  7. Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

    Во время родовой деятельности сердечный ритм выслушивают около симфиза по средней линии живота.

При невозможности определения расположения ребенка рекомендуется в первую очередь проведение УЗИ.

Что формируют при исследовании

Во время прослушивания сердечного ритма гинеколог определяет:

  • частоту;
  • ритмичность;
  • ясность/приглушенность оттенков.

Аускультация плода дает возможность обнаружить следующие отклонения сердечного ритма:

  • большую частоту сокращений сердца (тахикардию);
  • отсутствие оттенков (антенатальная погибель);
  • урежение числа сокращений сердца (брадикардию);
  • аритмии.

Нормальной частотой сердечных сокращений ребенка в большинстве случаев считают значение, которое после 14 недель находится в диапазоне 120–160 ударов за минуту.

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

Отсутствие сердцебиения плода при аускультации расценивается как внутриутробная погибель.

При обнаружении перечисленных выше данных беременной в экстренном порядке показано проведение:

  1. УЗИ.
  2. Фонокардиографии.
  3. Кардиотокографии (КТГ).

С учетом найденных отклонений выбирается индивидуальная схема ведения беременной, назначаются разные лекарства.

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

Проведение аускультации плода с подсчетом частоты его сердечных сокращений – обязательный пункт при прохождении исследования беременной.

Оперативное обнаружение отклонений поможет подкорректировать терапию и улучшить важные функции деятельности ребенка.

По этому необходимо не пропускать плановые визиты к гинекологу.

Выслушивание живота беременной и роженицы выполняется в большинстве случаев акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп разнится от привычного широкой воронкой, которая прикладуют к обнаженному животу дамы. При аускультации живота определяются сердечные тона плода.

Более того, можно поймать иные звуки, исходящие из материнского организма:
биение брюшной аорты, совпадающие с пульсом дамы, дующие маточные шумы, появляющиеся в больших кровеносных сосудах, идущие в боковых стенках матки (совпадают с пульсом дамы), неритмичные кишечные шумы.

К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся: сердечные тона плода, шум пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода, которые улавливаются конкретно. Аускультацию делают в основном для определения сердечных оттенков плода, которые служат достоверным признаком беременности. Путем выслушивания сердечных оттенков также выясняют состояние плода, что имеет особо приоритетное значение во время родов.

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода
Места наиболее ясного выслушивания сердцебиения при самых разных положениях плода:

1 — передний вид, первая позиция, головное предлежание;
2 — задний вид, первая позиция, головное предлежание;
3 — передний вид, вторая позиция, головное предлежание;
4 — задний вид, вторая позиция, головное предлежание;
5 — передний вид, первая позиция, тазовое предлежание;
6 — задний вид, первая позиция, тазовое предлежание;
7 — передний вид, вторая позиция, тазовое предлежание;
8 — задний вид, вторая позиция, тазовое предлежание.

Сердечные тона плода стетоскопом прослушиваются с начала второй половины беременности (реже с 18 — 20 нед) и с ежемесячно становятся отчетливее. Сердечные тона плода прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. Исключительно при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее со стороны его грудной клетки. Связывают это с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка примыкает к стене матки ближе, чем спинка.

При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева — при первой позиции, с правой стороны — при второй. При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке. При переднем виде головных и тазовых предлежании сердцебиение лучше прослушивается ближе к средней линии живота, при заднем — дальше от средней линии, с боковой стороны живота.

При многоплодной беременности сердцебиение плода в большинстве случаев выслушивается четко в самых разнообразных отделах матки. Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, практически по средней линии живота. Сердечные тона плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов, повторяющихся в среднем 120—140 раз за минуту.

Во время родовых схваток и потуг происходит физиологическое сдерживание сердечных оттенков плода, зависящее от временного сдавливания сосудов матки уменьшающейся мышцей. Может быть, это зависит и от сдавления головки и раздражения блуждающего нерва. Между схватками и потугами восстанавливается простая частота сердцебиений. Сдерживание сердцебиения плода во время пауз между схватками до 110—100, а еще учащение до 150 и более за минуту указывают на опасность асфиксии плода.

В наше время применяются и иные методы определения характера сердечных оттенков (частота, ритм) плода: фонокардиография и ультразвуковые аппараты.

Выслушивание живота беременной и роженицы выполняется в большинстве случаев акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп разнится от привычного широкой воронкой, которая прикладуют к обнаженному животу дамы.

При аускультации живота определяются сердечные тона плода. Более того, можно поймать иные звуки, исходящие из материнского организма; биение брюшной аорты, совпадающие с пульсом дамы; «дующие» маточные шумы, которые появляются в больших кровеносных сосудах, идущие в боковых стенках матки (совпадают с пульсом дамы); неритмичные кишечные шумы.

К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся сердечные тона плода, шум сосудов пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода, Аускультацию делают в основном для определения сердечных оттенков плода, которые служат достоверным признаком беременности. Путем выслушивания сердечных оттенков также выясняют состояние плода, что имеет особо приоритетное значение во время родов,

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

Рис. 4.24. Выслушивание сердечных оттенков плода. а — со стороны спинки; б — со стороны грудной клетки

Сердечные тона плода прослушиваются стетоскопом с начала второй половины беременности (реже с 18—20 нед) и с ежемесячно становятся отчетливее. Сердечные тона плода прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке (рис. 4.24, а). Исключительно при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее выслушивается со стороны его грудной клетки. Связывают это с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка примыкает к стене матки ближе, чем спинка (рис. 4.24, б).

При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева — при первой позиции, с правой стороны — при второй (рис. 4.24, в). При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается на уровне или выше пупка.

При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке плода.

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

Рис. 4.24. В зависимости от предлежания плода и его позиции: 1 — первая позиция, передний вид затылочного предлежания, 2 — вторая позиция, передний вид затылочного предлежания, 3 — первая позиция, передний вид тазового предлежания, 4 — вторая позиция, передний вид тазового предлежания.

При многоплодной беременности сердцебиение плодов в большинстве случаев выслушивается четко в самых разнообразных отделах матки.

Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, практически по средней линии живота.

Наиболее достоверным методом определения жизни и смерти плода считается УЗИ. Оценка деятельности эмбриона в ранние сроки базируется на регистрации его сердечной деятельности к двигательной активности. Обозначение сердечной деятельности эмбриона (пульсации сердца) возможно с 3—4 нед. Деятельность сердца плода в ранние сроки получается определить у 50 % представительниц прекрасного пола до 6—7 нед беременности, у 95 % — на 8-й неделе и у 100 % — после 8-й недели беременности.

Применяют и иные методы определения характера сердечных оттенков плода; фонокардиография и кардиотокография.

Оценка состояния плода в родах

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

Какие есть методы оценки состояния плода, в каких вариантах они используются

Роды это довольно сложный процесс не только для матери, но и для ребенка. Пожалуй, ребенку даже труднее, из-за того что мама знает, что ей предстоит и чем это окончится, а бедный ребенок не понимает, что с ним происходит и что его ждет. Почему после 9 месяцев нахождения с удобством его начинает сдавливать и выталкивать. Почему с ним происходит что-то столь малоприятное и спонтанное?

Рождение сопровождается большим физическим напряжением, ребенок должен одолеть много преград, ему больно. В этом есть некоторая опасность для ребенка. По этому в родах нужно наблюдать не только за состоянием матери, но и за состоянием плода. Как же это сделать, ведь ненужно же просто спросить «Как ты себя чувствуешь, деточка?».

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

Есть несколько методов оценки состояния плода

Главные из них это выслушивание сердцебиения плода и кардиотокография. Более того, оценивают внешний вид околоплодных вод. Иногда используются оценка кислотно-основного состояния крови плода. Очень важно оценить состояние плода, если роды проходят со сложностями, к примеру, при неправильном вставлении головки или при узком тазе. Наблюдение за состоянием плода помогает определиться с тактикой, решить, как дальше вести роды, когда необходимо помочь матери и ребенку. В большинстве случаев при ухудшении состояния плода, если подкорректировать его не получается, нужно окончить роды при помощи операции кесарево сечение, и важно своевременно пересмотреть план ведения родов.

Аускультация сердцебиения плода

Аускультация (выслушивание) сердцебиения плода это самый примитивный метод. Сердцебиение плода, выслушиваемое через брюшную стенку – это наиболее весомый признак деятельности плода, по этому по его характеру можно судить о состоянии плода. Если начинается внутриутробная гипоксия, это сразу проявляется на сердцебиении.

Аускультация выполняется при помощи акушерского стетоскопа – небольшой древесной трубки, которую доктор приставляет к животу дамы, и с ее применением слушает, как бьется сердце ребенка. В первом периоде родов (во время схваток) сердцебиение выслушивают приблизительно каждые 20 минут, причем доктор должен подождать схватки и слушать сердцебиение до и после нее, чтобы выяснить, как откликается на нее плод. В другом периоде родов сердцебиение выслушивается после каждой потуги, так как опасность гипоксии в данном этапе намного выше, чем в период схваток.

Положительными качествами метода считается минимум неудобств для дамы и возможность его использования в самых разных условиях, минусом то, что он не непрерывен, по этому его может быть очень мало. Более того, метод достаточно субъективен.

Кардиотокография (КТГ)

КТГ – это запись сердцебиения плода при помощи дисплея. Он дает возможность оценить деятельность сердца плода справедливо. Роженицу кладут, на живот ей крепятся 2 датчика. Один регистрирует сердцебиение плода, второй – силу и длительность схваток. Оба связаны с дисплеем, который записывает измерительные результаты. После отхождение околоплодных вод сердцебиение ребенка можно мерить прикрепив электронный измеритель к его голове. Такой способ наиболее точен, однако не весьма удобный, более того, имеет конкретный риск заражения плода, по этому он применяется весьма нечасто.

В большинстве случаев КТГ записывается в течение 10-20 минут, но в большинстве случаев записывают более длительную, либо даже непрерывную КТГ в течение всех родов. Это нужно в таких вариантах:

1. Со стороны матери: гестоз тяжёлой степени, преэклампсия, переношенная или недоношенная беременность, многоплодная беременность, наличие рубца на матке, индукция родов и родоусиление, температура у матери выше 38 C, наличие хронических болезней у матери (к примеру, сахарный диабет, артериальная гипертензия), эпидуральная анэстезия.

2. Со стороны плода: задержка развития плода, маловодие, нарушение артериального кровотока по данным доплерометрии и изменение частоты сердцебиения плода при аускультации при помощи стетоскопа.

При КТГ оцениваются частота сердцебиения плода (в норме 120-160 уд/мин), вариабельность сердечного ритма (5-25 уд/мин), изменение сердечного ритма в ответ на схватку, наличие акцелераций (учащения сердечного ритма) и децелераций (урежения сердечного ритма). Наличие акцелераций это хороший прогностический признак, так как здоровый плод откликается учащением сердцебиения в ответ на уменьшение матки и на свое движение, однако и их отсутствие не считается явным признаком патологии. Децелерации бывают 3-х видов: ранние, поздние и вариабельные.

Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

Ранние децелерации связаны со схватками, они обусловливаются повышением интракраниального (внутричерепного) давления во время схваток, а не гипоксией плода. Они такой же формы на графике (кардиотокограмме), начинаются и заканчиваются фактически вместе со схваткой, отличаются быстрым уменьшением и восстановлением частоты сердцебиения. Ранние децелерации не считаются признаком страдания плода.

Поздние децелерации также такой же формы, однако они отстают от начала и пика схватки. Чем больше урежение частоты сердечных сокращений и ниже их вариабельность, тем хуже состояние плода. Основой поздних децелераций являются хроническая плацентарная недостаточность и гипоксия плода.

Вариабельные децелерации бывают разнообразной формы, они не связаны со схватками. Для них отличительно внезапное сдерживание частоты сердечных сокращений, а потом быстрое или медлительное возвращение к прошлой частоте. Они связаны очень часто со сдавлением пуповины, к примеру при обвитии. Плохой прогностический признак – это урежение частоты сердечных сокращений ниже 70 уд/мин и длительностью больше 60 секунд.

Оценка околоплодных вод

Внешний вид околоплодных вод можно оценить после вскрытия плодного пузыря или при помощи амниоскопии. В норме околоплодные воды обязаны быть светлые и просвечивающиеся. Если воды в зеленом цвете (мекониальные воды) это говорит о преждевременном отхождении мекония вследствие гипоксии плода. По этому при изменении цвета вод нужна непрерывная регистрация сердцебиения плода, чтобы своевременно заметить ухудшение его состояния.

Оценка рН крови плода

Для оценки кислотно-основного состояния кровь берется из предлежащей части плода. При гипоксии в крови уменьшается парциальное давление кислорода и увеличивается кол-во двуокиси углерода, рН уменьшается. Метод применяется нечасто, так как не всегда в родильном доме есть возможность для проведения скорейшей оценки лабораторных критериев. Более того, метод травматичен.

В норме рН капиллярной крови плода составляет 7,25-7,35, впрочем снижение рН не обязательно говорит о гипоксии плода. Ложно-низкие значения рН могут быть обусловливаются ацидозом у беременной, локальным отеком кожи головки в месте взятия крови, использованием некоторых медицинских препаратов.

Способы улучшения состояния плода в родах

Для того чтобы сделать лучше состояние плода, нужно сначала обнаружить предполагаемую причину нарушения сердцебиения и возобновить маточно-плацентарный кровоток.

Иногда для этого вполне достаточно простых способов, например как изменение позиции роженицы. Часто встречается незамедлительное улучшение при положении дамы на боку, так как когда беременная лежит на спине матка сдавливает брюшную аорту и нижнюю пустотелую вену, нарушая кровоток. Важно правильное дыхание дамы.

При использовании окситоцина необходимо сделать меньше его дозу или перестать стимуляцию.

К улучшению также может привести использование кислорода. При вдыхании кислорода представительницей прекрасного пола концентрация кислорода в крови плода увеличивается несущественно, но сродство гемоглобина плода к кислороду самое высокое, по этому даже маленькое увеличение концентрации может дать результат.

При проведении эпидуральной анестезии нужно проведение адекватной инфузионной терапии для уменьшения допустимости артериальной гипотензии. В большинстве случаев доктор может попробовать сделать лучше состояние плода с помощью лекарственных средств. Во многих случаях получается избежать операции и окончить роды настоящим путем, но в большинстве случаев для рождения здорового ребенка нужно кесарево сечение.

Для определения последующей тактики ведения родов нужно в сочетании оценить состояние роженицы и плода по нескольким показателям. Плюс к этому нужно провести влагалищное обследование для определения местонахождения головки и срока родоразрешения.

Если плод начал страдать в другом периоде (во время потуг) для скорейшего завершения родов часто используют рассечение промежности (эпизиотомию). К операции в большинстве случаев прибегают при отсутствии возможности срочного родоразрешения через естественные родовые пути, к примеру если есть наличие узкого таза или неправильного вставления головки.

Правильное и оперативное наблюдение способствует предотвращению сложностей и рождению здорового ребенка, по этому оно проходит в каждом родильном доме и у всех женщин в том объеме, в котором это нужно.

Добавить комментарий

пятнадцать − 4 =