Абсцесс предстательной железы причины, симптомы, диагностика и лечение

20 февраля 2020 / Как лечить

Абсцесс предстательной железы

Абсцесс предстательной железы — накапливание гноя в ткани простаты ограниченного характера. Развивается заболевание на фоне уже имеющегося простатита и инфекционного процесса, локализующегося экстрагенитально. Болезненные симптомы, появляются резкой болью в промежности или прямой кишке, а еще ознобом, лихорадкой и трудным мочеиспусканием, это серьезное заболевание, которое требует скорого вмешательства. Боль, в основном, будет пульсирующего характера.

  • Причины абсцесса предстательной железы
  • Причины вторичного абсцесса предстательной железы
  • Симптомы абсцесса
  • Диагностика
  • Лечение предстательной железы
  • Мониторинг и профилактика

Абсцесс предстательной железы причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика абсцесса предполагает пальцевое обследование простаты, взятие пункции гнойника и ТРУЗИ. В случае абсцесса предстательной железы проводят вскрытие через прямую кишку или промежность, в последующем будет назначена противомикробная или дезинтоксикационная терапия. Своевременно проведенное лечение поможет избежать предпологаемого развития бесплодия.

Известно, что заболевание может быть первичным (формироваться как отдельная патология) или вторичного типа (как последствие острого простатита). Это заболевание считается серьезным отклонением еще и благодаря тому, что ему свойственно расплавление тканей железы под действием гноя с будущим появлением замкнутого типа гнойника. Если течение болезни плохо, то осложнением может стать прорыв гноя в полость мошонки, уретры или промежности. Гной может также задеть клетчатку малого таза, полость живота или переднюю брюшную стенку.

Основная опасность несвоевременного выявления и лечения абсцесса простаты — возможное развитие перитонита или сепсиса. Смертельным исходом болезнь завершается только в 15% случаев.

Причины абсцесса предстательной железы

В основном, формирование абсцесса встречается исключительно у 5-7% людей с диагнозом острый простатит. Последнее считается разъяснением неадекватной терапии уже имеющегося болезни или неправильного вмешательства трансуретральным инструментальным методом.

В большинстве случаев накапливание гноя только осложняет проведение операций на мочевом пузыре и предстательной железе. В случае абсцесса тяжело выполнимы трансуретральные резекции или процедура ТУР мочевого пузыря.

Одной из вероятных причин абсцесса простаты считается обструкция выводных протоков железы из-за образованных раньше камней, что нередко возможно при хроническом простатите, уретрите или аденоме простаты.

Причины вторичного абсцесса предстательной железы

Если говорить о вторичном абсцессе предстательной железы, то он образуется как последствие перенесенной инфекции гематогенного характера. В основном, очаг распространения такой инфекции будет экстрагенитальным например если больной болен фурункулезом, ангиной, гидраденитом, остеомиелитом или хроническим тонзиллитом. Главными этиологическими агентами в данном случае будут, говоря иначе, грамположительные микроорганизмы.

На развитие абсцесса предстательной железы оказывает влияние плохой иммунитет, как здешний, так и общий, а еще переохлаждение организма, венозный застой в области таза, интеркуррентные заболевания, нерегулярность половой жизни и даже курение.

Симптомы абсцесса

В процессе развития данной болезни выделяют две стадии: инфильтративную и гнойно-деструктивную. Ярче всего симптоматика выражается в первой, инфильтративной, стадии.

Как понятно, основным выявлением абсцесса предстательной железы считается выраженная интоксикация, очень высокая температура тела по гектическому типу с проявляющимися ознобами, очень высоким уровнем потливости и тахикардией.

Ощущения боли при абсцессе

Боль при абсцессе простаты в большинстве случаев односторонняя и отвечает той доли простаты, которая была повреждена. Может также быть замечена иррадиация боли в промежность или прямую кишку. Характер боли — пульсирующий и внезапный. Характер дефекации и обычного мочеиспускания затруднены и выделяются болезненностью. Происходит, что развивается острая задержка стула или мочи, а еще невозможность выхода газов.

Признаки второй стадии

Вторая стадия отличается собственным усовершенствованным состоянием из-за причины образующегося отграничения гнойной пустоты. В период второй стадии температура тела падает, а боли утихают. Некоторые пациенты считают, что они излечились, хотя это не так. Известно, что раньше сформированный абсцесс может прорваться в полость парауретральной клетчатки, и еще в околопузырное пространство с будущим появлением флегмоны. Если вскрыть гнойники, в большинстве случаев возникает пиурия, а моча становится мутной с предполагаемыми примесями гноя, имеющими очень зловонный запах.

Если абсцесс простаты будет вскрыт, то в прямой кишке начинает развиваться прямокишечный свищ, что говорит о наличии слизи и гнойного содержимого в кале. Впрочем полного опорожнения в случае прорыва абсцесса не наступит, что говорит о возможности повторного нагноения простаты. Самым тяжёлым осложнением заболевания, считается перитонит или сепсис.

Диагностика

Диагноз абсцесса предстательной железы в урологии ставится на основе большинства проявляющихся клинических симптомов, а еще учета лабораторных и инструментальных исследований, биопсии простаты.

Лабораторные анализы

В крови могут быть найдены такие обыкновенные признаки воспаления, как увеличенное число лейкоцитов. Должна быть проанализирована скорость осаждения эритроцитов, в анализе мочи может быть обнаружена лейкоцитурия или протеинурия. При взятии бактериологического анализа мочи или мазка из области уретры, может быть определена патогенная микрофлора.

Пальпаторное исследование

В ходе пальпаторного исследования простаты может быть определено округлое выступающее новообразование, может быть ощутима флюктуация из-за причины присутствующего жидкого содержимого абсцесса. Часто сама предстательная железа возрастает, может быть напряжена и может возникать болезненностью. Ректальное обследование пальцевым методом в таком случае осуществляется крайне осторожно из-за причины опасности развития бактериологического шока.

При помощи проведенной процедуры ТРУЗИ предстательной железы может быть выявлено увеличенное или отечное состояние простаты, включая гипоэхогенный очаг овальной или в форме круга. При помощи УЗИ можно обнаружить гнойник, а еще определить его габариты и расположение, проверить выполнение пункции абсцесса предстательной железы. Сбор содержимого с целью проверки на идентичность возбудителя — очередной потенциальный метод диагностики.

Дополнительные методы исследования

В случае подозрения на развитие свищей, проводят цистоскопию, аноскопию, уретроскопию, УЗИ мочевого пузыря и предписывают консультацию у проктолога.

Это заболевание следует отделить с острым простатитом и эпидидимитом.

Лечение предстательной железы

Избранный метод лечения абсцесса предстательной железы зависит от стадии развития болезни. Если говорить об инфильтративной стадии, тогда подходящей будет антибиотикотерапия (очень часто цефалоспорином, аминогликозидом, фторхинолоном). Используются инфузии растворов, вводимые внутривенно для достижения дезинтоксикации, а еще иммуностимулирующая терапия. Для того, чтобы купировать болевой синдром, выполняют пресакральные или парапростатические блокады.

Данные которые получены пальпации и УЗИ смогут определить сформированный абсцесс простаты, производя трансректальное или промежностное вскрытие. С целью предупреждения отклонений в мочеиспускательном канале, в него в большинстве случаев внедряют железный буж, производя таким образом бужирование уретры. Очень часто отдают предпочтение методику промежностного доступа, что дает возможность вскрыть абсцесс, при этом избежать инфицирования и проявления свищей в области прямой кишки. Что же касается постоперационного периода, то в данное время предписывают противомикробную терапию, а еще методы дезинтоксикации.

Мониторинг и профилактика

Своевременно проведенное лечение абсцесса предстательной железы дает возможность рассчитывать на оптимистический прогноз со сбережением при этом репродуктивной функции. Способность к труду, в основном, утрачивается только в период заболевания.

Если идет речь о нераспознанном абсцессе простаты, то данный вариант приводит к генерализации инфекции и последующему уросепсису. Профилактика абсцесса предстательной железы включает, в первую очередь, профилактику простатита, особенно если он в запущенной форме. Такая профилактика учитывает выполнение физ. упражнений, избегание переохлаждений, нормальную половую жизнь, раннее лечение хронических заболеваний и урологических болезней. В случае проявления только начальных симптомов абсцесса предстательной железы, следует пройти консультацию у уролога.

Что такое абсцесс простаты и чем опасен

В большинстве случаев острый простатит развивается очень быстро, и, если мужчина не предпринимает адекватных мер по излечению, оборачивается разными осложнениями. Наиболее возможное из них – абсцесс простаты. Рассмотрим, какими симптомами вырисовывается патология и дадим единую информацию по ее излечению.

Абсцесс предстательной железы причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое абсцесс простаты

Формирование полостей в тканях предстательной железы, наполненных гноем, именуют абсцессом. Очень часто патологи развивается, как осложнение острого простатита, реже – считается самостоятельным заболеванием. Диагноз ставится исключительно после инструментального исследования, а лечение операционное.

Заболевание имеет очень большую смертность – по данным медицинской статистики около 16 % больных мужчин умирают. Даже в случае благополучного лечения могут быть малоприятные результаты – аж до бесплодия. По этому при болях в промежности нельзя рассчитывать на народные методы или принимать дома лекарства, не назначенные доктором. Чем до недавнего времени мужчина обратится к урологу – тем шансов больше избежать неприятностей со здоровьем.

Причины абсцесса

Установлено, что у 5 % пациентов, игнорировавших симптомы острого простатита, сформировывается абсцесс предстательной железы. Очень часто провоцирующим аргументом становится ошибочный прием препаратов или самолечение, но можеть быть развитие болезни и после неграмотной медицинской помощи или как осложнения трансуретральной резекции. Иногда гнойные очаги возникают при калькулезном простатите или в случае закупорки просвета уретры, к примеру, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Также абсцесс может быть вторичного типа – не являться осложнением воспаления в простате. В данном случае причинами патологии могут быть:

  • фурункулез различной локализации;
  • ангина;
  • тонзиллит в хронической форме;
  • остеомиелит;
  • гидраденит.

Если у мужчины есть одно из данных болезней, а иммунная система ослаблена курением, переохлаждением или беспорядочными интимными связями – риск формирования гнойных очагов в дольках предстательной железы увеличивается во много раз.

Абсцесс предстательной железы причины, симптомы, диагностика и лечение

Признаки абсцесса простаты

Абсцесс имеет две стадии формирования – инфильтративную и деструктивную. Разнородная симптоматика вырисовывается наиболее ярко в первом варианте.

Мужчина будет обращаться к доктору с такими жалобами:

  • температурное увеличение до 40 0 ;
  • лихорадка и озноб;
  • бессонница;
  • ощущения боли в области промежности, ануса, усиливающиеся при мочеиспускании или во время акта дефекации;
  • задержка мочи, прерывчатая струйка;
  • очень высокая потливость, тахикардия;
  • общее угнетение, потеря аппетита, нервозность.

Некоторые симптомы будут указывать на сильную интоксикацию и септические процессы, к примеру, гипергидроз, большая температура и спутанность сознания.

Боль имеет пульсирующий характер, достаточно сильная, терпеть ее невозможно. Очень часто отдает в правую или левую сторону таза, это зависит от того, какая доля предстательной железы поражена. Из-за болезненности может нарушаться отхождение газов, что при неправильном питании приводит к вздутию живота.

Если мужчина не обращался к доктору, пытался лечиться разными методиками – патологический процесс переходит в гнойно-деструктивную стадию. Начинается мнимое выздоровление – боли стихают, температура понемногу уменьшается. Но в простате в данный момент ткани приходят в негодность (подвергаются гниению), стенки пустоты, наполненной гноем становятся тонкими и могут прорваться. Если содержание попадает в уретру – моча приобретает сильный запах, в ней заметны примеси гноя. Если сформировывается прямокишечный свищ – содержание перемешивается с каловыми массами, что находится по анализам.

Может быть вскрытие абсцесса в сторону брюшной или тазовой пустоты – в данном случае, если не сходить к доктору, развивается перитонит, сепсис, потом приходит смерть.

Методы диагностики

При появлении вышеперечисленных признаков необходимо обращаться к урологу или андрологу. Доктор детально расспросит о симптомах, жизненном образе, если есть возможность проведет ректальную пальпацию простаты пальцем. В случае с абсцессом в зоне расположения предстательной железы будет четко чувствоваться флюктуирующее образование, простата будет увеличена в объеме, а касание к ней вызовет у пациента боль.

Абсцесс предстательной железы причины, симптомы, диагностика и лечение

Признаки воспалительно-гнойного процесса видны в анализах крови и мочи, на сдачу которых направят мужчину:

  • увеличение СОЭ;
  • увеличение числа лейкоцитов;
  • протеинурия;
  • наличие бактерий;
  • лейкоцитурия.

Более полное представление о происходящих в простате патологических процессах даёт ТРУЗИ. На снимках будут хорошо видны гнойные очаги, имеющие круглую или овальную форму. Доктор сможет оценить их размеры и расположение. При необходимости – под контролем ТРУЗИ можно провести биопсию простаты.

Если у докторов в ходе исследования появляются предположения о формировании свищей, а еще чтобы исключить иных патологий, могут назначаться и дополнительные методы диагностики:

  • аноскопия;
  • абдоминальное УЗИ мочевого пузыря;
  • цитоскопия.

При обнаружении свищей в области прямой кишки пациента направляют к проктологу. Если есть подозрения на рак простаты – к онкологу.

Как лечат абсцесс предстательной железы

Лечить заболевание можно лишь хирургическим путем. Если размеры гнойных очагов маленькие – возможно проведение пункции, впрочем чаще пациента приготавливают к операции через промежностный доступ. Ход вмешательства хирургическим путем зависит от большого количества самых разных факторов, расскажем, как выполняют операцию по Вильмсу.

  1. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях и прижаты к животу.
  2. В уретру вводят мочевой катетер.
  3. Как только достигнута анэстезия, врач выполняет надрез на кожных покровах поперек промежности.
  4. Доктор выполняет доступ к луковичному отделу уретры, пальцем захватывает и оттягивает ее.
  5. Пересекает прямую кишку и сфинктер, обнажая задний отдел простаты.
  6. Обнаруженный абсцесс прокалывается иглой, потом вскрывается
  7. На последнем шаге ставят водоотвод, накладуют швы.

Пациента переводят в общую палату или отделение интенсивной терапии, в зависимости от того, как прошла операция. В течение первых 14 дней больной находится в больнице, потом может быть перееден на амбулаторное лечение.

Абсцесс предстательной железы причины, симптомы, диагностика и лечение

Возобновление после того как проведена операция

Любое вмешательство хирургическим путем соединено с риском развития сложностей. Беспечность и пренебрежительность медперсонала или самого пациента приводят к инфицированию тканей, развитию внутренних кровотечений. Чтобы этого не позволить, докторами разработаны программы восстановления после операций.

В периоде восстановления проводят следующие мероприятия:

  • меняют повязки, в первую очередь повседневно, потом раз в 2 дня;
  • предписывают антибиотики в виде внутримышечных инъекций или вовнутрь;
  • через дренажную трубку моют полость абсцесса дезинфицирующими препаратами;
  • выполняют тёплые клизмы;
  • наблюдают за общим самочувствием.

Первые дни необходим полный покой, потом мужчине позволяют вставать, но постельный режим должен превалировать.

Большое внимание уделяют питанию – в первые недели необходимо уменьшить нагрузку на кишечник и не позволить увеличения перистальтики. Из питания для этой цели исключают сдобную выпечку, бобовые и капусту, газированные напитки, крепкий чай и кофе, жареные блюда. Хорошо, если мужчина будет есть свежие фрукты, зерновые в виде каш, супы на бульоне из мяса нежирных сортов.

Спиртные напитки любой крепости на определенный период времени периода восстановления строго запрещены!

Во время температурного повышения, болях в промежности, задержке мочи или примесях в ней крови необходимо без промедлений обращаться к доктору. Очень часто данные проблемы сообщают о развитии сложностей.

Абсцесс предстательной железы причины, симптомы, диагностика и лечение

Мониторинг и потенциальные осложнения

При своевременном обращении к доктору и грамотной тактике лечения благоприятный прогноз, в случае самолечения – неблагоприятный. Если мужчина не будет обращаться к доктору – абсцесс может самопроизвольно вскрыться, что приводит к следующим осложнениям:

  1. При вскрытии в уретру – к постоянному простатиту и дивертикулиту;
  2. Нарыв в сторону прямой кишки – к появлению свищей, тяжело поддающихся излечению.
  3. При прорыве в клетчатку – к парапростатической флегмоне, которая будет причиной смертельного исхода.

Если гнойные массы попадут в клетчатку таза – может начаться острый тромбофлебит либо тромбоз вен. В данном случае мужчина будет страдать от отеков на ногах, болей животе и прямой кишке, тахикардии.

При самопроизвольном вскрытии абсцесса может развиться и хронический простатит. Самостоятельное лечение при данном заболевании невозможно.

Меры предупреждения

Чтобы не позволить развития абсцесса предстательной железы необходимо принять меры по раннему лечению самых разных инфекционых и гнойных болезней. Важное значение имеет предупреждение острой формы воспаления простаты.

  • заниматься спортом, вести здоровый жизненный стиль;
  • остерегаться беспорядочных половых связей;
  • оберегать себя от переохлаждения;
  • не заниматься самолечением;
  • своевременно идти к доктору.

Абсцесс простаты может устанавливать основой постоянного простатита, бесплодия, а в тяжёлых случаях – смертельного исхода. По этому не нужно игнорировать описанные в статье симптомы и рассчитывать на сомнительные и непроверенные методики терапии.

Абсцесс предстательной железы

Что такое абсцесс простаты? Причины проявления, проверку и методы лечения разберем в статье врачи Лелявина К.Б., уролога с опытом в 27 лет.

Абсцесс предстательной железы причины, симптомы, диагностика и лечение

Обозначение заболевания. Причины болезни

Абсцесс предстательной железы — это жизненно небезопасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с дальнейшим появлением одиночной или многочисленных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе просит безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.

Абсцесс предстательной железы причины, симптомы, диагностика и лечение

Простатический абсцесс во многих случаях считается сильным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и появляется в результате очагового накопления гноя в предстательной железе.

В современную эру широко использования антибактериальных препаратов частота проявления абсцесса простаты намного уменьшилась. В наше время популярность этой болезни будет примерно 0,5-2,5% от всех болезней предстательной железы и 0,2% от всех урологических заболеваний. [1]

Заболевание стало очень редким событием тем более в развитых государствах. На большое снижение частоты проявления абсцесса простаты подействовало уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до возникновения современнейшей антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны собственно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%. [2] В то же время, не обращая внимания на маленькую распространённость болезни, актуальная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.

С момента возникновения антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты преобразилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. На данный момент очень часто встречающимися возбудителями болезни являются грамотрицательные бактерии, например кишечная палочка и стафилококк. [3]

Предрасполагающие факторы проявления болезни:

  • разные инструментальные действия на уретре;
  • применение постоянных уретральных катетеров;
  • хроническая почечная недостаточность (продолжительный гемодиализ);
  • иммуносупрессия (СПИД);
  • трансплантация органов.

Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и постоянного простатита, а еще в результате проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита приблизительно в 5% случаев и это результат прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе. [8]

В наше время появляются сообщения про то, что абсцесс простаты больше не является следствием нелеченой инфекции мочевыводящих путей.

У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может усложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным выявлением подобных хронических состояний, как сахарный диабет, СПИД и цирроз печени. Так, более 50% мужчин, которые страдают от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.

В специальной литературе были описаны ситуации гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (к примеру, пищеварительного тракта и дыхательных путей). [5]

Симптомы абсцесса простаты

На фоне большого применения антибиотиков простатический абсцесс стало очень тяжело вовремя определять, потому как он копирует и прячется под маской иных болезней нижних мочевых путей. [5]

Наиболее выраженными клиническими проявлениями болезни являются признаки весомого септического состояния:

  • температурное увеличение тела (гектического характера, т.е. в форме изматывающей лихорадки) с ознобами;
  • интоксикация;
  • очень высокая потливость и сердцебиение;
  • возможно подсоединение нарушения сознания.

Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:

  • учащённое мочеиспускание;
  • дизурия (к примеру, болезненность и затруднение при выделении мочи);
  • иногда острая задержка мочеиспускания и гематурия (присутствие крови в моче). [4][5]

Пациентов тревожит боль в области поясницы и промежности. Характерной чертой считается то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая отвечает поражённой воспалительным процессом доле простаты.

По характеру болевой синдром — интенсивный, внезапный, с пульсацией, в основном, распространяющийся на прямую кишку. В большинстве случаев отмечается нарушение, аж до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.

Перечисленные выше клинические проявления болезни свойственны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса приходит определённое «улучшение» состояния пациента:

  • уменьшается интенсивность синдрома боли;
  • понижается температура тела.

Впрочем такое благосостояние — мнимое, так как собственно в данный этап может случиться прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с дальнейшим развитием грозных сложностей (к примеру, флегмоны).

После того, как случился неожиданный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:

  • возникновение гноя в моче;
  • изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
  • подсоединение малоприятного резкого запаха.

Не во всех случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с дальнейшем появлением прямокишечного свища. В этой ситуации пациенты отмечают возникновение примеси слизи и гноя в кале.

Необходимо обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное выпорожнение пустоты абсцесса, по этому в последующем возможен рецидив болезни.

Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет собственные отличительные специфики. У такой категории пациентов значительно преобладают симптомы интоксикации:

  • слабость;
  • мышечные боли;
  • долгое температурное увеличение тела до субфебрильных цифр;
  • боли в суставах. [4][5]

В тоже время местные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда исключительно при подробном расспросе удаётся обнаружить небольшое ухудшение мочеиспускания и возникновение тянущих болей в области промежности.

У Больных СПИДом пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (конкретно у героиновых наркоманов).

Патогенез абсцесса простаты

Предстательная железа имеет довольно высокую природную стойкость к экзогенному и эндогенному инфицированию. По этому процесс воспаления появляется исключительно при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при слишком высокой вирулентности микроорганизмов.

Для того чтобы понять, как происходит заражение предстательной железы, нужно познакомиться с анатомией органа. Он состоит из 2-ух долей, любая из них в себя включает 18-20 индивидуальных маленьких долей или долек, которые открываются в единый общий самостоятельный проток.

Абсцесс предстательной железы причины, симптомы, диагностика и лечение

При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:

  • через выводные отверстия протоков, размещающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
  • лимфогенным путём (при долгом нахождении мочевого катетера);
  • гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).

Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением немалого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Дальше в результате лечения или мобилизации своих защитных сил организма происходит отграничение очага острого или постоянного воспаления.

Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты как правило считается осложнением бактериального простатита, острого или постоянного, очень часто наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, впрочем абсцесс может появляться в разном возрасте. [6]

На данный момент энтеробактерии, особенно кишечная палочка, считаются главными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Не очень часто встречаются Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa. [7] В наши дни в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.

В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.

Гнойный простатит. Абсцесс предстательной железы

Абсцесс предстательной железы — далеко зашедшая форма простатита, он очень часто комбинируется с воспалительным поражением заднего отдела мочеиспускательного канала, семенного холмика (семенной бугорок) и семенных пузырьков. Осложнениями острого простатита являются абсцесс предстательной железы, парапростатит и тромбофлебит глубоких вен таза (Лопаткин Н.А. и др., 1978).

Острый простатит вызывают многообразные инфекционные возбудители, среди них самое большее значение имеют эшерихия коли, стафилококк, стрептококк, трихомонада, гонококк, реже — микобактерии туберкулеза.

Проникновение микроорганизмов в выводные протоки долек железы вызывает лишь катаральное воспаление — катаральный простатит. Если микроорганизмы проникают не только в протоки, но также и в дольки железы, проходимость протоков нарушается, в паренхиме железы появляются бесчисленные очень маленькие гнойники, это фолликулярный простатит. При особо вирулентной инфекции или запоздалом и недостаточно энергичном лечении отдельные гнойнички, расплавляя строму и паренхиму железы, сливаются между собой, формируя один или несколько абсцессов.

При гематогенной инфекции процесс воспаления развивается во многих дольках железы, а при переходе воспаления на паренхиматозную ткань отдельные очаги расплавляются, разрушая перегородки и организуя очень маленькие абсцессы. При их слиянии появляется большой абсцесс, пронизанный соединительнотканными перегородками. Поражение железы становится полным, она заполняется гноем. Абсцесс может поражать всю железу или быть ограниченным. Чаще он размещается в боковых долях железы — ближе к мочеиспускательному каналу или прямой кишке. При переходе воспаления с предстательной железы на парапростатическую клетчатку появляется парапростатит.

Гнойники могут проталкиваться из предстательной железы в мочеиспускательный канал, прямую кишку, вперед — в лобково-простати-ческое и предпузырное пространство, в седалищно-прямокишечную ямку и даже через брюшинно-промежностную фасцию в околопрямокишечную клетчатку.

В первых стадиях процесса при катаральном поражении протоков долек железы больной в большинстве случаев жалуется на учащенное и больное мочеиспускание. Последние порции мочи мутноваты, содержат сероватые включения типа коротких нитей, которые при исследовании под микроскопом оказываются состоящими из гноя. При пальпации через прямую кишку предстательная железа не увеличена и не изменена, слегка болезненна. Общее состояние пациента не нарушается. Температура тела нормальная. Картина крови без отклонений от нормы.

При фолликулярном простатите появляются частые боли в промежности и заднем проходе. Мочеиспускание учащается, становится болезненым. В моче на глаз видна примесь гноя. При исследовании предстательная железа одинаково слегка увеличена, болезненна; при осторожной и старательной пальпации в паренхиме железы можно выявить отдельные очень маленькие уплотнения. Появляются общие симптомы воспаления: субфебрильная температура тела, нарушения сна, маленькой лейкоцитоз.

Абсцесс предстательной железы
сопровождается резко выраженными общими и местными симптомами. Температура тела увеличивается до 40 °С, очень часто появляется озноб. Резко ухудшается общее состояние, возникает бессонница. В крови увеличиваются лейкоцитоз (до 12,0—16,0 х 109/л), нейтрофилез. Отмечаются сильные боли в области промежности, заднего прохода, тем более при мочеиспускании и дефекации. Мочеиспускание учащено, затруднено и очень больно, порой случается задержка мочи. Обследование предстательной железы через прямую кишку дает возможность установить ее большое увеличение, болезненность и напряжение.

В зависимости от локализации и популярности процесса возрастает либо вся железа, либо ее половина. При гнойном расплавлении существенных участков железы, прилегающих к прямой кишке, можно подчеркнуть выраженное размягчение и флюктуацию. При вовлечении в процесс воспаления парапростатической клетчатки, в случае прорыва в нее гнойника предстательной железы, границы простаты не определяются, контуры сглажены. Существенную информацию даёт УЗИ.

Парапростатическая флегмона в первую очередь развивается как абсцесс предстательной железы, потом как парапроктит. Состояние пациента увесистое. Больной ощущает «инородное тело в заднем проходе». Сильная пульсирующая боль локализуется в прямой кишке. Мочеиспускание и опорожнение болезненны, появляются тенезмы.

Стенка кишки, контактирующая конкретно с абсцессом, истончена. Во время дефекации может случиться прорыв гнойника в прямую кишку. При мочеиспускании или дефекации, а еще при катетеризации или ректальном исследовании пальцем возможен прорыв гнойника в мочеиспускательный канал. Выпорожнение в мочеиспускательный канал — нередкий исход нелеченого абсцесса предстательной железы.

Выпорожнение гнойника приводит к быстрому улучшению состояния пациента, но аналогичные «самоизлечения» во многих случаях приводят к появлению ректальных или уретральных свищей.

На основании диагноз абсцесса предстательной железы устанавливают по описанной симптоматике, в непонятных случаях показана пункция подозрительных участков железы на присутствие гноя.

В тяжёлых случаях абсцесс предстательной железы приходится отделить с малярией, тифом, тазовым тромбофлебитом и др. Лихорадка неясного происхождения, тем более при дизурии у мужчин, должна наводить на мысль об остром простатите и его осложнениях. Диагноз уточняют при помощи УЗИ.

Лечение
абсцесса предстательной железы своевременное. Абсцесс необходимо вскрыть как можно до недавнего времени через промежностный доступ или через прямую кишку. Предпочтение отдают промежностному доступу. Пациента кладут на спину с согнутыми и приведенными к животу ногами, как для промежностного камнесечения.

Абсцесс предстательной железы можно вскрыть по Вильмсу после пункции гнойника. Пункцию лучше делать под контролем УЗИ или КТ, гнойник вскрывают по игле. После рассечения кожи, жировой подкожной клетчатки, фасции зажимом Бильрота проникают к гнойнику и вскрывают его. Пальцем делят перемычки. Положение инструмента контролируют пальцем, введенным в прямую кишку. Через разрез вводят дренажную трубку для оттока гноя и санации пустоты гнойника после того как проведена операция.

Промежностный доступ учитывает поперечный разрез промежности. В мочеиспускательный канал вводят катетер, чтобы ориентироваться во время операции в положении мочеиспускательного канала и не ранить его. Дугообразный разрез от одного седалищного бугра до иного делают на 2 см кпереди от заднего прохода. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию, обнажают луковичную часть мочеиспускательного канала, пальцем или тупым инструментом проникают в клетчатку между поперечными мышцами промежности и луковицей полового члена в передней части и прямой кишкой и запирательной мышцей — сзади. Потом оттягивают луковичную часть мочеиспускательного канала и поперечные мышцы кпереди, а прямую кишку и сфинктер кзади и пересекают сухожильный центр достаточно близко к луковице полового члена.

Тупо разделяют прямую кишку от мочеиспускательного канала, пересекают по средней линии прямокишечно-уретральной мышцы. Оттягивая луковичную часть мочеиспускательного канала кпереди, прямую кишку — кзади, обнажают и осматривают тыльную поверхность предстательной железы. Пальпаторно формируют положение катетера в мочеиспускательном канале, пунктируют иглой гнойник и по игле вскрывают абсцесс.

Если в процесс воспаления вовлечена прямая кишка, ее стенка истончена, слизистая оболочка некротизирована, прибегают к вскрытию гнойника через стенку кишки. Зеркалами раскрывают прямую кишку, формируют место самых больших изменений слизистой оболочки (отек, гиперемия, некроз, участок самого большего размягчения), которые, в основном, соответствуют вовлечению в процесс воспаления слизистой оболочки кишки. Под контролем пальца пунктируют гнойник с боковой стороны от средней линии и во время получения гноя остроконечным скальпелем, лезвие которого зажато изогнутым инструментом, вскрывают гнойник.

Острие лезвия необходимо направить латерально от средней линии чтобы избежать повреждения мочеиспускательного канала. Отверстие увеличивают корнцангом, вводят палец и разрушают перемычки, соединяя отдельные гнойники в единую полость, после этого моют ее раствором антисептических средств и вводят водоотвод на 1-2 дня. Создание отличного оттока гноя в большинстве случаев приводит к быстрому улучшению состояния пациента и ликвидации процесса.

Если случилось самопроизвольное вскрытие гнойника в просвет кишки и гнойник плохо опорожняется, перфорационное отверстие в стенке прямой кишки увеличивают через ее просвет.

Послеоперационное лечение включает в первую очередь повседневные перевязки, потом их проводят через 1-2 дня; санации пустоты гнойника растворами антисептических средств (хлоргексидин, калиевая соль фурагина, диоксидин и др.). Общие мероприятия определяются общим состоянием пациента. Больным предоставляют постельный режим, покой, наблюдают за постоянным действием кишечника, предписывают тёплые клизмы. Общая антибактериальная терапия включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны).

Симптомы и методы лечения абсцесса предстательной железы

Предстательная железа (простата) – это мужской орган, размещенный немного ниже мочевого пузыря. В середине нее проходит мочеиспускательный канал и соединяющиеся с ним эякуляторные протоки с семенной жидкостью.

Простата делает две главные функции: формирует многокомпонентный секрет, который входит в состав семени (в особенности, разжижающий ее), и закрывает мочеиспускательный канал во время эрекции. Абсцесс простаты не только нарушает эти самые важные функции, но и угрожает человеческие жизни. При плохом развитии и несвоевременном лечении в 5-15% случаев приводит к смерти пациента.

Абсцесс предстательной железы причины, симптомы, диагностика и лечение

Предстательная железа склонна следующим ключевым болезням:

  1. основное простаты;
  2. острый и хронический простатит;
  3. рак простаты.

Абсцедирование предстательной железы относят к осложнению острой стадии простатита, наступающему у каждого 20-го пациента (5%). По собственной морфологии абсцесс – это заполненная гноем капсула с оболочкой из соединительной ткани. Гной состоит из серозной жидкости, расплавленных тканей, детрита, погибших в борьбе с воспалением лейкоцитов, живых и мертвых бактерий.

Любой абсцесс собой представляет этап развития инфекционной заболевания, когда организм, будучи не может управится с инфекцией, отделяет ее очаг от окружающих тканей соединительнотканной оболочкой, препятствующей последующему распространению бактерий. Это как бы непрочное состояние равновесия между инфекцией и иммунитетом, когда ни тот, ни другой не могут победить друг друга.

Отличают первичную и вторичную форму патологии. Первая встречается нечасто, и совсем не связана с заболеваниями органов мочеполовой системы. Развивается из-за проникновения в простату инфекции из отдаленных очагов воспаления через сосудистое русло. Ее могут вызвать остеомиелит, тонзиллит, ангина, фурункулез, гидраденит. Не обращая внимания на редкость инфицирования простаты от удалённых органов, воспаление в данном случае течет тем более не легко, и его нельзя сбрасывать со счётов при диагностировании заболевания.

Абсцесс предстательной железы причины, симптомы, диагностика и лечение

Вторичная форма абсцесса вызывается неблагоприятным развитием заболеваний мочеполовой системы, очень часто, острого простатита. Из иных патологий, приводящих к появлению абсцесса, имеет смысл отметить:

  • воспаление прилежащих органов (мочевого пузыря, почек);
  • образование камней в мочевыводящих путях и перекрытие ими уретры;
  • доброкачественные новые образования, препятствующие оттоку мочи;
  • постхирургические осложнения вследствие операционных травм;
  • плохая эндоскопия мочевыводящих путей.

К факторам, способствующим абсцедированию простаты, относятся:

  • застой крови и лимфы в тазу;
  • нерегулярная (с существенными перерывами) половая жизнь;
  • курение.

Решающим фактором, угрожающим развитием патологии, считается низкий иммунитет, независимо от того, чем он вызван. Это может быть переохлаждение, авитаминоз, крепкий продолжительный стресс.

Клиническая картина

Симптоматика абсцесса во многих случаях считается очевидной для доктора, и не вызывает проблем с диагностированием. Очень часто пациенты жалуются на:

  • сильную перинеальную (промежностную) боль пульсирующего характера, отдающую в анальную и/или надлобковую территорию;
  • учащенное мочеиспускание с дизурией;
  • гематурию (кровь в моче);
  • пиурию (выделения гноя из уретры, встречается очень и очень редко);
  • устойчивое температурное увеличение (до 38 °C и выше);
  • озноб;
  • гипергидроз (потливость);
  • мышечную и головную боль;
  • частые позывы и затрудненную опорожнение.

Болезнь очень часто проявляет себя симптомами эпидидимита, что просит дифференцирования от него при диагностике. Внезапное увеличение крови и гноя моче говорит о вскрытии абсцесса. Это приводит к облегчению самочувствия, впрочем создаёт риск излияния содержимого капсулы в ректум или полость живота, развития флебита, флегмоны, перитонита. Нельзя убрать и сепсиса.

Абсцесс предстательной железы вызывается очень часто грамположительными бактериями (золотистый стафилококк, энтерококк). Но можеть быть заражение и грамотрицательными микроорганизмами (клебсиелла, кишечная и синегнойная палочки, протей, серрации). Процесс воспаления вызывает застой крови и отек органа. Сначала появляются небольшие гнойнички, сливающиеся потом в большой воспалительный очаг.

Абсцесс предстательной железы причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс развивается относительно быстро, первые симптомы и окончание формирования гнойника делит неделя или немножко побольше.

После сформирования абсцесса самочувствие пациента может улучшиться, температура понизиться, боль стихнуть. Это можно объяснить тем, что вокруг очага воспаления сформировывается капсула с соединительнотканной оболочкой, препятствующей распространению ядовитых продуктов деятельности микробов.

Если лечения нет наполненная гноем капсула может самопроизвольно прорваться, распространяя содержание в прилежащие ткани. При проникновении гноя в туловище, может развиться перитонит. Попадание содержимого абсцесса в уретру сопровождается возникновением гноя в моче и плохим запахом. При выходе гнойного содержимого в толстую кишку (его можно видеть в испражнениях) появляется риск образования свищей.

Прорыв абсцисса не значит его полного очищения. Какая-либо часть гноя остается в простате, вызывая рецидив.

Классификация и стадии развития

Абсцесс простаты разделяют на 2 стадии – инфильтративную и гнойно-деструктивную.

При инфильтративной фазе симптомы воспаления ярко выражены. Больной страдает от резких пульсирующих болей с локализацией в стороне, подобающей абсцедированной доле железы, и иррадиацией в копчик и/или прямую кишку. Возможна задержка отхода мочи и стула. В основном, есть выраженная интоксикация, проявляющаяся большой температурой, болью головы, слабостью. Возможно помутнение сознания и абсурд.

Гнойно-деструктивная фаза отличается улучшением самочувствие пациента из-за ограничения очага воспаления оболочкой. Боль стихает, падает температура. Впрочем излечения не наступит. Напротив, увеличивается опасность прорыва абсцесса с тяжёлыми результатами в виде перитонита и сепсиса.

Диагностика

Диагностирование абсцесса простаты начинается с опроса пациента и его осмотра. Неизменная боль в промежности, не снимаемая антибиотиками ИМП дают возможность предположить абсцедирование органа.

Информативным считается ректальное пальпирование, которое необходимо проводить крайне осторожно, чтобы не вызвать разрыва капсулы. Если есть наличие абсцесса ректальное исследование обнаруживает в большинстве случаев округлое, больное, флектирующее образование. Но порой даже если есть наличие абсцесса пальпирование не обнаруживает отклонений от нормы.

В большинстве случаев клинические симптомы абсцесса простаты достаточно красноречивы для доктора. Впрочем с целью их уточнения и дифференциации от прочих болезней мочеполовых органов (пиелонефрита, эпидидимита (воспаление мошонки), острого простатита) проходит лабораторное и аппаратное исследование.

Лабораторное исследование

Главные лабораторные исследования при абсцедировании простаты включают:

  1. анализ крови (если есть наличие абсцесса показывает лейкоцитоз и увеличение СОЭ).
  2. анализ мочи (откликается на воспаление лейкоцитурией и протеинурией).
  3. бактериологический анализ мазка из МК или мочи (позволяет определить возбудителя инфекции).

В ожидании результатов бактериоскопического анализа может быть намечено лечение антибиотиками большого спектра действия. После уточнения возбудителя инфекции проходит корректировка антибактериального лечения.

Аппаратная диагностика

УЗИ простаты – наиболее информативное исследование, позволяющее смотреть форму и расположение абсцесса. При помощи УЗИ контролируют пункции, проводимые с целью проверки на идентичность возбудителя, а еще убирание (аспирацию) содержимого абсцесса.

При подозрении на формирование свищей осуществляется УЗИ мочевого пузыря, уретро, ано- и цистоскопия.

В особо трудных случаях проводят МРТ железы, дающую возможность наблюдать очаг воспаления во всех деталях.

Не обращая внимания на много информативных в отношении абсцесса простаты возможностей диагностики, болезнь иногда находится внезапно во время зондирования или своевременного вмешательства по иному поводу.

Абсцесс предстательной железы причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение абсцедирования простаты определяется фазой, в который находится инфекционный процесс. В начальной инфильтративной стадии проводят антибиотикотерапию вкупе с дезинтоксикационными мероприятиями и купированием синдрома боли. При переходе процесса в гнойно-деструктивную фазу методом выбора считается вмешательство хирургическим путем и дренирование.

Медикаментозная терапия

Для устранения воспаления в первой стадии заболевания назначаются следующие препараты.

  • Антибактериальные средства большого спектра действия (до получения результатов бактериоскопического исследования);
  • Антибиотики узкого спектра действия для борьбы с установленным раздражителем (антибиотики 3-его поколения – аминогликозиды, фторхинолоны, цефалоспорины).
  • Дезинтоксикационные препараты: адсорбенты, гепатопротекторы, инфузионные средства (раствор Рингера, глюкоза 5%, физраствор).
  • Средства для стимулирования иммунной системы (комплексы, содержащие витамины С, А, Е и др.).
  • Средства для обезбаливания (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты).

Антибиотикотерапия проходит также после того как проведена операция с целью купирования постхирургических процессов воспаления.

Абсцесс предстательной железы причины, симптомы, диагностика и лечение

Вмешательство хирургическим путем

Абсцесс простаты – состояние с быстрой негативной динамикой, по этому выжидательная тактика неприменима. Методом выбора при сформировавшемся абсцессе считается вмешательство хирургическим путем.

Для обезболивания применяют эпидуральную анестезию. Вскрытие абсцесса проходит трансректально или промежностно. Последнему способу предпочитают, как позволяющему лучше визуализировать операционную область, предупредить вторичное заражение и образование уретрально-прямокишечных свищей. Абсцесс вскрывают, моют рану антисептическими средствами, иссекают мертвые тканей и ушивают операционную рану. Чтобы убрать травмирование уретры, ее бужируют.

Бабушкины средства

При абсцессе простаты полезны бабушкины средства – как правило в виде отваров и настоев оздоровительных трав. Способ приготовления настоев: 1-2 ложки сухой травы заливаются 0,25-0,5 л крутого горячей воды, укутываются полотенцем и оставляются до полного охлаждения. Принимают по 50-100 мл настоя пару раз в течении дня.

Главные оздоровительные травы, применяемые во время лечения абсцесса простаты.

  • Корень аира. Оказывает противовоспалительное действие, ликвидирует застой в простате, помогает улучшить кровообращение, активизирует выделение секрета.
  • Подорожник. Обезболивает, действует дезинфицирующи, способствует регенерации ткани простаты.
  • Зверобой. Применяется в качестве антибактериального средства, помогает улучшить кровообращение в предстательной железе, активизирует производство половых гормонов.
  • Сушеные ягоды шиповника. служат источником витамина C и остальных полезных элементов, оказывают обще- и иммуноукрепляющее действие.
  • Корень солодки. Обладает спазмолитическим и антибактериальным эффектом, улучшает иммунитет, нормализует гормональный статус.

Помимо трав полезно принимать мед и прополис. Последний обладает сильным антибактериальным действием. Принимается в виде 10 %-ного прополисного меда. Одну чайную ложку держат во рту до абсолютного растворения.

Бабушкины рецепты должны использоваться во время лечения абсцесса простаты только в качестве дополнительного средства к медикаментозной терапии и своевременному вмешательству. Их не разрешается применять в качестве основополагающего, единственного способа лечения.

Возобновление после того как проведена операция

После того как проведена операция с целью устранения интоксикации и недопущения вторичной инфекции предписывают антибактериальное, дезинтоксикационное и иммуностимулирующее лечение.

Потенциальные результаты и осложнения

Абсцесс простаты – болезнь с малопредсказуемой динамикой, но при своевременном и адекватном лечении витальный мониторинг считается благоприятным. Но это не значит, что для состояния и функций предстательной железы абсцедирование пройдёт невредно. Наоборот, негативные результаты, к несчастью, неминуемы.

Потенциальные осложнения – рецидивы воспаления, формирование свищей, дисфункция простаты, бесплодие.

Наиболее небезопасное осложнение – прорыв гноя в прилежащие ткани и органы: небольшой таз, промежность, полость живота, мошонку, МК, толстую кишку. Результаты этого могут быть самые серьезные – перитонит или сепсис с смертельным исходом.

Профилактика

Потому как абсцесс простаты очень часто считается следствием острого простатита, нужно делать меры профилактики в отношении последнего.

  1. Поддерживать подвижность.
  2. Не допускать переохлаждений.
  3. Вести правильную регулярную половую жизнь.
  4. Полностью питаться, принимать витамины для поддерживания иммунной системы.
  5. Вовремя лечить заболевания мочеполовой системы, инфекционные болезни иных органов.

Немедленное обращение к урологу при любом дискомфорте в органах мочеполовой системы является одним из самых главных мер предупреждения абсцесса простаты.

Расценки на лечение

Стоимость лечения абсцесса простаты слагается из цены индивидуальных операций, и зависит от положения и расположения клиники. Ниже приведена примерная цена отдельных мероприятий.

Операция Стоимость, в руб.
Консультация уролога От 250
Ректальное пальцевое обследование От 200
УЗИ простаты От 350
Уретроскопия От 400
Цистоскопия От 500
Аноскопия От 200
МРТ простаты От 3750
Вскрытие и дренирование абсцесса От 20 000

Заключение

Абсцесс простаты – строгое заболевание с выполнимым смертельным исходом. Однако даже если самого страшного получилось избежать, результаты абсцедирования для предстательной железы могут быть тяжёлыми. Если вам пришлось проверить на себе эту опасную болезнь, поделитесь вашим опытом с другими посетителями нашего сайта. Как вам получилось справиться с данным заболеванием, остались ли после него какие-нибудь результаты?

Абсцесс предстательной железы

Абсцесс предстательной железы — накапливание гноя в ткани простаты ограниченного характера. Развивается заболевание на фоне уже имеющегося простатита и инфекционного процесса, локализующегося экстрагенитально. Болезненные симптомы, появляются резкой болью в промежности или прямой кишке, а еще ознобом, лихорадкой и трудным мочеиспусканием, это серьезное заболевание, которое требует скорого вмешательства. Боль, в основном, будет пульсирующего характера.

  • Причины абсцесса предстательной железы
  • Причины вторичного абсцесса предстательной железы
  • Симптомы абсцесса
  • Диагностика
  • Лечение предстательной железы
  • Мониторинг и профилактика

Абсцесс предстательной железы причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика абсцесса предполагает пальцевое обследование простаты, взятие пункции гнойника и ТРУЗИ. В случае абсцесса предстательной железы проводят вскрытие через прямую кишку или промежность, в последующем будет назначена противомикробная или дезинтоксикационная терапия. Своевременно проведенное лечение поможет избежать предпологаемого развития бесплодия.

Известно, что заболевание может быть первичным (формироваться как отдельная патология) или вторичного типа (как последствие острого простатита). Это заболевание считается серьезным отклонением еще и благодаря тому, что ему свойственно расплавление тканей железы под действием гноя с будущим появлением замкнутого типа гнойника. Если течение болезни плохо, то осложнением может стать прорыв гноя в полость мошонки, уретры или промежности. Гной может также задеть клетчатку малого таза, полость живота или переднюю брюшную стенку.

Основная опасность несвоевременного выявления и лечения абсцесса простаты — возможное развитие перитонита или сепсиса. Смертельным исходом болезнь завершается только в 15% случаев.

Причины абсцесса предстательной железы

В основном, формирование абсцесса встречается исключительно у 5-7% людей с диагнозом острый простатит. Последнее считается разъяснением неадекватной терапии уже имеющегося болезни или неправильного вмешательства трансуретральным инструментальным методом.

В большинстве случаев накапливание гноя только осложняет проведение операций на мочевом пузыре и предстательной железе. В случае абсцесса тяжело выполнимы трансуретральные резекции или процедура ТУР мочевого пузыря.

Одной из вероятных причин абсцесса простаты считается обструкция выводных протоков железы из-за образованных раньше камней, что нередко возможно при хроническом простатите, уретрите или аденоме простаты.

Причины вторичного абсцесса предстательной железы

Если говорить о вторичном абсцессе предстательной железы, то он образуется как последствие перенесенной инфекции гематогенного характера. В основном, очаг распространения такой инфекции будет экстрагенитальным например если больной болен фурункулезом, ангиной, гидраденитом, остеомиелитом или хроническим тонзиллитом. Главными этиологическими агентами в данном случае будут, говоря иначе, грамположительные микроорганизмы.

На развитие абсцесса предстательной железы оказывает влияние плохой иммунитет, как здешний, так и общий, а еще переохлаждение организма, венозный застой в области таза, интеркуррентные заболевания, нерегулярность половой жизни и даже курение.

Симптомы абсцесса

В процессе развития данной болезни выделяют две стадии: инфильтративную и гнойно-деструктивную. Ярче всего симптоматика выражается в первой, инфильтративной, стадии.

Как понятно, основным выявлением абсцесса предстательной железы считается выраженная интоксикация, очень высокая температура тела по гектическому типу с проявляющимися ознобами, очень высоким уровнем потливости и тахикардией.

Ощущения боли при абсцессе

Боль при абсцессе простаты в большинстве случаев односторонняя и отвечает той доли простаты, которая была повреждена. Может также быть замечена иррадиация боли в промежность или прямую кишку. Характер боли — пульсирующий и внезапный. Характер дефекации и обычного мочеиспускания затруднены и выделяются болезненностью. Происходит, что развивается острая задержка стула или мочи, а еще невозможность выхода газов.

Признаки второй стадии

Вторая стадия отличается собственным усовершенствованным состоянием из-за причины образующегося отграничения гнойной пустоты. В период второй стадии температура тела падает, а боли утихают. Некоторые пациенты считают, что они излечились, хотя это не так. Известно, что раньше сформированный абсцесс может прорваться в полость парауретральной клетчатки, и еще в околопузырное пространство с будущим появлением флегмоны. Если вскрыть гнойники, в большинстве случаев возникает пиурия, а моча становится мутной с предполагаемыми примесями гноя, имеющими очень зловонный запах.

Если абсцесс простаты будет вскрыт, то в прямой кишке начинает развиваться прямокишечный свищ, что говорит о наличии слизи и гнойного содержимого в кале. Впрочем полного опорожнения в случае прорыва абсцесса не наступит, что говорит о возможности повторного нагноения простаты. Самым тяжёлым осложнением заболевания, считается перитонит или сепсис.

Диагностика

Диагноз абсцесса предстательной железы в урологии ставится на основе большинства проявляющихся клинических симптомов, а еще учета лабораторных и инструментальных исследований, биопсии простаты.

Лабораторные анализы

В крови могут быть найдены такие обыкновенные признаки воспаления, как увеличенное число лейкоцитов. Должна быть проанализирована скорость осаждения эритроцитов, в анализе мочи может быть обнаружена лейкоцитурия или протеинурия. При взятии бактериологического анализа мочи или мазка из области уретры, может быть определена патогенная микрофлора.

Пальпаторное исследование

В ходе пальпаторного исследования простаты может быть определено округлое выступающее новообразование, может быть ощутима флюктуация из-за причины присутствующего жидкого содержимого абсцесса. Часто сама предстательная железа возрастает, может быть напряжена и может возникать болезненностью. Ректальное обследование пальцевым методом в таком случае осуществляется крайне осторожно из-за причины опасности развития бактериологического шока.

При помощи проведенной процедуры ТРУЗИ предстательной железы может быть выявлено увеличенное или отечное состояние простаты, включая гипоэхогенный очаг овальной или в форме круга. При помощи УЗИ можно обнаружить гнойник, а еще определить его габариты и расположение, проверить выполнение пункции абсцесса предстательной железы. Сбор содержимого с целью проверки на идентичность возбудителя — очередной потенциальный метод диагностики.

Дополнительные методы исследования

В случае подозрения на развитие свищей, проводят цистоскопию, аноскопию, уретроскопию, УЗИ мочевого пузыря и предписывают консультацию у проктолога.

Это заболевание следует отделить с острым простатитом и эпидидимитом.

Лечение предстательной железы

Избранный метод лечения абсцесса предстательной железы зависит от стадии развития болезни. Если говорить об инфильтративной стадии, тогда подходящей будет антибиотикотерапия (очень часто цефалоспорином, аминогликозидом, фторхинолоном). Используются инфузии растворов, вводимые внутривенно для достижения дезинтоксикации, а еще иммуностимулирующая терапия. Для того, чтобы купировать болевой синдром, выполняют пресакральные или парапростатические блокады.

Данные которые получены пальпации и УЗИ смогут определить сформированный абсцесс простаты, производя трансректальное или промежностное вскрытие. С целью предупреждения отклонений в мочеиспускательном канале, в него в большинстве случаев внедряют железный буж, производя таким образом бужирование уретры. Очень часто отдают предпочтение методику промежностного доступа, что дает возможность вскрыть абсцесс, при этом избежать инфицирования и проявления свищей в области прямой кишки. Что же касается постоперационного периода, то в данное время предписывают противомикробную терапию, а еще методы дезинтоксикации.

Мониторинг и профилактика

Своевременно проведенное лечение абсцесса предстательной железы дает возможность рассчитывать на оптимистический прогноз со сбережением при этом репродуктивной функции. Способность к труду, в основном, утрачивается только в период заболевания.

Если идет речь о нераспознанном абсцессе простаты, то данный вариант приводит к генерализации инфекции и последующему уросепсису. Профилактика абсцесса предстательной железы включает, в первую очередь, профилактику простатита, особенно если он в запущенной форме. Такая профилактика учитывает выполнение физ. упражнений, избегание переохлаждений, нормальную половую жизнь, раннее лечение хронических заболеваний и урологических болезней. В случае проявления только начальных симптомов абсцесса предстательной железы, следует пройти консультацию у уролога.

От чего появляется абсцесс предстательной железы и как его лечить?

Абсцесс предстательной железы — это острое воспалительное заболевание, которое вызывается инфекцией. Отличается оно возникновением гнойников в простате. Почему появляется данная болезнь, как ее диагностируют и лечат, каковы результаты болезни, и как его не допустить?

Что такое абсцесс предстательной железы

Абсцесс простаты — это закрытое накапливание гноя в ее толще, отделенное от другой части органа капсулой. Вызывается он аэробными грамотрицательными бактериями, реже — золотистыми стафилококками.

Причины болезни

Это заболевание бывает первичным и вторичного типа. Первичный абсцесс можно повстречать нечасто. Он образуется в результате септикопиемии (заражения крови) при попадании в нее гноя.

Это происходит при гнойных воспалительных заболеваниях, например как ангина, фурункулез и иные.

Гной, который содержит бактерии, может попасть в кровеносное русло и разнестись по всем органам. Благодаря этому и в остальных частях тела, к примеру, в предстательной железе, появляются гнойники.

Вторичный абсцесс встречается намного чаще. Он осложняет острый или хронический простатит, появляется в 5% случаев. Заболевания более всего предрасположены мужчины 50-60 лет.

Механизм образования

Предстательная железа состоит из долек, имеющих выводные протоки. Когда воспаление затрагует только протоки, это катаральный простатит. При развитии болезни увеличивается отек, нарушается кровообращение, продукты обмена задерживаются в железе, а бактерии проникают в дольки.

При этом в простате появляются гнойнички. Если лечения нет воспаление переходит на ткань между дольками, гнойнички становятся больше, между собой соединяются и создают один или несколько больших гнойников.

Также состояние это может стать осложнением аденомы простаты или воспаления мочеиспускательного канала при закупорке протоков камнями. После хирургических вмешательств на предстательной железе или уретре, при иных трансуретральных медицинских процедурах тоже может появляться такое осложнение.

При абсцессе простаты симптомы и лечение зависят от стадии заболевания. В начальной стадии, инфильтративной, увеличивается отек. Вторая стадия — гнойно-деструктивная, в данное время сформировывается гнойник.

Важно! Часто заболевание комбинируется с воспалением заднего отдела уретры, семенного бугорка и семенных пузырьков.

Гнойник может быть маленького размера или заполнять всю простату. Очень часто он размещается в боковых долях органа. При первичном абсцессе гнойники появляются одновременно в нескольких долях железы, а потом происходит полное поражение органа.

Если воспаление переходит на парапростатическую клетчатку, развивается парапростатит. Часто происходит разрыв гнойника в мочеиспускательный канал, область прямой кишки, мошонку.

Факторы риска

Факторы риска для развития заболевания:

  • переохлаждение;
  • застоявшиеся явления в области таза вследствие малоподвижного стиля жизни;
  • хронические процессы воспаления;
  • предрасположенность к запорам;
  • мочекаменная болезнь;
  • плохой иммунитет;
  • отсутствие постоянной половой жизни;
  • табакокурение;
  • сахарный диабет;
  • болезни печени.

Осложнения

Это серьезное заболевание представляет опасность для жизни. В результате разрыва гнойника гной может попасть в единый кровоток, что приводит к сепсису. Болезнь может попасть в туловище, что вызовет перитонит. Если лечения нет 6-13% случаев заканчиваются смертью.

Иные осложнения данной болезни:

  • бесплодие;
  • импотенция;
  • образование кист и камней;
  • свищи.

Болезненные симптомы

Для абсцесса простаты свойственны четко выраженная общие и местные симптомы:

  • температурное увеличение тела (иногда до 40 градусов), при этом может быть абсурд, спутанность сознания;
  • озноб;
  • тремор (дрожание);
  • учащение сердцебиения;
  • ухудшение общего состояния;
  • сильная пульсирующая боль в промежности и в области ануса;
  • болезненность и затруднения при мочеиспускании и дефекации;
  • метеоризм;
  • учащение мочеиспускания;
  • возможна задержка мочи, над лобком возникает мягкое выпячивание, если на него надавить, усиливаются позывы к мочеиспусканию;
  • при ректальном исследовании предстательной железы ощутимо, что она увеличена, напряжена и болезненна.

При развившемся парапростатите больной ощущает сильную пульсирующую боль в прямой кишке, появляется ощущение чуждого предмета в заднем проходе. Мочеиспускание учащено, во время него есть ощущения боли. Опорожнение также болезненна, появляются ложные позывы.

Иногда встречаются говоря иначе «холодные абсцессы», которые никак себя не показывают. Они обнаруживаются нечаянно при обследовании или операции на простате по иному поводу. При этом прощупывается выступающая в мочеиспускательный канал боковая доля железы, во время врачебных действий может случиться разрыв.

При разрыве гнойника больной себя чувствует лучше, температура падает, однако при этом отмечаются помутнение мочи, особенно последних ее порций, возникает внезапный зловонный запах мочи, если разрыв случился в мочеиспускательный канал. Если случился прорыв в прямую кишку, гной виден в стуле. Если гнойник прорвал в окружающую орган клетчатку, развивается парапростатит, а дальше парапроктит.

Диагностика

Самый точный метод диагностики — это ТРУЗИ, трансректальное исследование при помощи ультразвука. Воспользовавшись его помощью можно выяснить размеры и расположение нагноения.

В инфильтративной стадии на УЗИ виден округлый гомогенный очаг с нечеткими контурами.

Сформировавшийся гнойник смотрится как округлое неоднородное образование с полостями на фоне отечной предстательной железы.

Также применяют пальпаторный (пальцевый) метод диагностики. Для этого доктор ощупывает предстательную железу, вводя палец в прямую кишку пациента. При этом больной орган увеличен, очень болезнен, напряжен, чувствуется флюктуация (колебание) гнойника.

Результаты общего анализа крови также указывают на воспаление: увеличивается уровень нейтрофилов и лейкоцитов, СОЭ (выше 12). В общем анализе мочи возрастает кол-во лейкоцитов и белка. Мазок из уретры и бактериологический посев мочи показывают присутствие патогенных микроорганизмов.

Если доктор подозревает наличие свищей, назначаются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, уретроскопия и аноскопия. Также иногда выполняют МРТ, КТ.

Большие нагноения лечат хирургически под общей или спинальной анестезией. Операция проходит через разрез в промежности, реже — через прямую кишку.

Для промежностного доступа выполняют поперечный разрез кожи и подкожной клетчатки. Чтобы контролировать положение мочеиспускательного канала, в него вводят железный буж. Операцию проводят под контролем УЗИ или КТ.

Через прямую кишку выполняют операцию, если стенка кишки, расположившаяся рядом с нагноением, истончена. В данном случае после того как проведена операция оставляют водоотвод на 1-2 дня. Если случился разрыв в прямую кишку, отверстие увеличивают и через него чистят полость. Получив доступ вовнутрь железы, доктор вводит в нее палец и разрушает перегородки в пустоты. После чего гной откачивают, полость моют дезинфицирующим раствором.

Дополнительно используют трансректальную пункцию. Гнойник прокалывают, откачивают гной или устанавливают водоотвод.

После того как проведена операция заболевшему повседневно, а потом через день-два выполняют перевязки. Полость моют антисептическими средствами (хлоргексидином, диоксидином, калиевой солью фурагина). Назначается постельный режим. Приходится следить за постоянным опорожнением кишечника, для этого используются тёплые клизмы.

Антибиотики

Антибиотикотерапию предписывают после того как проведена операция.

  • фторхинолоны II поколения;
  • цефалоспорины III поколения;
  • аминогликозиды;
  • полусинтетические пенициллины.

Если в предстательной железе несколько гнойничков маленького размера, возможно медикаментозное лечение антибиотиками. Также предписывают дезинтоксикационную терапию, боль снимают при помощи пресакральных и парапростатических блокад.

Пункция и аспирация

Прокол кист и абсцессов простаты проходит с диагностическими и оздоровительными целями. Из абсцесса берут образец гноя, чтобы обнаружить возбудителя инфекции, и для обеспечения оттока гноя. Осуществляется пункция нечасто из-за ее травматичности. Во время пункции появляется опасность инфицировать здоровые ткани.

Пункцию проводят и при кисте простаты. Это выполняют для исследования жидкости в середине кисты либо для лечения, вводя склерозирующий препарат.

Аспирация — это откачивание содержимого при помощи вакуума. В полость абсцесса вводят дренажную трубку и откачивают гной при помощи электрического отсоса.

Что такое свищ простаты

При прорыве гнойника между предстательной железой и мочеиспускательным каналом или прямой кишкой образуется свищ — патологический канал, объединяющий два органа.

Железа избавляется от гноя, и состояние пациента становиться лучше. Но при этом в большинстве случаев в простате остается какое-то кол-во гноя, которое вызывает рецидив болезни.

Через свищ регулярно происходит выделение жидкости, понемногу его стенки покрываются эпителием, по этому он не зарастает собственными силами.

Опасен свищ тем, что через него происходит вторичное заражение. При прорыве, к примеру, в прямую кишку, в простату попадают бактерии из масс кала. При прорыве в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь инфицируется бактериями из гноя.

Лечат свищи хирургическим путем. Чем до недавнего времени начато лечение, тем оно успешнее. Застарелые свищи приходится иссекать.

Профилактика

Важно! Чтобы не позволить развития абсцесса, нужно вовремя лечить простатит.

Для этого при появлении малоприятных симптомов, например как учащение и болезненность мочеиспускания, боли в промежности, области заднего прохода, поясницы, нарушения сексуальной функции, нужно обратиться к урологу-андрологу.

Одинаково важно принимать меры для предупреждения простатита:

  1. Исполнять интимную гигиену.
  2. Остерегаться сидячего стиля жизни.
  3. Отказаться от курения и употребления алкоголя, или хотя бы уменьшить их.
  4. Вести регулярную половую жизнь.
  5. Остерегаться переохлаждения области таза.
  6. Правильно питаться, остерегаться заостренных, жареных и жирных продуктов.

Чтобы не позволить развития свища, важно как можно скорее сходить к доктору при появлении тревожных симптомов. Дома лечить это заболевание невозможно, а если его запустить, это может привести к тяжёлым осложнениям.

Полезное видео

Абсцесс простаты — небезопасное заболевание, которое без лечения приводит к большим последствиям. Очень часто оно появляется как осложнение простатита. Лечат данную болезнь своевременным путем. При вовремя начатом лечение мониторинг хороший. Чтобы не допустить болезнь, мужчинам следует своевременно лечить простатит, а еще принимать меры для его предупреждения.

Добавить комментарий

тринадцать + четырнадцать =